Editoriales R3i
Los editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. Estos editoriales sirven para educar a los profesionales sanitarios sobre los nuevos conocimientos y estrategias terapéuticas relacionados con los factores de riesgo lipídicos, como las lipoproteínas ricas en triglicéridos y la lipoproteína(a).
Último editorial
Septiembre 2026
Lipoproteína(a) y riesgo cardiovascular residual: ¿cómo tratar a los pacientes?
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
Descripta por primera vez hace 60 años, la lipoproteína(a) [Lp(a)] es reconocida actualmente como un factor que contribuye en gran medida al riesgo cardiovascular residual. Hay numerosos datos que demuestran que la concentración de Lp(a) se asocia de manera continua con el riesgo cardiovascular, independientemente del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) (1,2). La reducción del C-LDL no atenúa este riesgo (2). La Lp(a) elevada también es prevalente en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, y afecta aproximadamente a una de cada cinco personas con esta enfermedad (3,4). En conjunto, estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de ampliar las pruebas de determinación de Lp(a) para detectar a los pacientes en riesgo, en consonancia con las guías de práctica clínica, que recomiendan medir la Lp(a) al menos una vez en todos los adultos (5,6).
Si bien los conocimientos actuales cuestionan el concepto de un umbral único de Lp(a) en relación con el riesgo cardiovascular, la práctica clínica requiere criterios pragmáticos que orienten el manejo según el riesgo. Aunque no existe una concentración específica definida para la Lp(a), la Sociedad Europea de Aterosclerosis propone puntos de corte para descartar el riesgo asociado (<30 mg/dl o<75 nmol/l) o confirmarlo (>50 mg/dl o >125 nmol/l), además de una zona intermedia (30-50 mg/dl o 75-125 nmol/l) en la que debe considerarse el riesgo atribuible a la Lp(a) en presencia de otros factores de riesgo y en cuanto a la estratificación del riesgo (1). Las guías actuales también señalan que una concentración de Lp(a) >50 mg/dl (aproximadamente >125 nmol/l) se asocia con un aumento del riesgo cardiovascular (5,6). Sin embargo, el uso de un único punto de corte puede no ser representativo a nivel mundial, dado que las concentraciones de Lp(a) varían según el origen étnico. En el estudio INTERASPIRE (Acción Internacional en la Prevención Secundaria mediante la Intervención para Reducir Complicaciones), que incluyó pacientes hospitalizados por cardiopatía coronaria, la mediana de Lp(a) fue más elevada en África (62 nmol/l) y más baja en el Pacífico Occidental (22 nmol/l) (3). Los resultados del estudio Lp(a)JAPAN, que es el estudio de referencia [EG1] de este mes, respaldan además la propuesta de bajar los umbrales de riesgo asociados a la Lp(a) en poblaciones con concentraciones más bajas de esta lipoproteína (7), aspecto que merece ser investigado con mayor profundidad.
No obstante, la sola aplicación de pruebas diagnósticas no aliviará la carga del riesgo cardiovascular asociado a la Lp(a). Los médicos también deben tratar de forma más intensiva a los pacientes con concentraciones elevadas de Lp(a). Esto ha resultado difícil debido a la ausencia de tratamientos específicos dirigidos a reducir la Lp(a). Si bien las intervenciones en el modo de vida son eficaces dentro de una estrategia global de manejo del riesgo cardiovascular, no modifican la concentración de Lp(a) (1). En cuanto a los tratamientos disponibles, las estatinas no reducen la Lp(a) e, incluso, pueden aumentar sus concentraciones (1). Los inhibidores de PCSK9 han demostrado un beneficio modesto (8,9), aunque el grado de reducción de la Lp(a) puede ser insuficiente en la mayoría de los pacientes con concentraciones elevadas.
