フォーカス –残存心血管系リスクの特定：最適な脂質バイオマーカーはどれか？

21 2021年5月

Copenhagen General Population Studyのこの報告では、スタチン治療患者の心血管残存リスクをよりよく同定するために、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）よりもアポリポ蛋白Bまたは非高比重リポ蛋白コレステロール（non-HDL-C）が優先された。

Johannesen CDL, Mortensen MB, Langsted A, Nordestgaard BG.アポリポ蛋白Bと非HDLコレステロールはスタチン治療患者のLDLコレステロールよりも残存リスクをよく反映する。J Am Coll Cardiol 2021;77:1439-50.

研究概要

結果

追跡期間中央値8年間で、2,499人が死亡し、537人が心筋梗塞を発症した。

脂質の中央値はapoBが92mg/dL、non-HDL-Cが3.1mmol/L（120mg/dL）、LDL-Cが2.3mmol/L（89mg/dL）であった。apoBまたはnon-HDL-Cの高値はそれぞれ、全死亡および心筋梗塞のリスク上昇と関連していた。

中央値以下（すなわち、低いアポB値と低いLDL-C値の両方）の一致と比較して、高いアポB値（中央値以上）と低いLDL-C値（中央値以下）は、全死亡および心筋梗塞のリスク上昇と関連していた。さらに、non-HDL-Cが高値でもLDL-Cが低値でも、低値が一致する場合と比較して、両アウトカムのリスク上昇と関連していた（表1）。

対照的に、LDL-C値が高く、アポB値または非HDL-C値が低い場合は、全死亡または心筋梗塞のリスクの増加とは関連していなかった（表1）。

表1. 転帰に対するリスク：低一致脂質値と不一致脂質値。

*<IHDおよびMIの80パーセンタイル、Cコレステロール。

高値は80パーセンタイル以上と定義した。

心筋梗塞の10年リスクの予測は，従来の危険因子を含むモデルに，直接測定または計算した残存コレステロールを加えることによって改善した。直接測定または計算された残存コレステロールのカットポイント≧80パーセンタイルを用いた場合、正味の再分類指数はそれぞれ4.7％（1.4-8.0％；p= 0.006）および7.5％（3.5-11.5％；p< 0.001）であった。