Objetivo

Investigar si los triglicéridos elevados están relacionados con el riesgo cardiovascular residual más alto en pacientes con prevención secundaria, y si esta asociación es independiente de los objetivos lipídicos recomendados por los lineamientos o la intensidad del tratamiento hipolipemiante. 

Diseño del estudio

El estudio UCC-SMART es un estudio prospectivo de cohorte con pacientes con riesgo cardiovascular alto. El presente informe se basó en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, definida como arteriopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular, arteriopatía periférica o un aneurisma de la aorta abdominal.

Población del estudio

La cohorte del estudio estaba compuesta por 9436 pacientes (edad promedio de 61 años, 73% hombres) con enfermedad cardiovascular establecida y valores de triglicéridos inferiores a 8 mmol/l. En general, el 62% de los pacientes tenía arteriopatía coronaria, el 29% tenía enfermedad cerebrovascular, el 17% tenía arteriopatía periférica y el 8% tenía un aneurisma de la aorta abdominal.

Principales variables del estudio

Resultado principal de eficacia: Episodios cardiovasculares recurrentes, un compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular.

Resultado secundario de eficacia: Componentes del resultado principal y mortalidad por cualquier causa.

Todos los resultados se adjudicaron según las definiciones estandarizadas.

Métodos

Los datos de los triglicéridos se sometieron a transformación logarítmica. Se utilizaron los modelos de riesgos proporcionales de Cox para analizar la relación entre los triglicéridos basales (datos continuos o cuartiles) y los episodios cardiovasculares recurrentes. Además, los valores basales de triglicéridos se estratificaron en seis categorías (<1 mmol/l, 1-1.99 mmol/l, 2-2.99 mmol/l, 3-3.99 mmol/l, 4-4.99 mmol/l y 5-8.00 mmol/l) para investigar la relación de valores muy altos de triglicéridos versus los valores bajos en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes y mortalidad por cualquier causa. También se usó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para investigar el efecto del logro del objetivo de tratamiento de colesterol de lipoproteína de baja densidad (C-LDL) y el colesterol no HDL, los valores de C-HDL y la intensidad del tratamiento hipolipemiante en la asociación entre triglicéridos basales y el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes.

Resultados

Durante una mediana de seguimiento de 9.0 años (amplitud intercuartílica 4.5–14.1 años), se registraron 2075 episodios cardiovasculares recurrentes, 736 infartos de miocardio, 586 accidentes cerebrovasculares, 1231 muertes cardiovasculares y 2729 muertes por cualquier causa.

Por cada aumento en 1 unidad en el valor de los triglicéridos con transformación logarítmica, el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes era 1.17 veces más alto (IC 95%, 1.07–1.28). El riesgo correspondiente a los endpoints individuales era 1.34 veces más alto (IC 95%, 1.16–1.56) para el infarto de miocardio, 1.23 veces más alto (IC 95%, 1.09–1.38) para la mortalidad cardiovascular y 1.12 veces más alto (IC 95%, 1.03–1.21) para la mortalidad por cualquier causa. Un valor de triglicéridos 2 veces más alto se asoció con un riesgo 11% mayor de episodios cardiovasculares recurrentes (cociente de riesgo 1.11, IC 95%, 1.05–1.19) y un riesgo 15% más alto de mortalidad cardiovascular (cociente de riesgo 1.15, IC 95%, 1.06–1.25).

No se recopilaron datos que prueben que el logro del objetivo lipídico recomendado por los lineamientos (C-LDL o colesterol no HDL) o la intensidad del tratamiento hipolipemiante hayan modificado la relación entre los triglicéridos basales y el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes o mortalidad cardiovascular.

Conclusiones del autor

Los triglicéridos elevados están relacionados con un riesgo residual superior de enfermedad cardiovascular y mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Estas relaciones no estaban relacionadas con el logro del objetivo lipídico recomendado por los lineamientos, los valores de C-HDL ni la intensidad del tratamiento hipolipemiante.