Actualmente se están evaluando nuevos tratamientos dirigidos específicamente a la Lp(a) en importantes estudios de resultados cardiovasculares (10-12). Siempre que se demuestre que la reducción de la Lp(a) reduce significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares, estos tratamientos modificarán el abordaje clínico del riesgo cardiovascular residual asociado a la Lp(a). Sin embargo, como ocurrió con los inhibidores de PCSK9, es probable que existan obstáculos para su incorporación a la práctica clínica. El costo será un factor limitante importante, y es probable que se restringa su uso a pacientes con concentraciones muy elevadas de Lp(a), en consonancia con los criterios de inclusión de los estudios de resultados. Estos ensayos establecieron criterios de inclusión muy estrictos, con concentraciones que oscilaron entre >70 mg/dl (aproximadamente>175 nmol/l) para el oligonucleótido antisentido pelacarsen (10), y hasta 200 nmol/l para los tratamientos con ARN pequeño de interferencia (siRNA) lepodisiran y olpasiran (11,12). Sin embargo, los datos del estudio INTERASPIRE muestran que aproximadamente el 50% de los pacientes presentan concentraciones elevadas de Lp(a) que están por debajo de esos valores y que, por lo tanto, no cumplirían los criterios para ser incluidos en los ensayos (3). Lo mismo ocurre en poblaciones con concentraciones más bajas de Lp(a); en el estudio Lp(a)JAPAN, aproximadamente el 50% de los pacientes con Lp(a) elevada, incluidos aquellos con C-LDL bien controlado, presentaban concentraciones ≥30 y<50 mg/dl (≥75 y <125 nmol/l) (7). En consecuencia, existe un número considerable de pacientes con elevaciones moderadas de Lp(a) que no podrían acceder a estos tratamientos específicos. Para estos pacientes, nuevos datos procedentes de un análisis combinado de ensayos clínicos (13), comentado en el informe de Enfoque [EG1] de este mes, sugieren que el inhibidor de la proteína transportadora de ésteres de colesterol obicetrapib podría constituir una alternativa terapéutica, con el beneficio adicional de reducir eficazmente el C-LDL y la apolipoproteína B (apoB), además de ofrecer la ventaja práctica de su administración por vía oral. De cara al futuro, la muvalaplina, una pequeña molécula de administración oral que inhibe la unión de la apo(a) y la apoB en el hepatocito e interfiere en el ensamblaje de la Lp(a), podría representar otra opción terapéutica, dada su eficacia para reducir la Lp(a) observada en un ensayo clínico inicial (14), aunque todavía no ha entrado en la fase III de desarrollo clínico.
[EG1]I suggest adding URL to Focus report (in Spanish)
En última instancia, será necesario esperar los resultados de los grandes estudios de resultados actualmente en curso con tratamientos específicos para reducir la Lp(a) para definir con mayor precisión la estrategia óptima para el manejo de las concentraciones elevadas de Lp(a) y reducir el riesgo cardiovascular residual.
Referencias
- Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, Ference BA, Arsenault BJ, Berglund L, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European atherosclerosis society consensus statement. Eur Heart J 2022;43:3925–46.
- Bhatia HS, Wandel S, Willeit P, et al. Independence of lipoprotein(a) and low-density lipoprotein cholesterol-mediated cardiovascular risk: a participant-level meta-analysis. Circulation 2025;151:312–21.
- Barkas F, Brandts J, De Bacquer D, et al. Global variation in lipoprotein(a) levels among patients with coronary heart disease: Insights from the INTERASPIRE Study and Implications for emerging Lp(a)-lowering therapies. J Am Coll Cardiol 2025;85:2028-42.
- Nissen SE, Wolski K, Cho L, et al. Lipoprotein(a) levels in a global population with established atherosclerotic cardiovascular disease. Open Heart 2022;9(2):e002060.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88.
- Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2026:S0735-1097(25)10254-4.
- Kataoka Y, Ray KK, Nicholls SJ, et al. Lipoprotein(a) and residual cardiovascular risk in Japanese patients with coronary artery disease who achieve guideline-recommended low-density lipoprotein cholesterol goals. Eur Heart J 2026; doi.org/10.1093/eurheartj/ehag446.
