Tratamiento del colesterol remanente: considerar tanto la acumulación como la variabilidad entre consultas

26 de septiembre de 2023

Según este estudio de China, la combinación de colesterol remanente acumulado más alto y una mayor variabilidad en el colesterol remanente agrava el riesgo independiente de aterosclerosis carotídea en la población general.

Wang J, Jin R, Jin X, et al. Separate and joint associations of remnant cholesterol accumulation and variability with carotid atherosclerosis: a prospective cohort study. J Am Heart Assoc 2023;12:e029352. DOI: 10.1161/. JAHA.122.029352

RESUMEN DEL ESTUDIO

Objetivo To investigate the individual and joint associations of cumulative remnant cholesterol and remnant cholesterolInvestigar las relaciones individuales y conjuntas de la acumulación de colesterol remanente y la variabilidad del colesterol remanente con el riesgo subsiguiente de aterosclerosis carotídea y evaluar su valor predictivo de aterosclerosis carotídea.variability with the subsequent risk of carotid atherosclerosis and to assess their predictive value for carotid atherosclerosis.
Diseño del estudio El estudio BHMC (Cohorte de Gestión Sanitaria de Pekín) es un estudio de cohorte prospectivo en curso en el cual las personas se someten a exámenes físicos regulares integrales, incluida la ecografía de la arteria carótida.
Población del estudio El estudio incluyó a 6213 personas (54 % hombres y mediana de edad 46 años) con tres consultas sucesivas con ecografía de la arteria carótida.
Resultados del estudio -El estudio incluyó a 6213 personas (54 % hombres y mediana de edad 46 años) con tres consultas sucesivas con ecografía de la arteria carótida.
Métodos

El colesterol remanente se estimó como colesterol total en ayunas menos colesterol de lipoproteína de baja densidad (C-LDL) menos colesterol de lipoproteína de alta densidad (C-HDL). El colesterol remanente acumulado se calculó como la suma de los valores de colesterol remanente promedio de cada par de consultas consecutivas multiplicada por el intervalo de tiempo entre estas consultas consecutivas. La variabilidad del colesterol remanente se evaluó tomando como base la variación sucesiva, la variabilidad independiente de la media, la variabilidad real promedio, la desviación estándar (SD) y el coeficiente de variación.

Se usaron los modelos de riesgos proporcionales de Cox para investigar las relaciones del colesterol remanente acumulado y la variabilidad del colesterol remanente con el riesgo de aterosclerosis carotídea y placa carotídea de nueva aparición. Los modelos se ajustaron por edad, sexo, condición de fumadores, condición de bebedores, actividad física, índice de masa corporal, hipertensión, diabetes tipo 2, consumo de medicamentos para la disminución de lípidos, ácido úrico sérico y tasa de filtración glomerular estimada (Modelo 1) y C-LDL (Modelo 2). Se evaluaron las relaciones individuales y conjuntas de colesterol remanente acumulado y la variabilidad del colesterol remanente con el riesgo de aterosclerosis carotídea. Se categorizó a las personas en 4 grupos, según la mediana de colesterol remanente acumulado y la variabilidad del colesterol remanente (mayor o igual que la mediana y menor que la mediana).

RESULTADOS

Durante una mediana de seguimiento de 4 años, 2613 (42.1 %) personas presentaron aterosclerosis carotídea y 1327 (21.4 %) presentaron placa carotídea. Un mayor colesterol remanente acumulado o una variabilidad más grande del colesterol remanente se relacionaron con un riesgo elevado de aterosclerosis carotídea, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular tradicional y el C-LDL, y el riesgo se exacerbó en combinación (Tabla 1). Usar el colesterol remanente acumulado o la variabilidad del colesterol remanente en lugar de las mediciones en un solo momento de colesterol remanente mejoró significativamente el valor predictivo de aterosclerosis carotídea.

 

Table 1. Relación del colesterol remanente acumulado (cRC) y la variabilidad del colesterol remanente (RCV) con el riesgo de aterosclerosis carotídea.

