Este estudio tenía el objetivo de identificar el riesgo residual de ASCVD asociado con el colesterol remanente en un entorno de prevención primaria. El principal hallazgo fue que las concentraciones elevadas de colesterol remanente estaban asociadas con el riesgo de ASCVD de nuevo diagnóstico independientemente de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, incluido el C-LDL y la apo B. El riesgo en exceso debido al colesterol remanente elevado fue evidente incluso con valores de C-LDL bajos. Por lo tanto, estos resultados proporcionan los fundamentos para la identificación del riesgo residual relacionado con el colesterol remanente en un entorno de prevención primaria, especialmente de forma oportuna con el desarrollo clínico continuo de tratamientos novedosos que actúen sobre las lipoproteínas ricas en triglicéridos (TG) que contienen colesterol remanente (1).

Se ha afirmado de manera sistemática que la concentración total de partículas de apo B reflejan el riesgo aterogénico atribuido a las partículas de remanente, LDL y lipoproteína (a). Para respaldar esto, los estudios con aleatorización mendeliana de variantes genéticas asociadas con la disminución de LDL o TG mostraron que el beneficio clínico de disminuir alguno de los dos era proporcional al cambio absoluto en apo B (2). En este estudio actual, sin embargo, el riesgo residual relacionado con el colesterol remanente persistía incluso después del ajuste para la apo B. Se llegó a conclusiones similares en otro estudio, en el cual el tratamiento y los cambios en los valores de colesterol remanente estuvieron vinculados con la progresión de ateroma coronario después del ajuste para la apo B (3). En conjunto, estos resultados sugieren que el contenido de colesterol de los remanentes puede modificar la información del riesgo de ASCVD más allá de la carga total de las partículas aterogénicas, lo que justifica un estudio posterior para comprender los mecanismos subyacentes.

Los autores reconocen varios puntos fuertes y limitaciones de su estudio. El estudio utilizó una gran cohorte con datos agrupados, lo que implica una generalización más amplia. En cada uno de los estudios en esta cohorte agrupada, los episodios de ASCVD de nuevo diagnóstico se adjudicaron de manera independiente. Los autores también calcularon el C-LDL usando la ecuación Martin/Hopkins, que proporciona una estimación más precisa del colesterol remanente que la ecuación de Friedewald. No obstante, los autores reconocen la posibilidad de confusión residual, que es una limitación de todos los estudios observacionales. Además, debido al seguimiento prolongado (18 años), es menos probable que las personas reclutadas al principio hayan recibido tratamiento de reducción de lípidos que quienes se inscribieron después.

A pesar de estas limitaciones, los resultados brindan una base para considerar la evaluación del colesterol remanente para brindar información importante relacionada con el riesgo residual más allá del C-LDL, el colesterol no HDL y la apo B, especialmente entre las personas con hipertrigliceridemia leve a moderada.