フォーカス –糖尿病におけるトリグリセリドと死亡リスク

2022 年 2 月 21 日

NHANES（National Health and Nutrition Examination Surveys）によるこの報告では、空腹時トリグリセリド値が高いほど糖尿病に関連した死亡リスクが高いことが示された。

Wadström BN, Wang Y. 高い空腹時トリグリセリドは、米国成人における糖尿病死亡リスクの上昇を予測する。Lipids in Health and Disease 2021;20:181.

研究概要

目的 空腹時トリグリセリド（TG）と糖尿病死亡率との関連を検討すること。
研究デザイン： NHANES（1988-2014年）データのコホート解析。
研究対象者： 27,067人（糖尿病なし22,909人、糖尿病あり3673人）、平均年齢49歳、NHANES III（1988-1999年）およびNHANES IV（1999-2014年）に含まれる空腹時TGデータ。
一次変数： 糖尿病関連死亡、すなわち糖尿病が死亡の基礎原因として記載されていた。糖尿病は、空腹時血糖値126mg/dL以上、HbA1c 6.5％以上、血糖降下薬服用中、または自己申告による診断と定義された。
方法： Cox比例ハザードモデルを用いて、糖尿病死亡に対するTGのハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を算出した。モデルは年齢、性、民族、肥満、貧困所得比率、教育、身体活動、アルコール摂取、喫煙状況、調査期間、高コレステロール血症、高血圧、糖尿病、糖尿病の家族歴で調整した。

結果

319,758人年（平均追跡期間12.0年）の追跡期間中、582人が糖尿病により死亡した。TGが1自然対数単位増加すると糖尿病死亡リスクは40％高くなり、この関連はベースライン時の糖尿病の有無にかかわらず明らかであった（表1）。TG値が最も低い五分位群の人と比較して、最も高い五分位群の人は糖尿病死亡リスクが85％高かった（HR, 1.85; 95％CI,1.25-2.73;p=0.002）。

表1. TGと糖尿病死亡率との関連

 

N

HR（95％信頼区間）

p値

全員

26,582

1.40 (1.20-1.64)

<0.001

糖尿病のない被験者

22,909

1.45 (1.09-1.92)

0.011

糖尿病患者

3,673

1.32 (1.09-1.58)

0.004

 

著者の結論 この研究では、空腹時TGが高いほど糖尿病死亡リスクが高いことが示された。糖尿病のリスク評価のために、臨床においてTGをルーチンにモニターする必要があるかもしれない。

コメント

2019年、糖尿病は世界第9位の死因となった(1)。過去20年間で、糖尿病に関連する死亡率は70％以上増加し、男性ではさらに増加している（2）。このような疾病の負担は、低・中所得国においてますます大きくなっており、これらの地域における糖尿病有病率の上昇傾向と一致している。したがって、糖尿病の予後に関連する修正可能な因子を同定することは、糖尿病死亡率に影響を与えるために極めて重要である。

今回のNHANESの報告では、重要な情報が追加された。Elevated TG, which are prevalent in individuals with type 2 diabetes, typically in combination with low plasma concentration of high-density lipoprotein cholesterol (atherogenic dyslipidemia) (3), are associated with an increased risk of diabetes mortality.これらの所見は、コホートの規模、前向き研究のデザイン、解析における交絡因子の調整によって強化されている。しかし、著者らは、本研究がこの関連性の基礎にある機序に関する情報を提供していないことを認めている。これらを総合すると、この解析結果は、糖尿病患者の日常管理におけるTG上昇の治療標的化をさらに支持するものである。

参考文献 1.世界保健機関（WHO）。糖尿病.主な事実。10 November 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2.世界保健機関.死因トップ10.9 December 2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
3.欧州における心血管疾患の一次予防におけるアテローム性脂質異常症の有病率と治療：EURIKA、横断観察研究。BMC Cardiovasc Disord 17, 160 (2017).
キーワード 中性脂肪, 糖尿病, 糖尿病死亡率, NHANES