Variable

Razón de riesgo (IC 95%)

Valor p

cRC

1.33 (1.17-1.52)*

 

 

1.16 (1.01-1.32**

 

 

 

 

RCV

1.22 (1.08-1.39)*

 

 

1.16 (1.02-1.31)**

 

 

 

 

Asociación conjunta

 

 

Ambas variables superiores a la mediana

1.21 (1.09-1.34)**

<0.001

cRC Alto  y RCV bajo 

1.21 (1.06-1.37)**

0.081

cRC bajo y RCV alto

1.14 (1.00-1.30)**

0.057

*

* Cuartil 4 vs. cuartil 1 (referencia), ajustados por edad, sexo, condición de fumadores, condición de bebedores, actividad física, índice de masa corporal, hipertensión, diabetes tipo 2, consumo de medicamentos para la disminución de lípidos, ácido úrico sérico y tasa de filtración glomerular estimada** y C-LDL

Relación conjunta: Se dividió a los participantes en 4 categorías según la mediana de cRC y RCV

 

Conclusión de los autores  Los valores de colesterol remanente acumulado excesivos y la mayor variabilidad de colesterol remanente se relacionaron de forma independiente con una mayor incidencia de aterosclerosis carotídea, cualesquiera fueran los factores de riesgo cardiovascular tradicional, incluido el C-LDL, y su coexistencia podría exacerbar aún más el riesgo independiente de aterosclerosis carotídea en la población general.

COMENTARIO

Los estudios previos que evalúan la relación entre el colesterol remanente y el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ASCVD) se han centrado en los valores de colesterol remanente. El estudio actual añade datos nuevos que demuestran la importancia tanto de la acumulación de colesterol remanente como la variabilidad de una consulta a otra de los valores del colesterol remanente para el riesgo de ASCVD. Estos hallazgos coinciden con otros informes que indican que la variabilidad a largo plazo de los factores de riesgo, incluida la presión sanguínea (1,2), C-LDL (3) y la hemoglobina glicosilada (4) se asociaron con resultados cardiovasculares adversos. Además, un análisis a posteriori del ensayo Acción para Controlar el Riesgo Cardiovascular en la Diabetes (ACCORD) demostró que el uso tanto de los valores de colesterol remanente como de la variabilidad de una consulta a otra del colesterol remanente identificó a los pacientes con diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular más alto (5). El estudio actual, un análisis de cohorte prospectivo, aporta mayores datos de una relación longitudinal entre el colesterol remanente y el riesgo de ASCVD.

Aunque los autores reconocen el uso del colesterol remanente calculado en lugar de medido directamente como una limitación de su estudio, los resultados amplían las pruebas de que tanto la mayor acumulación de colesterol remanente como la variabilidad podrían exacerbar más el riesgo de ASCVD en la población general. En conjunto, se deriva de este informe que los médicos clínicos no solo deben tratar los valores absolutos de colesterol remanente, sino también reducir la fluctuación para mejorar los resultados en la salud cardiovascular.

Referencias 1. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354:i4098.
2. Nuyujukian DS, Koska J, Bahn G, Reaven PD, Zhou JJ. Blood pressure variability and risk of heart failure in ACCORD and the VADT. Diabetes Care. 2020;43:1471–78.
3. Bangalore S, Fayyad R, Messerli FH, et al. Relation of variability of Low-Density lipoprotein cholesterol and blood pressure to events in patients with previous myocardial infarction from the IDEAL trial. Am J Cardiol 2017;119:379–87.
4. Segar MW, Patel KV, Vaduganathan M, et al. Association of long-term change and variability in glycemia with risk of incident heart failure among patients with type 2 diabetes: A secondary analysis of the ACCORD trial. Diabetes Care. 2020;43:1920–8.
5. Fu L, Tai S, Sun J, Zhang N, et al. Remnant cholesterol and its visit-to-visit variability predict cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes: findings from the ACCORD cohort. Diabetes Care 2022;45:2136-43.
Palabras claves remnant cholesterol; carotid atherosclerosis; cumulative exposure; visit to visit variability