Editoriales R3i
Febrero 2022
Repasemos el año 2021, ¿cuáles fueron las noticias?
Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco
El año 2021 fue un momento interesante en el campo de los lípidos, especialmente con el aumento del reconocimiento de la importancia de las proteínas ricas en triglicéridos (TG) y sus remanentes en el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Una nueva mirada sobre la contribución de estas lipoproteínas al riesgo cardiovascular residual favoreció el nuevo consenso de expertos y los lineamientos clínicos 1,2. Esto proporcionó criterios pragmáticos para la hipertrigliceridemia y centró la atención en cuál es la mejor manera de tratar los TG elevados en la atención clínica, lo que es de mucho interés en el desarrollo continuo de tratamientos novedosos que actúen sobre las diferentes proteínas involucradas en la regulación del metabolismo de los TG. Además, los resultados del estudio PESA (Progresión de la Aterosclerosis Subclínica Temprana) hicieron que se vuelva a considerar el valor en el cual los TG deben ser objeto de intervención terapéutica, dado que con valores de TG de 100-149 mg/dl ya aparecen datos que indican aterosclerosis subclínica en una cohorte de bajo riesgo con valores de C-LDL «normales», según las metas recomendadas por los lineamientos 3.
El colesterol remanente fue por mucho una «estrella en ascenso» en las investigaciones recientes. Gracias al estudio PREDIMED, un ensayo de intervención dietética observacional con personas sin ASCVD, supimos que los valores de colesterol remanente estaban relacionados con los desenlaces clínicos cardiovasculares independientemente de otros factores de riesgo, mientras que este no era el caso para el C-LDL 4. Por añadidura, un análisis agrupado de más de 17.000 personas sin enfermedad cardiovascular mostró que los valores de colesterol remanente se asociaban con la ASCVD de nuevo diagnóstico independientemente de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, incluidos los valores de C-LDL, colesterol no HDL o apolipoproteína B. Además, el riesgo en exceso debido al colesterol remanente elevado fue evidente incluso con valores de C-LDL bajos 5.
Es importante destacar que el centro de atención se extendió más allá de la cardiopatía isquémica. Los valores de colesterol remanente elevados promovían la evolución de la aterosclerosis, evaluada por el grosor de la íntima-media carotídea, en hasta el doble en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, cuando se comparaba a quienes se ubicaban en los cuartiles más altos con los de los más bajos 6. Un estudio de investigadores daneses también resaltó la relación del colesterol remanente con el riesgo de arteriopatía periférica (PAD) 7, que fue durante demasiado tiempo una manifestación pasada por alto de ASCVD, pero que es cada vez más un factor importante que contribuye a la carga global de la enfermedad cardiovascular 8,9. En este estudio de población general, los valores de colesterol remanente ≥1,5 mmol/l (≥58 mg/dl) se asociaron con hasta el quíntuple de riesgo de episodios de PAD en comparación con los niveles más bajos 7.
Es importante destacar que el centro de atención se extendió más allá de la cardiopatía isquémica. Los valores de colesterol remanente elevados promovían la evolución de la aterosclerosis, evaluada por el grosor de la íntima-media carotídea, en hasta el doble en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, cuando se comparaba a quienes se ubicaban en los cuartiles más altos con los de los más bajos 6. Un estudio de investigadores daneses también resaltó la relación del colesterol remanente con el riesgo de arteriopatía periférica (PAD) 7, que fue durante demasiado tiempo una manifestación pasada por alto de ASCVD, pero que es cada vez más un factor importante que contribuye a la carga global de la enfermedad cardiovascular 8,9. En este estudio de población general, los valores de colesterol remanente ≥1,5 mmol/l (≥58 mg/dl) se asociaron con hasta el quíntuple de riesgo de episodios de PAD en comparación con los niveles más bajos 7.
