フォーカス – 高リスク患者における脂質コントロール：女性は依然として男性より遅れている
6 2023年7月
米国国民健康栄養調査（NHANES）2001-2018のデータでは、脳卒中または心筋梗塞（MI）の生存者における脂質コントロールの改善傾向が示されているが、女性は男性に比べて脂質コントロールが依然として不良である。
Dong W, Yang Z. 米国成人の脳卒中または心筋梗塞生存者における脂質プロファイルと脂質コントロールの傾向、2001-2018年。Front Endocrinol 2023;14:1128878
研究概要
| 目的 | 2001～2018年の米国成人における脳卒中および/または心筋梗塞生存者の脂質プロファイルと脂質コントロールの変化を調査すること。 |
| 研究デザイン： | NHANESデータベース2001-2018の解析 |
| 研究集団： | 18歳以上のNHANES集団からの脳卒中/MI生存者。 |
| 研究結果 | – 総コレステロール、高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）、トリグリセリドの脂質レベル |
| 方法： | データは調査加重パーセンテージ（カテゴリーデータ）または平均値（連続データ）と95％信頼区間（CI）で示した。トリグリセリドのデータは対数変換した。脂質濃度および脂質コントロール率の全体的な経時的傾向は一般線形回帰分析を用いて評価し、性および人種のサブグループ間の脂質コントロールの変化については横断的に評価した。 |
結果
| 結果 | 解析対象は、脳卒中/MI生存者3,736人（平均年齢65.0歳、男性54％、非ヒスパニック系白人74％）。脂質異常症の治療薬を服用していると報告した被験者の割合は、2001年から2002年の36.1％から、2017年から2018年の57.1％に増加した。HDL-Cを除き、2001～2002年から2017～2018年にかけて脂質値は減少傾向にあった。全体的な脂質コントロール（総コレステロール≦200mg/dLと定義）は、2001～2002年の56.2％（95％信頼区間43.9％～67.7％）から2017～2018年の73.2％（64.8％～80.2％）に改善した。しかし、女性の脳卒中/MIサバイバーは男性よりも脂質コントロールが不良である可能性が高く、女性対男性のオッズ比（脂質コントロール不良の割合が高いことを示す）は2001～2004年では2.7、2015～2016年では1.4であった。 |
| 著者の結論 | この横断研究では、脳卒中および/または心筋梗塞生存者において脂質濃度が低下していることが観察された。生存者では脂質コントロールが改善したが、性および人種による不均一性がみられた。 |
コメント
NHANESの今回の報告は、過去18年間で脂質コントロールが改善したことを示しており、他の報告とも一致し、脂質管理に関する臨床ガイドラインの更新の影響を反映しており、概ね肯定的である(1,2)。しかし、女性の脂質コントロール（総コレステロール値で定義）の改善が男性に比べて遅れているという憂慮すべきニュースもある。同様の所見は以前にも報告されており(3)、高リスクの女性は男性に比べて脂質異常症の管理が不十分であることが再確認されているが、その主な理由は、高強度スタチン治療などのガイドラインで推奨されている治療を受けにくいからである(4,5)。このように、心血管系イベントの生存者において、女性は治療が不十分であるため、男性よりも心血管系の残存リスクが高い可能性が高い。
| 参考文献 | 1.Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines.Circulation 2019; 139: e1082-e1143. 2.Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.Eur Heart J 2020;41:111-188. 3.Peters SAE, Muntner P, Woodward M. Sex differences in the prevalence of, and trends in, cardiovascular risk factors, treatment, and control in the United States, 2001 to 2016.Circulation 2019;139:1025-1035. 4.Peters SAE, Colantonio LD, Zhao H, et al. Sex differences in high-intensity statin use after myocardial infarction in the United States.J Am Coll Cardiol 2018;71:1729-1737. 5.Rosenson RS, Farkouh ME, Mefford M et al. 心筋梗塞後の高強度スタチン療法使用の傾向、2011年から2014年。J Am Coll Cardiol 2017;69:2696-2706. |
| キーワード | NHANESデータ；脂質コントロールの傾向；女性対男性 |
