R3i社説

残存心血管系リスクへの対応-基本に立ち返る？
ミシェル・ヘルマンズ教授、ピエール・アマレンコ教授

発展途上地域における心血管リスクの残存というテーマの続きとして、私たちは中東・北アフリカ（MENA）の国々に目を向ける。2010年にはすでに、虚血性心疾患はこの地域における死亡と身体障害の主な原因となっていた。 12型糖尿病と肥満の二重の流行が原因である。国際糖尿病連合のデータによると、中東・北アフリカ地域には3,500万人以上の糖尿病患者がおり、この数は20年までに倍増すると予想されている。 40.成人の10人に1人が糖尿病、その半数は未診断 2.さらに、肥満とそれに関連する心代謝危険因子の有病率が小児と青年で増加しているという証拠がある。 3この地域では、これまで報告されてきた平均寿命やその他の健康指標の改善を覆す、心代謝性疾患のパーフェクト・ストームが起きている。

MENA地域の心代謝リスクが高いことを考えると、今月のフォーカス記事で取り上げたように、残存心血管系リスクも重要な問題である。この研究では、この地域に住む虚血性脳卒中の既往のある人は、脳卒中と心筋梗塞（MI）の再発リスクが高く、致死的である可能性が高いことが示された。また、非アラブ諸国に住む人と比較すると、これらの事象はより早い年齢で発生する傾向があった。 4.この研究で特に注目すべきことは、失業、教育水準の低さ、医療保障の欠如などの社会経済的な心血管危険因子が、この地域における心血管イベント再発リスクの有意差の主な要因であったことである。

なぜ社会経済的要因がこの地域の残存心血管系リスクに大きく関係しているのだろうか？この疑問は、さらに評価されるべきものであることは明らかである。しかし、その間に、MENA地域はアラブの反乱とそれに伴う紛争で政治的に流動的な状態にあり、それがこの地域の経済に影響を及ぼしていることは間違いない。さらに、高齢化と人口増加というこの地域の人口動態は、高所得の産油国でさえ経済格差に拍車をかけている。

なぜ社会経済的要因がこの地域の残存心血管系リスクに大きく関係しているのだろうか？この疑問は、さらに評価されるべきものであることは明らかである。しかし、その間に、MENA地域はアラブの反乱とそれに伴う紛争で政治的に流動的な状態にあり、それがこの地域の経済に影響を及ぼしていることは間違いない。さらに、高齢化と人口増加というこの地域の人口動態は、高所得の産油国でさえ経済格差に拍車をかけている。

緊急の対策を講じない限り、MENA地域では、すでに手狭になっている人的・財政的資源が、この心臓代謝性疾患の負担に挑むことになる。世界の糖尿病人口の9％がMENA地域に住んでいるが、地方政府の支出は世界の糖尿病医療予算のわずか3％にすぎない。 2,5.健康教育に投資しても、患者の知識が遅れていることは明らかである。アラブ首長国連邦の糖尿病患者を対象とした最近の調査で浮き彫りになったように、食事や生活習慣、血液検査に関する誤解が蔓延している。 6.服薬アドヒアランスも認識されている問題である。 7.さらに、欧米では喫煙者数の減少が続いているが、中東では逆の傾向が見られる。 8これは、Abboudら（2017年）が報告した研究のように、喫煙が依然として心血管リスクの残存に寄与する因子である理由を説明するのに役立つかもしれない 4.

したがって、貧困と経済発展に関連した問題に取り組むだけでなく、患者教育も優先事項である。教育が残余リスク削減イニシアチブの使命を支えていることを考えると、MENA地域における心血管残余リスクの課題に取り組む上で、当財団は重要な役割を担っている。やるべきことはたくさんある…………。

参考文献

  1. Mokdad AH, Jaber S, Aziz MI et al. The state of health in Arab world, 1990-2010: an analysis of burden of diseases, injuries, and risk factors.Lancet 2014;383:309-20.
    2. 国際糖尿病連合統計 http://www.idf.org/about-diabetes/facts-figures
    3. Al-Daghri NM, Aljohani NJ, Al-Attas OS et al. 2008年と2013年のサウジアラビアの都市青年における小児肥満と心代謝リスク因子の比較。Child Care Health Dev 2016;42:652-7.
    4. Abboud H, Sissani L, Labreuche J et al. アラブ語圏における虚血性脳卒中危険因子の特異性。Cerebrovasc Dis 2017;43:169-77.
    5. Mokdad AH, Forouzanfar M, Daoud et al. Health in times of uncertainty in eastern Mediterranean region, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.Lancet Glob Health 2016;4(10):e704-13.
    6. Hashim MJ, Mustafa H, Ali H.アラブ首長国連邦の患者における糖尿病の知識と2001年以降の傾向：Michigan Diabetes Knowledge Testを用いた研究。East Mediterr Health J 2017;22(10):742-8.
    7. BMC Public Health.2016 Aug 24;16 1:857. doi: 10.1186/s12889-016-3492-0.アラブ首長国連邦における成人糖尿病患者の服薬アドヒアランスの改善。
    8. 喫煙との闘いに敗れたUAE http://www.thenational.ae/uae/uae-losing-fight-against-smoking