El registro cvMOBIUS-2, con más de 1.9 millones de personas, pone de manifiesto la escasez de pruebas de lipoproteína(a) en la práctica clínica real

Noviembre 2026

A pesar de que las guías recomiendan realizar pruebas de lipoproteína(a) a todos los adultos al menos una vez en la vida, su implementación en la práctica clínica habitual está rezagada. Además, entre las personas identificadas con valores elevados de lipoproteína(a) y colesterol, más de la mitad no recibieron una intensificación del tratamiento hipolipemiante.

Shah NP, Shrader P, Freeman N, et al. Lipoprotein(a) testing and changes in lipid-lowering therapy in patients with ASCVD: findings from the cvMOBIUS-2 Registry. Circ Popul Health Outcomes 2026;19:e013883.

RESUMEN DEL ESTUDIO

Objetivo

Evaluar los patrones de las pruebas de lipoproteína(a) [Lp(a)] y el impacto de estas pruebas en el manejo del C-LDL (colesterol de lipoproteínas de baja densidad) en la práctica clínica real.

 

 

Diseño del estudio

Registro cvMOBIUS-2 (Investigación observacional multicéntrica sobre la atención de los trastornos lipídicos en el ámbito cardiovascular en Estados Unidos-2) que utiliza datos de las historias clínicas electrónicas de los pacientes.

 

 

Población del estudio

El registro evaluó datos de 1 948 540 adultos (≥18 años) con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) diagnosticada que tuvieron al menos una consulta ambulatoria en un sistema de salud participante entre el 1 de enero de 2021 y el 1 de enero de 2025. La ASCVD se definió como cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular isquémica, arteriopatía periférica aterosclerótica o revascularización coronaria o periférica previa o revascularización carotídea según los códigos de procedimiento de una consulta de paciente hospitalizado o ambulatorio.

 

 

Principales variables del estudio

 

Número de pacientes que se sometieron a pruebas de Lp(a); manejo de lípidos de pacientes identificados con niveles elevados de Lp(a), definidos como Lp(a) ≥125 nmol/l o ≥50 mg/dl.

 

 

Métodos

Se evaluó a lo largo del tiempo la proporción de individuos con ASCVD que se sometieron a la prueba de Lp(a) y el rendimiento diagnóstico, definido como la proporción de individuos con un nivel elevado de Lp(a). Se evaluaron los datos de las historias clínicas electrónicas relacionadas con el uso de terapia hipolipemiante basada en guías (incluidas las estatinas, las estatinas de alta intensidad, la ezetimiba, el ácido bempedoico y los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9) en el momento de la prueba de Lp(a) y hasta un año después, para investigar los cambios en la terapia hipolipemiante. 

 

Resultados

En total, 36 410 pacientes (1.9%) tenían una prueba de Lp(a) documentada, y esta proporción aumentó solo ligeramente con el tiempo (0,2% en 2021, 0,4% en 2022, 0,6% en 2023 y 0,8% en 2024). La realización de pruebas de Lp(a) fue más frecuente entre los adultos jóvenes que entre los mayores (3.9 % en las personas de 18 a 40 años y 3.7 % en las de 41 a 60 años, frente al 1.8 % en las de 61 a 80 años y el 0.4 % en las mayores de 80 años). Entre los pacientes que se analizaron, el 31.1% tenía niveles elevados de Lp(a), definidos como ≥125 nmol/l o ≥50 mg/dl.  Entre los evaluados, las pacientes mujeres tenían menos probabilidades de someterse a la prueba de Lp(a) (odds ratio 0.95, intervalo de confianza del 95% 0,93–0,98), pero tenían más probabilidades de tener una Lp(a) elevada (odds ratio ≥1.19, 1.14–1.25). En general, el 34.3% de las pacientes mujeres presentaban niveles elevados de Lp(a), frente al 29.1% de los hombres.

 

En el momento de la prueba de Lp(a), al 65.4% de los pacientes se les había recetado una estatina; los pacientes con niveles altos de Lp(a) tenían más probabilidades de estar tomando cualquier estatina, una estatina de alta intensidad, ezetimiba o un inhibidor de PCSK9 antes de la prueba. Si bien los niveles elevados de Lp(a) se asociaron con una mayor intensificación del tratamiento hipolipemiante, más de la mitad de los pacientes con un nivel concomitante de C-LDL ≥55 mg/dl no recibieron una intensificación del tratamiento lipídico: el 35.1% de aquellos con Lp(a) 125–<200 nmol/l o 50–<80 mg/dl, y el 40% con una Lp(a) ≥200 nmol/l o ≥80 mg/dl.

