Enfoque en el riesgo macrovascular y microvascular
Enfermedad microvascular concomitante en pacientes con arteriopatía periférica: un problema en aumento
12 de marzo de 2024
Según datos de más de 33 millones de hospitalizaciones en Estados Unidos, más del 25 % de los pacientes ingresados con arteriopatía periférica (PAD) tenían enfermedad microvascular concomitante. Este grupo tenía un riesgo mayor de episodios cardiovasculares y en las extremidades graves.
Grubman S, Algara M, Smolderen KG, et al. Examining outcomes in patients admitted with comorbid peripheral artery disease and microvascular disease. J Am Heart Assoc 2024;13:e030710.
RESUMEN DEL ESTUDIO
| Objetivo: | Caracterizar a los pacientes con arteriopatía periférica (PAD) y enfermedad microvascular y determinar el efecto de estas comorbilidades en los resultados cardiovasculares y en las extremidades. |
| Diseño del estudio: | Datos observacionales extraídos de los ingresos hospitalarios de la Base Nacional de Datos de Reingresos Hospitalarios de Estados Unidos. |
| Población del estudio: | Adultos (≥18 años) hospitalizados con PAD o enfermedad microvascular (2011-2018). Se excluyeron las personas con causas no ateroscleróticas de lesión en las piernas. |
| Resultados del estudio: | Principal: amputaciones mayores y menores, episodios cardiovasculares graves (MACE), mortalidad por todas las causas en el hospital y reingreso hospitalario. Se definió a las amputaciones como mayores a las amputaciones por encima de la articulación del tobillo y como menores a las producidas en este nivel o por debajo. Se definió a MACE como uno o más de los siguientes episodios: Infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST, IM sin elevación del segmento ST o accidente cerebrovascular isquémico. Se consideraron los reingresos hospitalarios por cualquier causa dentro del lapso de 1 año calendario o hasta la muerte. Secundarios: procedimiento de revascularización de las extremidades inferiores endovascular o quirúrgico, mediana de la duración de la internación y costos asociados con el índice de hospitalización. |
| Métodos: | Se categorizó a los pacientes de la siguiente manera: 1) diagnosticados solo con PAD, 2) diagnosticados solo con enfermedad microvascular o 3) diagnosticados con ambas afecciones. Se utilizó la regresión logística múltiple para evaluar las asociaciones entre los grupos de enfermedad y las amputaciones mayores, las amputaciones menores, MACE y la mortalidad en el hospital. Se ajustaron los modelos por datos sociodemográficos y enfermedades concomitantes, incluida la hipertensión, la valvulopatía, la diabetes, la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia cardíaca, la neumopatía crónica, la insuficiencia renal, la anemia, el hipotiroidismo, la obesidad, el tabaquismo, la dislipidemia y la depresión. Se usó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre riesgo de reingreso hospitalario a 1 año y grupo de enfermedad. |
RESULTADOS
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Se analizaron datos de 33,972,772 hospitalizaciones (53 %), ~9.1 millones de ellas solo con PAD, 21.3 millones solo con enfermedad microvascular y 3.6 millones con ambas afecciones. La mediana de edad para las tres cohortes iba de los 72.9 años (cohorte solo con PAD) y los 67.5 años (cohorte solo con enfermedad microvascular). En comparación con los pacientes solo con PAD, aquellos que tenían PAD y enfermedad microvascular tenían índices 2 veces más altos de diabetes (riesgo relativo [RR] 2.1) e insuficiencia renal (RR 2.5), además de riesgos más elevados de anemia y obesidad.
Los pacientes que tenían PAD y enfermedad microvascular tenían índices más elevados de amputación mayor o menor en comparación con quienes solo tenían PAD (RR 1.8 y 3.0) o que solo tenían enfermedad microvascular (RR 25.2 y 11.5), además de un riesgo mayor de MACE en comparación con la enfermedad microvascular solamente (10.6 % versus 7.4 %) (Tabla 1). La mortalidad en el hospital no difirió sustancialmente entre los tres grupos. Los índices de revascularización quirúrgica o endovascular eran más altos en los grupos con PAD sola o con ambas afecciones en comparación con quienes tenían enfermedad microvascular (11.2 %, 8.8 % y 0.3 %, respectivamente).
Tabla 1. Resultados estratificados por cohorte.
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Incluso después del ajuste por las características de cada paciente y hospital, el diagnóstico de enfermedad microvascular con PAD en comparación con solo PAD estaba más fuertemente vinculado a amputaciones mayores y menores, MACE, mortalidad en el hospital y riesgo de reingreso hospitalario ajustado en 1 año (Tabla 2). Tabla 2. Odds ratio ajustado (intervalo de confianza 95 %) para los resultados adversos.
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Conclusiones del autor
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La enfermedad microvascular concomitante está presente en una cantidad amplia y creciente de pacientes con PAD y está relacionada con un mayor riesgo de resultados adversos. |
COMENTARIO
La arteriopatía periférica es la tercera enfermedad cardiovascular en importancia, afecta a más de 200 millones de personas en todo el mundo (1) y se espera que aumente en el futuro con el envejecimiento de la población mundial. La PAD está asociada con un aumento del riesgo de los procesos patológicos cardiovasculares y la mortalidad, además de las amputaciones de las extremidades inferiores (1,2). Tanto la enfermedad macrovascular como la microvascular están implicadas en la fisiopatología de la PAD (1,3).
Este estudio resalta la prevalencia de la enfermedad microvascular en pacientes ingresados en el hospital con PAD, con más de un cuarto de ellos con enfermedad microvascular concomitante. Estas personas también tenían un riesgo más elevado de amputación mayor y menor, MACE y mortalidad en el hospital que aquellos con PAD sin enfermedad microvascular. Además, el estudio también muestra que el ingreso hospitalario anual por PAD en Estados Unidos aumentó en más del 30 % durante el periodo 2011-2018, con una magnitud de aumento similar para las personas con PAD y enfermedad microvascular concomitantes; el último grupo también tuvo un aumento en las amputaciones mayores y menores en comparación con el grupo que solo tenía PAD.
Aunque el estudio tiene limitaciones inherentes por su diseño retrospectivo y observacional, además de los inconvenientes para la recopilación de la enfermedad microvascular en los códigos diagnósticos, también tiene implicaciones clínicas importantes. Dado el aumento del riesgo de episodios adversos tanto cardiovasculares como en las extremidades asociados con la PAD y la enfermedad microvascular concomitantes, existe una necesidad de mayor énfasis en la detección y el tratamiento de la enfermedad microvascular, además de los factores de riesgo establecidos, entre los pacientes con PAD. Por último, el estudio resalta la necesidad de mayores investigaciones de los mecanismos que conducen a una mayor comorbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes.
| Referencias | 1. Fowkes FGR, Rudan D, Rudan I, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet 2013;382:1329-40. 2. Anand SS, Caron F, Eikelboom JW, et al. Major adverse limb events and mortality in patients with peripheral artery disease: the COMPASS trial. J Am Coll Cardiol 2018;71:2306–15. 3. Feuer DS, Handberg EM, Mehrad B, et al. Microvascular dysfunction as a systemic disease: a review of the evidence. Am J Med 2022;135:1059–10. |
| Palabras claves | arteriopatía periférica; enfermedad microvascular; amputación; episodios cardiovasculares |
