Control lipídico en pacientes de alto riesgo: las mujeres siguen por detrás de los hombres

6 de julio de 2023
Aunque los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) de Estados Unidos para los años 2001-2018 mostraron una tendencia hacia la mejora del control lipídico entre las personas que superaron un accidente cerebrovascular o un infarto del miocardio (IM), las mujeres siguen teniendo un control lipídico más deficiente que los hombres.
Dong W, Yang Z. Trends in lipid profile and lipid control among survivors of stroke or myocardial infarction among US adults, 2001–2018. Front Endocrinol 2023;14:1128878

RESUMEN DEL ESTUDIO

Objetivo: Investigar el cambio en el perfil lipídico y el control lipídico entre las personas que superaron un accidente cerebrovascular o un IM entre adultos estadounidenses entre 2001 y 2018.
Diseño del estudio: Análisis de la base de datos NHANES 2001-2018
Población del estudio: Personas que superaron un accidente cerebrovascular/IM de la población de NHANES de al menos 18 años de edad.
Resultados del estudio: • Niveles de lípidos del colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidad (C-HDL), colesterol de lipoproteína de baja densidad (C-LDL) y triglicéridos.
Métodos: Se presentaron los datos como porcentajes ponderados de la encuesta (cualitativos) o promedios (datos continuos) con un intervalo de confianza (IC) del 95 %. Los datos de los triglicéridos se sometieron a transformación logarítmica. Las tendencias generales del índice de la concentración lipídica y el control lipídico en el tiempo se evaluaron usando un análisis de regresión lineal general y transversal para el cambio en el control lipídico en los subgrupos por sexo y raza.

RESULTADOS

Resultados: Se incluyeron en el análisis 3736 personas que sufrieron un accidente cerebrovascular/IM (edad promedio 65.0 años, 54 % hombres, 74 % blancos no hispanos). El porcentaje de personas que informaron tomar medicamentos para la dislipidemia aumentó del 36.1 % en 2001 a 2002 al 57.1 % en 2017 al 2018. Con la excepción del C-HDL, hubo una tendencia decreciente en los niveles lipídicos entre 2001-2002 y 2017-2018. El control lipídico general (definido como colesterol total ≤ 200 mg/dl) mejoró del 56.2 % (intervalo de confianza del 95 %, 43.9 % a 67.7 %) en 2001-2002 al 73.2 % (64.8 % a 80.2 %) en 2017-2018. Sin embargo, las mujeres que superaron un accidente cerebrovascular/IM tenían más posibilidades de tener un control lipídico más deficiente; el odds ratio (indicativo de un índice mayor de control lipídico deficiente) para las mujeres en comparación con los hombres fue de 2.7 en 2001-2004 y 1.4 en 2015-2016.
Conclusiones del autor: En este estudio transversal, observamos que las concentraciones de lípidos disminuyeron en las personas que superaron un accidente cerebrovascular o IM. Dichas personas mejoraron el control lipídico, no obstante, se observó heterogeneidad por sexo y raza.

COMENTARIO

Este informe de NHANES es positivo en líneas generales, dado que demuestra que el control lipídico ha mejorado en los últimos 18 años, en concordancia con otros informes, y refleja el impacto de los lineamientos clínicos actualizados para el manejo de los lípidos (1,2). Sin embargo, la noticia preocupante es que la mejora en el control lipídico (definida en términos de las concentraciones de colesterol total) entre las mujeres ha quedado atrás con respecto a los hombres. Se han informado resultados similares previamente (3), lo que reafirma que las mujeres de alto riesgo tienen un manejo más deficiente de la dislipidemia que los hombres, en gran medida porque es menos probable que reciban el tratamiento recomendado por los lineamientos, como la estatina de alta intensidad (4,5). Por tanto, entre las personas que han padecido un episodio cardiovascular, las mujeres reciben un infratratamiento, y por lo tanto es más probable que tengan un riesgo cardiovascular residual más alto que los hombres.

Referencias 1. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. Circulation 2019; 139: e1082-e1143.
2. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-188.
3. Peters SAE, Muntner P, Woodward M. Sex differences in the prevalence of, and trends in, cardiovascular risk factors, treatment, and control in the United States, 2001 to 2016. Circulation 2019;139:1025-1035.
4. Peters SAE, Colantonio LD, Zhao H, et al. Sex differences in high-intensity statin use following myocardial infarction in the United States. J Am Coll Cardiol 2018;71:1729-1737.
5. Rosenson RS, Farkouh ME, Mefford M et al. Trends in use of high-intensity statin therapy after myocardial infarction, 2011 to 2014. J Am Coll Cardiol 2017;69:2696-2706.
Palabras claves NHANES data; trends in lipid control; women versus men