- O’Donoghue ML, Fazio S, Giugliano RP, et al. Lipoprotein(a), PCSK9 inhibition, and cardiovascular risk. Circulation 2019;139:1483–92.
- Szarek M, Bittner VA, Aylward P, et al. Lipoprotein(a) lowering by alirocumab reduces the total burden of cardiovascular events independent of low-density lipoprotein cholesterol lowering: ODYSSEY OUTCOMES trial. Eur Heart J 2020;41:4245–55.
- Cho L, Nicholls SJ, Nordestgaard BG, et al. Design and rationale of Lp(a)HORIZON trial: assessing the effect of lipoprotein(a) lowering with pelacarsen on major cardiovascular events in patients with CVD and elevated Lp(a). Am Heart J 2025;287:1–9.
- Olpasiran Trials of Cardiovascular Events and Lipoprotein(a) Reduction (OCEAN(a)) – Outcomes Trial. (NCT05581303)
- A Study to Investigate the Effect of Lepodisiran on the Reduction of Major Adverse Cardiovascular Events With Elevated Lipoprotein(a) – ACCLAIM-Lp(a). (NCT06292013).
- Nicholls SJ, Nelson AJ, Ray KK, et al. Obicetrapib and lipoprotein(a) levels in patients at high cardiovascular risk: a pooled analysis of trials. Eur Heart j 2026; doi.org/10.1093/eurheartj/ehag399.
- Nicholls SJ, Ni W, Rhodes GM, et al. Oral muvalaplin for lowering of lipoprotein(a): a randomized clinical trial. JAMA 2025;333:222–31
Key words: Lipoprotein(a); testing; residual cardiovascular risk; specific Lp(a)-lowering therapy; pelacarsen; olpasiran; lepodisiran; obicetrapib; PCSK9 inhibitor
Más editoriales
2026
Un llamado de atención sobre los desafíos que presenta la enfermedad cardiovascular
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
Los datos más recientes del Atlas de Cardiología de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) (1) reafirman que la enfermedad cardiovascular constituye uno de los principales problemas sanitarios del siglo XXI…
Los lineamientos europeos y estadounidenses sobre la dislipidemia coinciden
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
Este mes ha traído consigo la tan esperada publicación de los lineamientos estadounidenses actualizados sobre el manejo de la dislipidemia del American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee…
Aprendizajes para ensayos futuros de tratamientos para reducir los triglicéridos
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
Durante décadas, los datos provenientes de estudios poblacionales vincularon los valores más altos de triglicéridos (indicativos de mayores concentraciones de lipoproteínas ricas en triglicéridos y colesterol remanente) con un mayor riesgo cardiovascular (1)…
2025
¿El futuro es el riesgo residual personalizado?
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
A pesar de los avances en las estrategias intervencionistas y los tratamientos farmacológicos, el riesgo cardiovascular residual sigue siendo un importante desafío clínico…
Un repaso de lo más destacado de 2025
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
¿Qué aprendimos sobre el riesgo cardiovascular residual en el año 2025? Lo más trascendental es que nuestro conocimiento del riesgo residual relacionado con los lípidos sigue ampliándose.
¿Qué hay de nuevo en la investigación sobre los lípidos? Apreciaciones de AHA 2025
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
Las sesiones científicas de la American Heart Association (AHA) 2025 no defraudaron y presentaron datos nuevos e interesantes en el campo de los lípidos. Una de las estrellas fue el estudio VESALIUS-CV con el…
La lipoproteína(a) es un factor de riesgo cardiovascular residual: identificarla y manejarla.
