Editoriales R3i

Los editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. Estos editoriales sirven para educar a los profesionales sanitarios sobre los nuevos conocimientos y estrategias terapéuticas relacionados con los factores de riesgo lipídicos, como las lipoproteínas ricas en triglicéridos y la lipoproteína(a).

Último editorial

Mayo de 2026
Un llamado de atención sobre los desafíos que presenta la enfermedad cardiovascular
Prof. Peter Libby, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Lale Tokgözoglu

Los datos más recientes del Atlas de Cardiología de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) (1) reafirman que la enfermedad cardiovascular constituye uno de los principales problemas sanitarios del siglo XXI. En Europa, la enfermedad cardiovascular es responsable de más de 3 millones de muertes al año; a nivel mundial, más de 20 millones de personas —aproximadamente una de cada tres— mueren a causa de enfermedades cardiovasculares (2). Cada vez más, los países de ingresos medios soportan una mayor proporción de esta carga, lo que pone de manifiesto las desigualdades existentes en cuanto al riesgo cardiovascular, los desenlaces clínicos y el acceso al tratamiento.

Si bien las guías clínicas proporcionan recomendaciones basadas en datos científicos, su implementación continúa presentando dificultades. Los hallazgos más recientes del estudio SANTORINI (3,4), un estudio observacional prospectivo realizado en 14 países europeos e integrado por pacientes con riesgo cardiovascular alto y muy alto, respaldan esta afirmación. Aunque el estudio mostró una mejora en el uso de tratamientos hipolipemiantes y en los valores del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) durante un año de seguimiento, esta mejora estuvo impulsada principalmente por un aumento en el uso de monoterapia. En consecuencia, el logro de los objetivos de C-LDL recomendados por las guías fue subóptimo. Solo alrededor de un tercio de la cohorte de SANTORINI alcanzó los objetivos de colesterol LDL establecidos por la ESC y la Sociedad Europea de Aterosclerosis en 2019; además, dos tercios de los pacientes no recibieron una intensificación del tratamiento hipolipemiante durante el seguimiento, a pesar de no haber alcanzado el objetivo de C-LDL con la monoterapia (4,5).

El cumplimiento a largo plazo del tratamiento hipolipemiante también continúa siendo motivo de preocupación, como lo ilustra un estudio canadiense reciente (6). El análisis de datos de más de 11 000 pacientes con enfermedad coronaria seguidos durante un período de 18 años mostró una mejoría en la proporción de pacientes con buen cumplimiento terapéutico a corto plazo (hasta un año) del tratamiento hipolipemiante. Sin embargo, no se observó una mejora significativa en el cumplimiento a largo plazo, lo que tuvo un efecto perjudicial sobre los desenlaces cardiovasculares.

La implementación insuficiente de las guías también afecta la adopción de pruebas diagnósticas. Por ejemplo, aunque tanto las guías europeas como las estadounidenses recomiendan realizar al menos una prueba de lipoproteína (a) [Lp(a)] a todos los adultos (5,7), el cumplimiento de esta recomendación sigue siendo bajo incluso entre pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular diagnosticada (8). Esto ocurre a pesar de los datos que indican que aproximadamente una de cada cuatro personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) presenta una concentración elevada de Lp(a)>50 mg/dl (>125 nmol/l) (9). Entre estos pacientes de alto riesgo con arteriopatía periférica, en quienes el aumento de la Lp(a) se asocia con un peor pronóstico (10), datos de Estados Unidos muestran que menos del 1.5% fueron sometidos a pruebas de Lp(a) (11). Se necesita una mayor concientización sobre la Lp(a) y una mejor adhesión a las recomendaciones de las guías en cuanto a la realización de pruebas para abordar esta importante brecha de implementación entre las recomendaciones de las guías y la práctica clínica real.

