Lipoproteína (a): un marcador de riesgo cardiovascular residual
20 de julio de 2020
RESUMEN DEL ESTUDIO
| Objetivo: | Investigar el efecto del nivel de lipoproteína (a) al momento de la admisión en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes en la cohorte de pacientes de la vida real con enfermedad de las arterias coronarias. |
| Diseño del estudio: | Estudio multicéntrico y prospectivo. |
| Población del estudio: | Se incluyeron en el estudio 7562 pacientes (edad media 57,3 años, 73,9 % hombres, 77,1 % con revascularización previa) con enfermedad de las arterias coronarias diagnosticada por angiografía que habían experimentado un primer episodio cardiovascular. La medicación basal incluía estatinas (78 %), aspirina (74 %), un inhibidor del receptor P2Y12 (54 %) y betabloqueantes (44 %). |
| Variables principales del estudio: | •Episodios cardiovasculares recurrentes, que se definen como muerte cardiovascular, infarto del miocardio no mortal y accidente cerebrovascular. •Nivel de lipoproteína (a) al momento de la admisión por episodio cardiovascular recurrente, categorizado en terciles: <8,88 mg/dl (n = 2520), 8,88–26.44 mg/dl (n = 2521) y ≥26,45 mg/dl (n = 2521) |
| Métodos: | La tasa de supervivencia sin episodios de cada tercil se calculó utilizando el método de Kaplan-Meier y se comparó con la prueba log-rank. Se investigó la asociación entre el nivel de lipoproteína (a) al momento de la admisión y un riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes utilizando el análisis multivariante de regresión de Cox, con ajustes por edad, sexo, si fuma actualmente, presencia de diabetes, hipertensión, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, revascularización (intervención coronaria percutánea/revascularización de la arteria coronaria por bypass), triglicéridos, colesterol de lipoproteína de baja densidad, proteína C-reactiva de alta sensibilidad, hemoglobina glicosilada y uso de estatina en el momento basal. |
RESULTADOS
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Se produjeron 680 episodios cardiovasculares recurrentes durante un seguimiento medio de 61,4 ± 19,6 meses, lo que representa 17,5 episodios por 1000 personas-año. Los pacientes con episodios cardiovasculares recurrentes tenían niveles significativamente más elevados de lipoproteína (a) al momento de la admisión: 20,58 mg/dl comparados con 14,95 mg/dl en aquellos sin episodios, p<0,001. El análisis de regresión demostró que la lipoproteína (a) se asociaba independientemente al riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes (Tabla 1). Cada aumento de 1 de la desviación estándar en la lipoproteína (a) al momento de la admisión se asociaba con un aumento de 23 % (10 % a 38 %) en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes (p<0,001). Tabla 1. Lipoproteína (a) al momento de la admisión y episodios cardiovasculares recurrentes (RCVE, por sus siglas en inglés)
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*p<0,05; ** p<0,001 Asimismo, la incorporación de la lipoproteína (a) al momento de la admisión en los factores de riesgo cardiovascular establecidos en el modelo de puntuación de riesgos SMART mejoró de manera significativa la estratificación de riesgos de los episodios cardiovasculares recurrentes (p<0,001). |
| Conclusiones del autor: | La concentración de lipoproteína (a) circulante fue un factor pronóstico útil del riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes en pacientes tratados en el mundo real con enfermedad de las arterias coronarias, lo que proporciona información adicional relacionada con la futura implicación clínica de la lipoproteína (a). |
COMENTARIO
Se ha demostrado en múltiples estudios epidemiológicos, genéticos y con aleatorización mendeliana que los niveles más elevados de lipoproteína (a) se asocian con un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica y estenosis aórtica calcificada (1). La solidez de las evidencias ha determinado que la lipoproteína (a) es un factor de riesgo independiente causal genéticamente heredado de enfermedad cardiovascular. El valor pronóstico de la lipoproteína (a) para predecir los eventos cardiovasculares recurrentes en pacientes con CAD era incierto.
Los resultados de este estudio en una población de pacientes de la vida real con enfermedad de las arterias coronarias que reciben el mejor tratamiento preventivo basado en evidencias (la mayoría con estatinas, aspirinas, un inhibidor del receptor de P2Y12 y un betabloqueante) demostraron que el nivel de lipoproteína (a) al momento de la admisión estaba asociado significativamente con el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes. Cuando se estandarizó, cada aumento de 1 de la desviación estándar en la lipoproteína (a) al momento de la admisión se asociaba con un aumento del 23 % en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes (p<0,001). Esta asociación persistía incluso después del ajuste de factores de riesgo cardiovascular establecidos. Además, la incorporación del nivel de lipoproteína (a) al momento de la admisión al modelo de puntuación de riesgo SMART (2) demostró una mejora significativa en la clasificación del riesgo.
En conclusión, los resultados de este estudio respaldan la consideración de la lipoproteína (a) como un factor de riesgo cardiovascular residual, según lo sugerido por un estudio previo (3). En conjunto, estos datos proporcionan un mayor impulso a los tratamientos nuevos orientados a la lipoproteína (a) elevada para abordar esta necesidad clínica insatisfecha.
| Referencias | 1. Gencer B, Kronenberg F, Stroes ES, Mach F. Lipoprotein(a): the revenant. Eur Heart J 2017;38:1553-60. 2. Dorresteijn JAN, Visseren FLJ, Wassink AMJ, et al. Development and validation of a prediction rule for recurrent vascular events based on a cohort study of patients with arterial disease: the smart risk score. Heart 2013;99:866–72.3. Shah NP, Wang Q, Wolski KE, et al. The role of lipoprotein (a) as a marker of residual risk in patients with diabetes and established cardiovascular disease on optimal medical therapy: post hoc analysis of ACCELERATE. Diabetes Care 2020;43(2): e22-e24. |
| Palabras claves | Lipoproteína(a); factor de riesgo cardiovascular residual; datos del mundo real |