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu
La identificación de la lipoproteína(a) [Lp(a)] como factor de riesgo cardiovascular residual está ganando impulso. Ya existen evidencias claras que respaldan la causalidad de los niveles elevados de Lp(a) en el aumento del riesgo de enfermedad aterosclerótica…
Es necesario que los ensayos clínicos representen a una población más amplia
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La inclusión en los ensayos clínicos es esencial, dado que los estudios aleatorizados representan la base principal de datos probatorios que dan forma a los lineamientos y a la práctica clínica. No obstante, los estudios de…
Update to the 2019 ESC/EAS guidelines clarifies lipid management
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Guidelines are not static but evolve as evidence dictates. Thus, it is not surprising that updated guidance to the 2019 European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society (ESC/EAS) guidelines has been recently published (1,2). This update has been…
Nuevos abordajes para la disminución de triglicéridos: ¿de regreso al futuro con ANGPTL4?
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo (1). Además, con la obesidad en aumento, en particular entre las personas más jóvenes (2), la ASCVD continuará siendo un problema global.…
¿Debería ser mayor el objetivo para los niveles de triglicéridos en los ensayos clínicos?
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Gran cantidad de datos que surgieron de estudios observacionales durante décadas vinculan los triglicéridos (TG) plasmáticos elevados, un marcador indirecto de las lipoproteínas ricas en TG y sus remanentes, con un aumento…
2024
El ensayo PROMINENT sugiere nuevas esperanzas para las complicaciones de las extremidades inferiores relacionadas con la diabetes
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las complicaciones relacionadas con la diabetes (tanto macrovasculares como microvasculares) tienen un efecto devastador para las personas con diabetes…
Nuevos fármacos para reducir los triglicéridos
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
En los últimos tiempos ha resurgido el interés por los triglicéridos (TG), un sustituto de las lipoproteínas aterogénicas ricas en TG que ahora se considera que contribuyen al riesgo cardiovascular residual….
Es necesario actuar sobre la arteriopatía periférica: ¿alguna pista de PROMINENT?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La enfermedad arterial periférica (EAP) es un reto cada vez mayor. Las estimaciones globales sugieren que >200 millones de individuos en todo el mundo viven con EAP, con más del 40% de esta carga en países de ingresos bajos y medios (1,2)….
¿Nuevas opciones para el riesgo vascular residual en el horizonte?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
A pesar de un control óptimo de los factores de riesgo, el riesgo cardiovascular residual sigue siendo un reto persistente para los médicos que tratan a pacientes con o alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Por ello, la atención se ha centrado en abordar otros factores de este riesgo….
Reducir el riesgo residual: es mejor reducir el colesterol y la inflamación
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Dentro del enfoque lipídico, se ha realizado un esfuerzo considerable para abordar los lípidos no-LDL implicados en este riesgo. Tras la decepción con las terapias dirigidas a las HDL, la atención se volvió a dirigir a los triglicéridos elevados (TG, un marcador de las lipoproteínas ricas en TG y sus restos) como posible diana terapéutica 4….
La interacción microvascular-macrovascular: ¿el próximo objetivo?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Hasta la fecha, el colesterol y la inflamación son los principales objetivos para controlar el riesgo vascular residual. A esto se añaden los importantes hallazgos de los ensayos de resultados cardiovasculares con nuevas terapias reductoras de la glucosa,….
Dirigirse al riesgo cardiovascular residual: ¿qué hay en proyecto?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica siguen corriendo un riesgo elevado de sufrir eventos recurrentes. Parte de este riesgo puede atribuirse a factores prácticos, como la inercia clínica o las disparidades entre países en el acceso a terapias hipolipemiantes eficaces, como puso de relieve el estudio DA VINCI a escala de la UE…..
