COMENTARIO

Las pruebas procedentes de estudios observacionales, análisis genéticos y estudios de aleatorización mendeliana apoyan una asociación causal entre los TG y el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).1 Sin embargo, los datos procedentes de ensayos clínicos de terapias que reducen los TG, incluidos los fibratos, la niacina y los ácidos grasos omega-3, han sido menos definitivos. Aunque el estudio REDUCE-IT demostró una reducción significativa del 25% de los episodios cardiovasculares graves con dosis altas de ácido eicosapentaenoico en pacientes tratados con estatinas con un riesgo alto o muy alto de ASCVD, el beneficio observado no se equiparó con la magnitud de la reducción de los TG, lo que implica la participación de efectos pleiotrópicos.11,12 Así pues, la totalidad de las pruebas de los ensayos clínicos sigue dejando incertidumbre en cuanto al beneficio clínico de la reducción de los TG, especialmente cuando se compara con el de la reducción del LDL-C.

El análisis actual pretendía investigar esta cuestión, utilizando como medida de referencia el C no-HDL, una medida de la carga total de colesterol de las lipoproteínas aterogénicas, incluidas las LDL (en C-LDL) y las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL, en TG). La reducción de TG se asoció a un menor riesgo de eventos vasculares, aunque el efecto fue menor que el mostrado para la reducción de LDL-C, y se atenuó cuando se excluyó REDUCE-IT del análisis.

Para los médicos, este análisis contiene importantes mensajes para llevar a casa. En primer lugar, y en consonancia con hallazgos anteriores,13 la reducción del C no-HDL está fuertemente asociada a un menor riesgo de acontecimientos vasculares graves (en un 21% por cada 1 mmol/L de reducción en el informe actual), y esto fue coherente independientemente de la clase de tratamiento hipolipemiante. En segundo lugar, la reducción de los TG se asocia a un menor riesgo de acontecimientos vasculares, aunque la magnitud fue menor que la observada con la reducción del LDL-C. En tercer lugar, la razón por la que los estudios de resultados anteriores de los tratamientos hipolipemiantes de los TG (distintos del REDUCE-IT) no mostraron una reducción significativa de los acontecimientos vasculares fue que la magnitud de la reducción del C no-HDL fue insuficiente, normalmente porque las poblaciones de pacientes no tenían unos TG basales elevados. En conjunto, estos hallazgos son instructivos para los ensayos clínicos de nuevos agentes que reducen los TG. Siempre que los ensayos clínicos se realicen en el grupo de pacientes adecuado (es decir, con TG basales elevados), los próximos 2-3 años proporcionarán, sin duda, información clave para resolver las incertidumbres persistentes sobre el beneficio clínico de la disminución de los TG para reducir el riesgo vascular residual.