 

Conclusiones del autor

Las pruebas de Lp(a) siguen siendo escasas a pesar de las recomendaciones de las guías clínicas. Aunque las personas con niveles elevados de Lp(a) tenían más probabilidades de someterse a una intensificación del tratamiento hipolipemiante, más de la mitad de aquellos con Lp(a) ≥200 nmol/l o ≥80 mg/dl no tuvieron ningún cambio en la terapia. Estos resultados ponen de manifiesto una importante deficiencia en la atención clínica y una oportunidad para mejorar el uso de las pruebas de Lp(a) como guía para el control del C-LDL.

 

Comentario

Una gran cantidad de datos prueban que la Lp(a) es un factor de riesgo causal sólido e independiente de ASCVD predominantemente hereditario (1). Como la Lp(a) elevada es habitual y afecta a aproximadamente una de cada cinco personas (2), esto significa que alrededor de 1400 millones de personas en todo el mundo están expuestas a niveles elevados de Lp(a) y, por lo tanto, tienen un riesgo cardiovascular elevado (3). Por lo tanto, la implementación de las recomendaciones de las guías que indican que todos los adultos deben someterse a pruebas de Lp(a) al menos una vez durante su vida es esencial para reducir la ASCVD prevenible en estos individuos vulnerables (4-6).

 

Sin embargo, la realidad clínica es que la implementación de las pruebas de Lp(a) en la práctica clínica habitual dista mucho de ser ideal, como lo demuestra el registro cvMOBIUS-2 en pacientes con ASCVD. Según los datos de las historias clínicas electrónicas, menos del 2% de los pacientes se sometieron a la prueba de Lp(a), con una mejora mínima en los últimos 4 años. Aunque se trata de un registro estadounidense, los resultados también coinciden con la evidencia de Europa (7). Los autores reconocen que el período en que se recopilaron los datos del registro (del 1 de enero de 2021 al 1 de enero de 2025) era una época de transición con recomendaciones de las guías en constante evolución con respecto a las pruebas de Lp(a). A pesar de esta limitación, es evidente que se necesitan estrategias innovadoras para mejorar la implementación de las guías y la adopción de las pruebas de Lp(a) en la práctica clínica habitual.

 

La Declaración Internacional de Bruselas de 2025 sobre las pruebas y el manejo de la Lp(a) (8) ha instado a tomar medidas urgentes para garantizar que se realicen pruebas de Lp(a) de manera sistemática lo antes posible en la vida adulta, como una estrategia clave para la prevención de enfermedades cardiovasculares. En tal sentido, es fundamental una mayor divulgación y conocimiento sobre la Lp(a) y su impacto en la salud cardiovascular. Con la educación como uno de los pilares que sustentan la misión de R3i, la fundación desempeña un papel importante al colaborar con asociados académicos para lograr este objetivo.

 

Referencias

  1. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J 2022;43:3925–46.
  2. Langsted A, Kamstrup PR, Nordestgaard BG. High lipoprotein(a) and high risk of mortality. Eur Heart J 2019;40:2760–70.
  3. Tsimikas S, Stroes ESG. The dedicated “Lp(a) clinic”: a concept whose time has arrived? Atherosclerosis 2020;300:1–9.
  4. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87:2624-757.
  5. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. Focused update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2025;46:4359-78.
  6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88.
  7. Sturzebecher PE, Schorr JJ, Klebs SHG, et al. Trends and consequences of lipoprotein(a) testing: cross-Sectional and longitudinal health insurance claims database analyses. Atherosclerosis 2023;367:24–33.
  8. Kronenberg F, Bedlington N, Ademi Z, et al. The Brussels International Declaration on Lipoprotein(a) Testing and Management. Atherosclerosis 2025; https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.119218

Palabras claves: Prueba de lipoproteína(a); enfermedad cardiovascular aterosclerótica; factor de riesgo genético; registro