2023
Colesterol remanente – Evolución de las pruebas
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El colesterol remanente sigue atrayendo la atención como objetivo para reducir el riesgo cardiovascular residual. Convencionalmente, el colesterol remanente se define como el colesterol contenido en las partículas de lipoproteínas remanentes, es decir, las lipoproteínas de muy baja densidad metabolizadas y…
Llamada a la acción sobre el riesgo residual de ictus
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El ictus es la principal causa de discapacidad en todo el mundo y la segunda causa de muerte. Según los últimos datos del Estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad, el número absoluto de ictus ha aumentado un 70% en las tres últimas décadas (1990 a 2019),…
Riesgo residual en 2023: ¿hacia dónde?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El riesgo cardiovascular residual ha pasado de ser un concepto 1 a convertirse en un objetivo establecido en la investigación de las enfermedades cardiovasculares. Estudios recientes, en particular los centrados en los lípidos, han demostrado que el objetivo de un nivel más bajo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C)…
2022
Riesgo residual relacionado con los lípidos: ¿lecciones de PROMINENT?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las lipoproteínas ricas en triglicéridos han atraído mucha atención como probable diana terapéutica para reducir el riesgo cardiovascular residual, con el apoyo de pruebas procedentes de amplios estudios epidemiológicos, genéticos y mecanísticos 1….
Riesgo cardiovascular residual: ¿es la apolipoproteína B el marcador preferido?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Además del LDL-C, las directrices recomiendan el colesterol no unido a lipoproteínas de alta densidad (no HDL-C) y la apolipoproteína (apo)B como objetivos secundarios clave 4. Estos parámetros pueden permanecer elevados incluso cuando se alcanza el objetivo de LDL-C…
Riesgo vascular residual en la enfermedad renal crónica: nuevas opciones en el horizonte
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La enfermedad renal crónica (ERC) se reconoce cada vez más como un problema sanitario mundial. Mientras que se ha producido un descenso general de las tasas de mortalidad y de los años de vida ajustados en función de la discapacidad debidos a enfermedades no transmisibles, no existen tendencias tan favorables para la ERC 1…
Echando la vista atrás a 2021, ¿qué fue noticia?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
2021 fue una época apasionante en el campo de los lípidos, especialmente por el mayor reconocimiento de la importancia de las lipoproteínas ricas en triglicéridos (TG) y sus restos para el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA)….
2021
Una nueva guía del ACC aborda las necesidades clínicas no cubiertas de los pacientes de alto riesgo con hipertrigliceridemia leve a moderada
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Durante demasiado tiempo, los triglicéridos (TG) han sido los grandes olvidados de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Los tiempos están cambiando. Pruebas sustanciales procedentes de encuestas epidemiológicas y estudios de aleatorización mendeliana apoyan el papel de las lipoproteínas ricas en TG y sus restos en la vía causal de la ASCVD 1,2…
Riesgo vascular residual: ¿Qué importa?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La Iniciativa para la Reducción del Riesgo Residual (R3i) ha liderado el campo destacando la importancia del riesgo vascular residual 1,2. Este riesgo abarca tanto el riesgo residual macrovascular como el microvascular,…
Comprender el fracaso de los injertos venosos: papel de PPARalfa en la patobiología
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección frecuente, pero a menudo infradiagnosticada e infratratada. Estimaciones recientes indican que la EAP afecta a más de 230 millones de personas en todo el mundo 1,…
Riesgo cardiovascular residual: ¿cómo identificarlo?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
A pesar del mejor tratamiento basado en la evidencia, los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica tienen un alto riesgo de eventos recurrentes. Aunque el objetivo es la inflamación (como en CANTOS),…
Síndrome metabólico y COVID-19
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Desde que se informó de los primeros casos de infección por SARS-CoV-2 asociada a la enfermedad respiratoria grave COVID-19 en Wuhan (China), el mundo ha estado soportando…
Triglicéridos elevados: relación entre ASCVD y demencia
