Triglicéridos elevados y riesgo cardiovascular residual.
Septiembre de 2025
Los triglicéridos elevados se asocian con un mayor riesgo cardiovascular residual, independientemente de los objetivos lipídicos y de la intensidad de la terapia hipolipemiante, según los hallazgos del estudio Utrecht Cardiovascular Cohort–Second Manifestations of Arterial Disease (UCC-SMART).
Schuitema PCE, Visseren FLJ, Nordestgaard BGLos triglicéridos elevados están relacionados con un mayor riesgo residual de enfermedad cardiovascular y mortalidad, independientemente de los objetivos lipídicos y de la intensidad del tratamiento hipolipemiante en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Atherosclerosis 2025; https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00507-0.
RESUMEN DEL ESTUDIO
| Objetivo |
Investigar si los triglicéridos elevados están relacionados con un mayor riesgo cardiovascular residual en pacientes en prevención secundaria, y si esta asociación es independiente de los objetivos lipídicos recomendados por las directrices o de la intensidad del tratamiento hipolipemiante.
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| Diseño del estudio |
El estudio UCC-SMART es un estudio prospectivo de cohortes de pacientes con alto riesgo cardiovascular. Se basó en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, definida como enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o un aneurisma de la aorta abdominal.
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| Población del estudio |
La cohorte del estudio estaba formada por 9.436 pacientes (edad media 61 años, 73% hombres) con enfermedad cardiovascular establecida y niveles de triglicéridos inferiores a 8 mmol/L. En general, el 62% de los pacientes tenían enfermedad arterial coronaria, el 29% enfermedad cerebrovascular, el 17% enfermedad arterial periférica y el 8% enfermedad arterial periférica. un aneurisma de la aorta abdominal.
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Principales variables del estudio
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Resultado primario de eficacia: Eventos cardiovasculares recurrentes, un compuesto de infarto de miocardio, ictus y muerte cardiovascular. Resultado secundario de eficacia: Componentes del resultado primario y mortalidad por cualquier causa. Todos los resultados se adjudicaron según definiciones estandarizadas.
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| Métodos | Los datos de triglicéridos se transformaron logarítmicamente. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para analizar la asociación de los triglicéridos basales (datos continuos o cuartiles) con los acontecimientos cardiovasculares recurrentes. Además, los niveles basales de triglicéridos se estratificaron en seis categorías (<1 mmol/L, 1-1,99 mmol/L, 2-2,99 mmol/L, 3-3,99 mmol/L, 4-4,99 mmol/L, y 5-8,00 mmol/L) para investigar la asociación de los niveles muy altos de triglicéridos frente a los niveles bajos en el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes y mortalidad por todas las causas. También se utilizó la modelización de riesgos proporcionales de Cox para investigar el efecto de la consecución del objetivo de tratamiento con colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y colesterol de lipoproteínas de no alta densidad (HDL-C), los niveles de HDL-C y la intensidad del tratamiento hipolipemiante sobre la asociación entre los triglicéridos basales y el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes. | ||
| Results |
Durante una mediana de seguimiento de 9,0 años (intervalo intercuartílico de 4,5-14,1 años) se registraron 2.075 acontecimientos cardiovasculares recurrentes, 736 infartos de miocardio, 586 ictus, 1.231 muertes cardiovasculares y 2.729 muertes por todas las causas.
Por cada unidad más de log-triglicéridos, el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes era 1,17 veces mayor (IC 95%: 1,07-1,28). El riesgo correspondiente para los criterios de valoración individuales fue 1,34 veces mayor (IC 95%: 1,16-1,56) para el infarto de miocardio, 1,23 veces mayor (IC 95%: 1,09-1,38) para la mortalidad cardiovascular y 1,12 veces mayor (IC 95%: 1,03-1,21) para la mortalidad por todas las causas. Un nivel de triglicéridos 2 veces superior se asoció con un riesgo 11% mayor de acontecimientos cardiovasculares recurrentes (cociente de riesgos 1,11; IC 95%: 1,05-1,19) y un riesgo 15% mayor de mortalidad cardiovascular (cociente de riesgos 1,15; IC 95%: 1,06-1,25).
No hubo pruebas de que la consecución del objetivo lipídico recomendado por las directrices (LDL-C o no-HDL-C) o la intensidad del tratamiento hipolipemiante modificaran la relación entre los triglicéridos basales y el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes o de mortalidad cardiovascular.
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| Conclusiones del autor | Los triglicéridos elevados están relacionados con un mayor riesgo residual de enfermedad cardiovascular y mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Estas relaciones no estaban relacionadas con la consecución del objetivo lipídico recomendado por las directrices, los niveles de HDL-C y la intensidad del tratamiento hipolipemiante. | ||
Comentario
Los triglicéridos elevados son un indicador indirecto de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y del colesterol remanente, que se relacionan con el riesgo de eventos cardiovasculares, apoyado por estudios observacionales y genéticos (1-3). Sin embargo, algunos estudios mostraron que esta asociación puede atenuarse en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (4), lo que llevó a algunos a preguntarse 1) si los triglicéridos elevados representan un factor de riesgo causal de eventos cardiovasculares recurrentes y, en caso de demostrarse, 2) si esta asociación se modificaba por la consecución de los objetivos lipídicos recomendados por las directrices, o por la intensidad del tratamiento hipolipemiante.
Los resultados de este gran estudio de cohortes respaldan la elevación de los triglicéridos como factor de riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes. Además, la asociación entre los triglicéridos elevados y el riesgo cardiovascular residual fue independiente de la consecución de los objetivos de LDL-C y no-HDL-C, de los niveles de HDL-C y de la intensidad del tratamiento hipolipemiante. Estos hallazgos se ven reforzados por la gran cohorte de pacientes y el prolongado período de seguimiento, que proporcionaron un número sustancial de eventos de resultado que añaden solidez al estudio. Sin embargo, los autores reconocen que el uso de los triglicéridos basales como medida clave de los triglicéridos puede subestimar el riesgo a largo plazo relacionado con los triglicéridos, ya que éstos suelen aumentar con el tiempo.
Desde una perspectiva clínica, estos hallazgos subrayan la importancia de controlar el riesgo cardiovascular residual relacionado con los triglicéridos. Así pues, tanto los triglicéridos como el LDL-C son componentes críticos de las estrategias de prevención secundaria para mitigar el importante riesgo residual que persiste en estos pacientes de alto riesgo.
Referencias
- Nordestgaard BG. Lipoproteínas ricas en triglicéridos y enfermedad cardiovascular aterosclerótica: nuevas perspectivas desde la epidemiología, la genética y la biología. Circ Res 2016;118:547-63.
- Langsted A, Madsen CM, Nordestgaard BG. Contribución del colesterol remanente al riesgo cardiovascular. J Intern Med 2020;288:116-27.
- Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Lipoproteínas ricas en triglicéridos y sus restos: conocimientos metabólicos, papel en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y estrategias terapéuticas emergentes – una declaración de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2021;42:4791-806.
- Ambrosy AP, Yang J, Sung SH, et al. Niveles de triglicéridos y riesgo residual de episodios de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y muerte en adultos que reciben tratamiento con estatinas para la enfermedad primaria o de
prevención secundaria: Perspectivas del estudio KP REACH. J Am Heart Assoc 2021:10:https://doi.org/10.1161/JAHA.120.020377.
Palabras clave: triglicéridos; riesgo cardiovascular residual; prevención secundaria; acontecimientos cardiovasculares recurrentes
