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動脈硬化の原因経路におけるTG上昇（TGリッチリポ蛋白とそのコレステロール負荷量の代用）の役割を支持する証拠が蓄積されつつある(1,2)。しかし、TGの上昇が臨床的に問題となるレベルについては、依然として不明確な点が多い。本研究では、中等度から低リスクの人を対象に、心血管イベントの早期マーカーとしてのTGと潜在性動脈硬化症および血管炎症との関連を調べることにより、この疑問に対する洞察を提供することを目的とした。この報告で用いたPESAコホートは、大多数（85％）が心血管系リスクの低い人であったことから、適切なものであった。

本研究の結果は、TG 100-149mg/dLの時点ですでに、この低リスクコホートにおける潜在性アテローム性動脈硬化症の有病率増加のエビデンスがあることを示している。TG150mg/dL以上では、すべてのアテローム性動脈硬化プラークと非冠動脈プラークの両方において、この関連は有意であった（TG<100mg/dLの人と比較して有病率は35％増加、p<0.001）。さらに、この関連はガイドラインで推奨されている目標値（3）に従ってLDL-C値が「正常」である人にもみられた。血清TG値は、一般的な動脈炎症および心血管系リスクの前兆である炎症性アテローム性動脈硬化斑とも関連していた。これらの所見は因果関係を証明するものではないが，LDL-C値が正常で中等度から低リスクの人であっても，TG値を低下させることを目的とした治療戦略は心血管系疾患の予防を改善しうるという前提を支持するものである。

本研究で得られた知見は、TG低下療法の「目標」に関する考察にも関連する。現在、2019年欧州心臓病学会/欧州アテローム性動脈硬化学会脂質異常症ガイドラインは、TG値<150 mg/dL（<1.7mmol/L）が望ましいと勧告しているが、心血管アウトカム研究のデータが不十分であるため、TG目標を推奨するには至っていない。TG値が>200 mg/dL (2.3 mmoL/L)の高リスクから超高リスクの患者では、生活習慣への介入が不十分であれば、スタチン治療が推奨される(3)。

これらを総合すると、PESA試験で得られたこれらの知見は、TGを治療的介入の対象とすべきレベルを再考することに関連する。TG高値の低リスク者では、LDL-C値が正常であっても、潜在性心血管病の進行を遅らせるのに役立つ可能性がある。さらに，高リスクの患者では，150mg/dL以上のTGを治療目標とすることで，LDL-C値が良好にコントロールされている背景にある心血管イベントの残存リスクが減少する可能性がある。ペマフィブラートを用いたPROMINENT試験の結果は，重要な洞察を与えるであろう(4)。