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La conexión entre el corazón y el cerebro está reconocida desde hace mucho tiempo. Los estudios epidemiológicos demuestran que un perfil adverso de factores de riesgo cardiovascular, como la hipercolesterolemia, la hipertensión…
¿Ofrece SPPARMα nuevas oportunidades en el síndrome metabólico y la NAFLD?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Nos encontramos en medio de una epidemia de enfermedades metabólicas. El síndrome metabólico, tal como lo define una declaración conjunta de grupos de expertos 1, afecta ya a cerca de un tercio de la población mundial adulta 2…
Ácidos grasos omega-3 para el riesgo cardiovascular residual: más preguntas que respuestas
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Hace tiempo que se considera que los ácidos grasos omega-3 tienen un papel potencial en la reducción del riesgo cardiovascular residual. Los metaanálisis han evaluado esta cuestión; entre los más recientes, la suplementación con omega-3 redujo significativamente el riesgo…
2020
Dirigirse a los triglicéridos: Nuevos agentes amplían el campo
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las directrices reconocen desde hace tiempo que los triglicéridos (TG) elevados son un marcador de riesgo cardiovascular 1. Indeed, TG and TG-rich lipoproteins are among the atherogenic lipids and lipoproteins believed…
Por qué son necesarios los enfoques multifarmacológicos en la EHNA: descubrimientos con el pemafibrato
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) es un reto importante para el siglo XXI. Ya afecta a más del 25% de la población mundial 1, con tasas similares entre los países industrializados y los menos desarrollados 2…
Lipoproteínas remanentes ricas en triglicéridos: ¿una nueva diana terapéutica en la estenosis de la válvula aórtica?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Dado que la estenosis de la válvula aórtica es un proceso crónico y multifactorial, iniciado muchos años antes de la aparición de los síntomas clínicos, implica una evolución similar a la aterosclerótica con afectación de…
Reducir los triglicéridos o el colesterol de lipoproteínas de baja densidad: ¿qué proporciona mayor beneficio clínico?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las directrices de tratamiento dan prioridad al colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) como principal objetivo lipídico de intervención para prevenir la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).1…
El enigma de los ácidos grasos omega-3
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El interés por los ácidos grasos omega-3 ha resurgido en los dos últimos años. Esto ha sido impulsado en gran medida por el histórico estudio REDUCE-IT (Reducción de Eventos Cardiovasculares con…
2019
Centrarse en el ictus: más aportaciones para abordar el riesgo cardiovascular residual
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El ictus es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, sólo superada por la cardiopatía isquémica. Sin embargo, aunque se ha producido un descenso de la mortalidad por ictus en las últimas tres décadas, la prevalencia del ictus ha aumentado,…
Consenso internacional de expertos sobre el modulador selectivo del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas (SPPARMα): Nuevas oportunidades para abordar el riesgo cardiovascular residual modificable
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Hace tiempo que se reconoce que la dislipidemia aterogénica contribuye al riesgo cardiovascular residual modificable.1 Hasta la fecha, sin embargo, no existen pruebas definitivas sobre la mejor manera de…
2018
Riesgo cardiovascular residual: el metabolismo de los triglicéridos y la genética proporcionan una clave
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Comprender los principales factores que contribuyen al riesgo cardiovascular residual ha sido un asunto tedioso. Con el fracaso de grandes estudios como AIM-HIGH con niacina, y dal-OUTCOMES y ACCELERATE…
La brecha clínica en la gestión del riesgo cardiovascular residual: ¿marcarán la diferencia los nuevos enfoques?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
En 2013, la Iniciativa para la Reducción del Riesgo Residual publicó una segunda «llamada a la acción» sobre el riesgo cardiovascular residual, tras el documento inicial de 2008.1,2 Cinco años después, ¿estamos más cerca de…
Riesgo cardiovascular residual: reorientación hacia un enfoque multifactorial
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las directrices se centran en reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), dadas las pruebas indiscutibles de que éste es un factor clave de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) tanto clínica como subclínica….