 

Un aspecto central del problema mundial que representa la enfermedad cardiovascular son las desigualdades evitables en el acceso a la mejor atención disponible. Los avances terapéuticos con eficacia demostrada para abordar el riesgo cardiovascular residual rara vez están disponibles fuera de los países de ingresos altos. Esto adquiere mayor importancia cuando se considera que los principales factores de riesgo modificables —en particular la hipertensión, la dislipidemia, la obesidad y la diabetes— son altamente prevalentes en regiones con ingresos bajos y medios. Por ejemplo, la dislipidemia constituye uno de los principales factores que contribuyen a la carga de la ASCVD en la región de Medio Oriente y África del Norte (MENA) (12). Sin embargo, a pesar de las recomendaciones que promueven una reducción más intensiva de los lípidos en todas las categorías de riesgo cardiovascular (13), el acceso a tratamientos nuevos de alta eficacia, incluidos los inhibidores de PCSK9, está limitado debido a los elevados costos de los medicamentos, las estrictas políticas de reembolso de los seguros y los gastos que deben afrontar directamente los pacientes.

Esta actualización de las estadísticas de la enfermedad cardiovascular de la ESC, junto con los datos mundiales disponibles, constituye un llamado de atención sobre la creciente carga de la enfermedad cardiovascular, especialmente en las regiones menos preparadas para afrontarla. Se necesitan con urgencia estrategias de salud pública pragmáticas y eficaces.

 

Referencias

      1. Timmis A, Petersen SE, Van Belle E, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2025. Eur Heart J 2026; doi:10.1093/eurheartj/ehag345.
      2. Global Burden of Disease study. Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases and risk factors in 204 countries and territories, 1990-2023. JACC 2025; doi: 10.1016/j.jacc.2025.08.015
      3. Connolly DL, Vilaro M, Komen J, et al. Age-stratified analysis of real-world lipid-lowering therapy use and LDL-C goal attainment at 1-year follow-up: insights from the European SANTORINI study. Eur Heart J 2025;46: doi: 10.1093/eurheartj/ehaf784.4056.
      4. Connolly D, Fuat A, McCormack T, et al. Real-world changes in lipid-lowering therapy use and LDL-C goal attainment in high and very high cardiovascular risk patients in the UK: a secondary analysis of the European SANTORINI study 1-year follow-up. BMJ Open 2026;16:e114031.
      5. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88.
      6. Vikulova DN, Pinheiro-Muller D, Pimstone SN, Brunham LR. Temporal trends in lipid- lowering therapy use and adherence in patients with premature coronary artery disease. J Am Heart Assoc 2026; 5:e046415. doi: 10.1161/JAHA.125.046415.
      7. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2026:S0735-1097(25)10254-4.
      8. Chen G, Farris MS, Cowling T, et al. Prevalence of atherosclerotic cardiovascular disease and subsequent major adverse cardiovascular events in Alberta, Canada: a real-world evidence study. Clin Cardiol 2021; 44: 1613-20.
      9. Nissen SE, Wolski K, Cho L, et al. Lipoprotein(a) levels in a global population with established atherosclerotic cardiovascular disease. Open Heart 2022;9:e002060.
      10. Bhatia HS, Dalal S, Ross E. Peripheral arterial disease associated with elevated lipoprotein(a): a review of the evidence and treatment approaches. Curr Opin Lipidol 2025;36:238–50.
      11. Naguiba M, Fascetti AJ, Ross EG, et al. Marked underutilization of lipoprotein(a) testing in peripheral artery disease: a national analysis of 8.3 million patients. Am J Prevent Cardiol 2026; doi: 10.1016/j.ajpc.2026.101628.
      12. Taheri E, Esmaeili S, Hamidizadeh S, et al. Long-term trends in dyslipidemia prevalence, awareness, treatment, and control in the Middle East and North Africa: a meta-analysis of 116 representative surveys. Atherosclerosis 2026; doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2026.120725
      13. Alsayed N, Almahmeed W, Alnouri F, et al. Consensus clinical recommendations for the management of plasma lipid disorders in the Middle East: 2021 update. Atherosclerosis 2022;343: 28-50.

       

      Palabras claves: Estadísticas de enfermedades cardiovasculares; logro de objetivos de colesterol LDL; adopción de pruebas de lipoproteína(a); inequidad en el tratamiento