Desde la perspectiva clínica, la cuestión es cómo abordar mejor este riesgo. De las opciones disponibles, análisis posteriores de REDUCE-IT han proporcionado apreciaciones nuevas. El etilo de icosapento en dosis elevada redujo el riesgo residual de revascularizaciones coronarias en pacientes con hipertrigliceridemia tratados con estatina (10). Los informes preliminares también indicaron que este tratamiento reducía el riesgo residual de desenlaces clínicos tales como accidente cerebrovascular isquémico y PAD 11,12, lo que es de gran importancia dada la carga socioeconómica a largo plazo que cada una de estas complicaciones cardiovasculares impone a los sistemas sanitarios. Se espera con ansiedad la publicación completa de estos dos análisis.
El año 2021 ha sido apasionante para la Fundación de la Iniciativa de Reducción del Riesgo Residual (R3i) en cuanto al desarrollo de nuestros pilares de educación, investigación y apoyo. Continuamos ampliando nuestros recursos educativos, que se pueden descargar gratis en el sitio web. Los últimos recursos incluyen un folleto y las diapositivas que lo acompañan que tratan sobre «Lipoproteínas ricas en triglicéridos y ASCVD» [https://www.r3i.org/slidekits-11], que ofrecen información crítica sobre esta área en rápida evolución. Y por último, R3i , junto con la Sociedad Internacional de Aterosclerosis, recibió el premio principal de Cardiovascular Diabetology por la declaración de consenso emblemática sobre los moduladores de receptores alfa selectivos activados por proliferadores peroxisomales (SPPARMα) [https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-019-0864-7].
Referencias
- Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J 2021; 42:4791-806.
2. Virani SS, Morris PB, Agarwala A et al. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients with Persistent Hypertriglyceridemia. Informe del Comité de Supervisión del Conjunto de Soluciones del Colegio Americano de Cardiología. J Am Coll Cardiol 2021:78:960-93.
3. Raposeiras-Roubin S, Rosselló X, Oliva B et al. Triglicéridos y riesgo aterosclerótico residual. J Am Coll Cardiol 2021;22: 3031-41.
4. Castañer O, Pintó X, Subirana I et al. El colesterol remanente, no el colesterol LDL, se asocia con la enfermedad cardiovascular incidente. J Am Coll Cardiol 2020;76: 2712-24.
5. Quispe R, Martin S, Michos ED et al. El colesterol remanente predice la enfermedad cardiovascular más allá del LDL y la ApoB: un estudio de prevención primaria. Eur Heart J 2021;42:4324-32.
6. Qian S, You S, Sun Y, et al. Colesterol remanente y grosor íntima-media de la arteria carótida común en pacientes con ictus isquémico. Circ Cardiovasc Imaging 2021;14 4:e010953.
7. Wadström BN, Wulff AB, Pedersen KM, et al. El colesterol remanente elevado aumenta el riesgo de arteriopatía periférica, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico: un estudio basado en cohortes. Eur Heart J 2021;ehab705. doi: 10.1093/eurheartj/ehab705.
8. Song P, Rudan D, Zhu Y, et al. Prevalencia y factores de riesgo mundiales, regionales y nacionales de la arteriopatía periférica en 2015: revisión sistemática y análisis actualizados. Lancet Glob Health 2019;7 8:e1020-30.
9. Fowkes FGR, Aboyans V, Fowkes FJI. Enfermedad arterial periférica: epidemiología y perspectivas globales. Nat Rev Cardiol 2016;14:156-70.
10. Peterson BE, Bhatt DL, Steg Ph.G, et al. Reducción de la revascularización con icosapent etílico: conclusiones de REDUCE-IT REVASC. Circulation 2020; do 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050276.
11. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Reducción del ictus isquémico con icosapento etilo: conclusiones de REDUCE-IT. Ictus 2021; 52 (Suppl_1). CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE EL ICTUS 2021 RESÚMENES ORALES.
12. Bhatt DL, et al. Beneficios del icosapent etílico en pacientes con arteriopatía periférica previa: REDUCE-IT PAD. Rapid Fire Oral Session, Sesiones Científicas de la Asociación Americana del Corazón, 13-15 de noviembre de 2021.