Optimizar el beneficio del tratamiento: el principio de la medicina personalizada
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) suponen una carga mundial cada vez mayor. Aunque los nuevos enfoques terapéuticos han reducido indudablemente la morbilidad y la mortalidad en el contexto coronario agudo, el aumento correspondiente…
Abordar el riesgo cardiovascular residual: ¿volver a lo básico?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Aunque 2017 ha sido sin duda una «montaña rusa» para la investigación lipídica, también ha aportado importantes conocimientos para la gestión del riesgo cardiovascular residual. El estudio FOURIER…
2017
Riesgo residual de insuficiencia cardiaca: ¿cómo abordar esta epidemia mundial?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La insuficiencia cardíaca afecta a más de 26 millones de personas en todo el mundo 1, y supone una enorme carga económica para la sociedad. En 2012, los costes anuales del tratamiento de la insuficiencia cardiaca se estimaron en 108.000 millones de dólares,…
Remanentes y riesgo cardiovascular residual: ¿triglicéridos o colesterol?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El colesterol no unido a lipoproteínas de alta densidad (colesterol no unido a HDL-C) está reconocido como una diana terapéutica clave, especialmente en sujetos con un perfil lipídico caracterizado por niveles elevados de triglicéridos y bajos de HDL-C (dislipidemia aterogénica),…
Dirigirse al riesgo cardiovascular residual: los lípidos y más allá…
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La acumulación de colesterol de las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B aterogénica en la pared arterial se ha considerado durante mucho tiempo el instigador de la aterosclerosis 1…
Riesgo cardiovascular residual en Oriente Medio: una tormenta perfecta en ciernes
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Siguiendo con nuestro tema del riesgo cardiovascular residual en las regiones en desarrollo, dirigimos nuestra atención a los países de Oriente Medio y Norte de África (MENA), una región en flujo sanitario crítico. Ya en 2010, la isquemia…
Una llamada mundial a la acción sobre el riesgo cardiovascular residual
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
En el mundo desarrollado se han producido mejoras sustanciales en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ECV), sobre todo en el contexto agudo. De hecho, en Europa Occidental y Central, estos avances…
2016
SPPARM: más de una forma de afrontar el riesgo residual
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La dislipidemia teterogénica, combinación de triglicéridos elevados y baja concentración plasmática de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C), es un factor que contribuye al riesgo cardiovascular residual 1…
Restos relacionados con la disfunción miocárdica diabética
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Los restos ricos en colesterol son productos de la degradación de las lipoproteínas de muy baja densidad (secretadas por el hígado) y los quilomicrones (secretados por el intestino). El nivel plasmático de colesterol remanente, …
Un nuevo estudio relaciona los triglicéridos elevados con la progresión de la placa
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Los estudios genéticos demuestran que los triglicéridos elevados (un marcador de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y sus restos) son causantes de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica1,2….
Dislipidemia aterogénica: un factor de riesgo de enfermedad coronaria silente
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Los ensayos clínicos tienen como objetivo evaluar el impacto de los tratamientos en el riesgo de eventos cardiovasculares, criterios de valoración clínicos duros que pueden evaluarse fácil y objetivamente. Sin embargo, el artículo Focus 1 de este mes plantea…
SPPARM?: un concepto se convierte en realidad clínica
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Los agonistas de los receptores alfa activados por el proliferador de peroxisomas (PPAR?), los fibratos, son quizás la mejor opción entre los agentes disponibles para controlar la dislipidemia aterogénica, un…
El colesterol remanente vuelve a ser noticia
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
A pesar del énfasis en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) como objetivo lipídico primario, reforzado por la publicación de la Sexta Guía Europea de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en la Práctica Clínica del Grupo de Trabajo Conjunto este…
Regreso al futuro: los triglicéridos revisitados
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Se ha debatido mucho si los triglicéridos elevados representan un factor de riesgo causal. Sin embargo, cada vez hay más pruebas recientes que lo apoyan. El artículo Landmark de este mes se suma a esta historia…
Desentrañar la heredabilidad de los triglicéridos y el riesgo coronario
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Impulsados por la genética, los triglicéridos elevados, un marcador de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y sus restos, han vuelto a centrar la atención. Desde 2013, los estudios han proporcionado pruebas consistentes de loci específicos con un…
¿Encontrará el riesgo cardiovascular residual a su némesis en 2016?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) es indiscutiblemente la piedra angular del tratamiento de la dislipidemia para la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, también es evidente que alcanzar el objetivo de colesterol LDL…
Abordar el riesgo cardiovascular residual: ¿es conveniente centrarse en los triglicéridos posprandiales?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El tratamiento con estatinas es, sin duda, la piedra angular del tratamiento de la dislipidemia, y resulta eficaz para reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos, en un 20-30% por mmol/L de reducción de la baja densidad….
