COMENTARIO

Estudios previos han demostrado las relaciones entre una concentración elevada de colesterol remanente y el riesgo de cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular isquémico (1,2). Los datos de más de 100 000 personas del Estudio de la Población General de Copenhague demostraron que las concentraciones gradualmente más altas de colesterol remanente estaban asociadas con un riesgo gradualmente más alto de accidente cerebrovascular isquémico (3). Sin embargo, no se sabe con certeza si estos resultados pueden aplicarse a otras etnias, en particular personas de China que tienen valores de C-‑LDL más bajos, pero mayor incidencia de accidente cerebrovascular que las poblaciones occidentales (4). Este estudio prospectivo de cohortes de grandes dimensiones proporciona perspectivas importantes ante esta cuestión, demostrando que el colesterol remanente tenía una relación positiva con el riesgo de accidente cerebrovascular, en particular el accidente cerebrovascular isquémico, pero no con el accidente cerebrovascular hemorrágico en la población china.  

El estudio también responde otra pregunta relacionada con el riesgo residual de accidente cerebrovascular entre las personas de China con valores de C-LDL controlados. Los análisis de discordancia demostraron que las personas con valores de colesterol remanente altos y valores de C-LDL <130 mg/dl tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y accidente cerebrovascular isquémico (en un 15% y un 19%, respectivamente) que aquellos con valores bajos de cada parámetro lipídico. En comparación, el riesgo no se elevaba significativamente entre las personas con valores de C-LDL >130 mg/dl y concentración baja de colesterol remanente (Tabla 1). Estos resultados se alinean con los resultados del Estudio Prospectivo de Cohortes de Kailuan, un estudio de una comunidad de 96 769 personas (mediana de edad 51.6 años, 79% hombres), en el cual el análisis de discordancia demostró que un valor de colesterol remanente elevado discordante con concentración de C-LDL controlada estaba asociado con un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (5).  

Las fortalezas del presente estudio son el gran tamaño de la muestra, la duración prolongada del seguimiento y el número adecuado de casos de accidente cerebrovascular y de subtipos de accidente cerebrovascular. No obstante, los autores observan que se calculó el colesterol remanente, con la posibilidad de una clasificación errónea de las personas con valores de C-LDL bajos. En conclusión, estos resultados respaldan que la concentración elevada de colesterol remanente contribuye al riesgo residual de accidente cerebrovascular isquémico en la población china y proporciona fundamentos para un abordaje terapéutico para reducir este riesgo.