Julio 2023

Llamada a la acción con respecto al riesgo de accidente cerebrovascular

Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco

El accidente cerebrovascular es la causa principal de discapacidad en todo el mundo y la segunda causa principal de muerte. Según los últimos datos del Estudio de Carga Global de Enfermedades, la cantidad absoluta de accidentes cerebrovasculares ha aumentado en un 70 % en las tres últimas décadas (1990 a 2019), con un aumento aún mayor entre las personas de más de 70 años 1. Además, hay disparidades por sexo en las características epidemiológicas del accidente cerebrovascular. Mientras que los hombres tienen un riesgo mayor de accidente cerebrovascular la mayor parte de su vida, la incidencia del accidente cerebrovascular en mujeres aumenta con la edad, especialmente después de los 85 años. Dada la esperanza de vida más prolongada, las mujeres por tanto dan cuenta de una proporción mayor de morbilidad y mortalidad, a pesar de los avances que se han hecho en el abordaje terapéutico 2. Por tanto, la alta carga global del accidente cerebrovascular y la discapacidad asociada —que aumentan a medida que envejecen las poblaciones— justifican un renovado interés en la atención preventiva.

Esta llamada a la acción también se aplica al abordaje del ataque isquémico transitorio (TIA) o accidente cerebrovascular menor. Datos recientes del registro de TIA, que es un registro internacional, prospectivo y observacional de pacientes con un TIA reciente (en los 7 días previos) o accidente cerebrovascular isquémico menor resalta la dificultad de tratar el riesgo residual de los accidentes cerebrovasculares. Cinco años después de un TIA o accidente cerebrovascular menor, estos pacientes tienen una carga sustancial de discapacidad, predecible en gran medida por factores de riesgo modificables. En particular, entre quienes tienen diabetes concomitante, el riesgo de discapacidad recurrente o accidente cerebrovascular mortal era más del doble 3. Además, los pacientes con aterosclerosis preexistente tenían un riesgo mucho mayor (por 2-3 veces) de episodios vasculares en los 5 años siguientes que aquellos sin aterosclerosis 4.

En cierta medida, la acción para reducir el riesgo residual de accidente cerebrovascular se ve obstaculizada por la escasez de ensayos clínicos, como lo subrayó el Prof. Pierre Amarenco en una reunión reciente del comité directivo internacional de la iniciativa de Reducción de Riesgo Residual en Marrakech, Marruecos, en febrero de este año [link to video]. A pesar de esto, se pueden sacar conclusiones importantes de los estudios de referencia que se han llevado a cabo. El estudio Tratamiento Específico de los Accidentes Cerebrovasculares (TST) demostró la importancia de una disminución sustancial del colesterol de lipoproteína de baja densidad (C-LDL), tanto en términos del valor objetivo como de la magnitud de la reducción de C-LDL (5-7). Actuar sobre la dislipidemia aterogénica —la combinación de triglicéridos elevados y baja concentración en plasma de colesterol de lipoproteína de alta densidad que es prevalente en la diabetes— puede ofrecer beneficios adicionales; en el ensayo TST, los pacientes con accidente cerebrovascular, aterosclerosis y dislipidemia aterogénica obtuvieron una reducción del riesgo del 36 % en el resultado principal 5.