Retrospectiva de 2015: lo más destacado en lípidos
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Los últimos 12 meses han sido apasionantes para la investigación lipídica, encabezada por el avance de la terapia dirigida a la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9). De hecho, la Asociación Americana del Corazón (AHA) ha citado la PCSK9…
2015
Efectos heredados en la prevención cardiovascular
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Cada vez está más claro que los beneficios de la intervención farmacoterapéutica sobre el proceso aterosclerótico pueden prolongarse más allá del periodo de tratamiento activo. Tal efecto ya se ha demostrado en el caso de las estatinas…
Riesgo cardiovascular residual: ¡no son sólo los lípidos!
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
¿Qué contribuye al riesgo cardiovascular residual? Sin duda, los factores de riesgo lipídicos y lipoproteicos son importantes. Gran parte de la atención de la Iniciativa para la Reducción del Riesgo Residual (R3i) se ha centrado en la gestión…
Abordar el riesgo vascular residual: más allá de la farmacoterapia
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Reducir el riesgo vascular residual en los pacientes tratados con estatinas que han alcanzado los objetivos lipídicos basados en la evidencia sigue siendo una misión permanente de la Iniciativa de Riesgo Residual (R3i). Se ha prestado mucha atención a…
Volver a lo básico: lipoproteínas ricas en triglicéridos, restos y riesgo vascular residual
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
Este mes nos centramos en las lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL) como factor que contribuye al riesgo vascular residual relacionado con los lípidos. Estas TRL se componen de restos de quilomicrones de origen intestinal y de lipoproteínas de muy baja densidad…
Más allá de la década PCSK9: ¿qué es lo siguiente?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La última década en la investigación sobre lípidos se ha considerado la «década PCSK9». Los estudios genéticos han impulsado el desarrollo de nuevas terapias dirigidas a la enzima proproteína convertasa subtilisina/kexina…
Dirigirse a los triglicéridos: ¿qué hay en el horizonte de las nuevas terapias?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco
La acumulación de pruebas refuerza la necesidad de considerar un marcador apropiado de las lipoproteínas ricas en triglicéridos (TG) en las directrices para el tratamiento de la dislipidemia.1 El consenso de…
¿Necesitamos nuevos biomarcadores lipídicos para el riesgo cardiovascular residual?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Jean Davignon
La carga de las enfermedades cardiovasculares sigue aumentando, a pesar de los avances en el diagnóstico, el tratamiento y la farmacoterapia de las últimas décadas. Las últimas noticias de la Carga Mundial de Morbilidad 2013,1…
Se enciende el debate sobre el riesgo residual: ¿Bajar el LDL-C o bajar el colesterol residual?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Jean Davignon
¿La inhibición de la PCSK9 ha empañado otras consideraciones?
El editorial de este mes reúne ambas partes del debate en torno al enfoque óptimo para abordar el riesgo cardiovascular residual…
Llamamiento a la acción sobre la apoplejía
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Jean Davignon
El ictus, predominantemente isquémico, es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad grave a largo plazo. Además, el hecho de que uno de cada cuatro ictus se produzca en personas que ya han sufrido un ictus…
Triglicéridos: la marea ha cambiado
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Jean Davignon
La Iniciativa para la Reducción del Riesgo Residual (R3i) aboga desde hace tiempo por abordar la dislipidemia aterogénica, los triglicéridos elevados y el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) bajo,…
Post IMPROVE-IT: ¿Ahora dónde para el riesgo residual?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel P. Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Jean Davignon
Pues bien, el alivio de IMPROVE-IT, del que se informó en las recientes Sesiones Científicas de la Asociación Americana del Corazón, fue palpable (ver Ensayo Landmark). Ahora tenemos pruebas de que reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad…
