Editoriales R3i

Abordar el riesgo cardiovascular residual: ¿volver a lo básico?
Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco

Siguiendo con nuestro tema del riesgo cardiovascular residual en las regiones en desarrollo, dirigimos nuestra atención a los países de Oriente Medio y Norte de África (MENA), una región en flujo sanitario crítico. Ya en 2010, la cardiopatía isquémica era la principal causa de muerte y discapacidad en la región 1impulsada por la doble epidemia de diabetes de tipo 2 y obesidad. Los datos de la Federación Internacional de Diabetes muestran que más de 35 millones de personas que viven en la región de Oriente Medio y Norte de África padecen diabetes, y se prevé que esta cifra se duplique para el 20 40. Uno de cada 10 adultos tiene diabetes, la mitad de ellos sin diagnosticar 2. Además, las pruebas de que la prevalencia de la obesidad y los factores de riesgo cardiometabólico relacionados están aumentando en niños y adolescentes 3pone de manifiesto una tormenta perfecta para las enfermedades cardiometabólicas en esta región, que anula las mejoras en la esperanza de vida y otros indicadores de salud de los que se había informado anteriormente.

Dado el elevado riesgo cardiometabólico de la región MENA, el riesgo cardiovascular residual es también una cuestión importante, como se destaca en el artículo Focus de este mes. En este estudio, se demostró que los individuos con antecedentes de ictus isquémico que vivían en esta región tenían un alto riesgo de ictus recurrente e infarto de miocardio (IM), que tenían más probabilidades de ser mortales. Estos acontecimientos también solían producirse a una edad más temprana en comparación con las personas que vivían en países no árabes. 4. Lo que resulta especialmente notable en este estudio es que los factores de riesgo cardiovascular socioeconómicos, como el desempleo, la educación limitada y la falta de cobertura sanitaria, contribuyeron de forma decisiva a la diferencia significativa en el riesgo de acontecimientos recurrentes en esta región; cuando se realizó el ajuste para estos factores, esta diferencia se atenuó en gran medida.

¿Por qué los factores socioeconómicos son tan relevantes para el riesgo cardiovascular residual en esta región? Está claro que esta cuestión merece una evaluación más profunda. Sin embargo, mientras tanto debemos tener en cuenta que la región de Oriente Medio y Norte de África ha estado en un estado de cambio político, con los levantamientos árabes y los conflictos asociados, que sin duda han repercutido en las economías de esta región. Además, la demografía de la región, con el envejecimiento y el crecimiento de la población, se suma a las disparidades económicas, incluso en los países productores de petróleo con mayores ingresos.

¿Por qué los factores socioeconómicos son tan relevantes para el riesgo cardiovascular residual en esta región? Está claro que esta cuestión merece una evaluación más profunda. Sin embargo, mientras tanto debemos tener en cuenta que la región de Oriente Medio y Norte de África ha estado en un estado de cambio político, con los levantamientos árabes y los conflictos asociados, que sin duda han repercutido en las economías de esta región. Además, la demografía de la región, con el envejecimiento y el crecimiento de la población, se suma a las disparidades económicas, incluso en los países productores de petróleo con mayores ingresos.

A menos que se tomen medidas urgentes, la carga de las enfermedades cardiometabólicas pondrá a prueba los ya escasos recursos humanos y económicos de la región de Oriente Medio y Norte de África. Aunque el 9% de la población diabética mundial vive en la región de Oriente Medio y Norte de África, el gasto de los gobiernos locales sólo representa el 3% del presupuesto mundial para la atención sanitaria de la diabetes. 2,5. Incluso con la inversión en educación sanitaria, está claro que los conocimientos de los pacientes van a la zaga. Como se puso de relieve en una encuesta reciente entre pacientes diabéticos de los Emiratos Árabes Unidos, prevalecen las ideas erróneas sobre la dieta y el estilo de vida y los análisis de sangre 6. La adherencia a la medicación también es un problema reconocido 7. Además, mientras que el número de fumadores en Europa y EE.UU. sigue disminuyendo, la tendencia inversa es evidente en Oriente Medio 8lo que puede ayudar a explicar por qué el tabaquismo sigue siendo un factor que contribuye al riesgo cardiovascular residual, como en el estudio publicado por Abboud et al (2017) 4.

Así pues, además de abordar cuestiones relacionadas con la pobreza y el desarrollo económico, la educación de los pacientes es también una prioridad. Dado que la educación sustenta la misión de la Iniciativa para la Reducción del Riesgo Residual, la Fundación tiene un papel clave que desempeñar a la hora de abordar el reto del riesgo cardiovascular residual en la región MENA. Queda mucho por hacer………………….

Referencias

  1. Mokdad AH, Jaber S, Aziz MI et al. El estado de la salud en el mundo árabe, 1990-2010: un análisis de la carga de enfermedades, lesiones y factores de riesgo. Lancet 2014;383:309-20.
    2. Datos y cifras de la Federación Internacional de Diabetes. http://www.idf.org/about-diabetes/facts-figures
    3. Al-Daghri NM, Aljohani NJ, Al-Attas OS et al. Comparaciones en obesidad infantil y factores de riesgo cardiometabólico entre adolescentes árabes saudíes urbanos en 2008 y 2013. Child Care Health Dev 2016;42:652-7.
    4. Abboud H, Sissani L, Labreuche J et al. Especificidades de los factores de riesgo de ictus isquémico en los países de habla árabe. Cerebrovasc Dis 2017;43:169-77.
    5. Mokdad AH, Forouzanfar M, Daoud et al. La salud en tiempos de incertidumbre en la región del Mediterráneo oriental, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades 2013. Lancet Glob Health 2016;4(10):e704-13.
    6. Hashim MJ, Mustafa H, Ali H. Conocimiento de la diabetes entre los pacientes de los Emiratos Árabes Unidos y tendencias desde 2001: un estudio mediante el Test de Conocimiento de la Diabetes de Michigan. East Mediterr Health J 2017;22(10):742-8.
    7. BMC Salud Pública. 2016 Ago 24;16 1:857. doi: 10.1186/s12889-016-3492-0. Mejora de la adherencia a la medicación en adultos con diabetes en los Emiratos Árabes Unidos.
    8. EAU pierde la lucha contra el tabaquismo. http://www.thenational.ae/uae/uae-losing-fight-against-smoking