{"id":258036,"date":"2026-08-30T23:54:38","date_gmt":"2026-08-30T21:54:38","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/?page_id=258036"},"modified":"2026-08-30T23:54:42","modified_gmt":"2026-08-30T21:54:42","slug":"landmark-reconsiderar-los-umbrales-de-lipoproteinaa-para-el-riesgo-cardiovascular-residual-en-pacientes-japoneses","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/landmark-reconsiderar-los-umbrales-de-lipoproteinaa-para-el-riesgo-cardiovascular-residual-en-pacientes-japoneses\/","title":{"rendered":"Landmark \u2013 Reconsiderar los umbrales de lipoprote\u00edna(a) para el riesgo cardiovascular residual en pacientes japoneses"},"content":{"rendered":"

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Reconsiderar los umbrales de lipoprote\u00edna(a) para el riesgo cardiovascular residual en pacientes japoneses<\/h2>\n

Septiembre 2026<\/span><\/h5>\n
\n

Las concentraciones elevadas de lipoprote\u00edna(a) [Lp(a)] contribuyen al riesgo cardiovascular residual, a pesar de la reducci\u00f3n intensiva del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (C-LDL). Este informe del estudio Lp(a)-JAPAN reafirma este hallazgo e indica que los umbrales de Lp(a) podr\u00edan diferir entre los pacientes japoneses y los pacientes cauc\u00e1sicos con cardiopat\u00eda coronaria. <\/em><\/p>\n

Kataoka Y, Ray KK, Nicholls SJ, et al. Lipoprotein(a) and residual cardiovascular risks in Japanese patients with coronary artery disease who achieve guideline-recommended low-density lipoprotein cholesterol goals <\/em>. Eur Heart J 2026; doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehag446.<\/em><\/p>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Investigar: a) si una concentraci\u00f3n elevada de Lp(a) constituye un factor de riesgo cardiovascular residual en pacientes japoneses con enfermedad coronaria (CAD); y b) si reducir el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (C-LDL) a <55 mg\/dl aten\u00faa ese riesgo.<\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

El estudio Lp(a)JAPAN (Lp(a) en Jap\u00f3n y Resultados Cardiovasculares tras el Control del C-LDL Recomendado por las Gu\u00edas en Pacientes Japoneses con CAD) fue un estudio observacional retrospectivo, multic\u00e9ntrico, realizado en tres centros de Jap\u00f3n. <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Poblaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Pacientes japoneses con CAD que requirieron una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (PCI), con determinaciones de Lp(a) y C-LDL dos meses despu\u00e9s de la PCI y datos de seguimiento durante al menos tres a\u00f1os tras el procedimiento. Las concentraciones de C-LDL se controlaron de acuerdo con las gu\u00edas de la Sociedad Japonesa de Circulaci\u00f3n de 2022 y de la Sociedad Japonesa de Ateroesclerosis de 2022. <\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Principales variables del estudio<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

La variable principal fue la aparici\u00f3n de episodios cardiovasculares graves (MACE), un criterio de valoraci\u00f3n compuesto que incluy\u00f3 muerte card\u00edaca, infarto de miocardio no mortal y revascularizaci\u00f3n coronaria de segmentos no responsables del episodio indicada por criterios cl\u00ednicos.<\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Las concentraciones de C-LDL y Lp(a) se determinaron dos meses despu\u00e9s de la PCI; la concentraci\u00f3n de C-LDL obtenida en ese momento se defini\u00f3 como \u00abC-LDL alcanzado\u00bb y se utiliz\u00f3 para estratificar a los pacientes. La Lp(a) se midi\u00f3 en mg\/dl, aunque actualmente se prefieren m\u00e9todos anal\u00edticos que informan los resultados en unidades molares. El riesgo de MACE se compar\u00f3 seg\u00fan las concentraciones de Lp(a) (<30, \u226530 y <50 mg\/dl, y \u226550 mg\/dl) y entre los estratos de C-LDL alcanzado (<55 mg\/dl vs. \u226555 mg\/dl) a los dos meses de la PCI. <\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Resultados claves<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

En total, 3516 pacientes se sometieron a una PCI; de ellos, 1581 (edad media 68.3 a\u00f1os, 23.6% mujeres) dispon\u00edan de datos de Lp(a) y de un seguimiento de al menos tres a\u00f1os. En la cohorte total, la mediana de la Lp(a) fue de 12.8 mg\/dl (rango intercuart\u00edlico: 6.3-29.4 mg\/dl) y la concentraci\u00f3n media de C-LDL fue de 59 \u00b1 12 mg\/dl. En la poblaci\u00f3n total, la proporci\u00f3n de pacientes con concentraciones de Lp(a) <30 mg\/dl, \u226530 y <50 mg\/dl, y \u226550 mg\/dl fue del 76,3 % (1206 de 1581), el 11,9 % (189 de 1581) y el 11,8 % (186 de 1581), respectivamente. Del total del grupo del estudio, 512 pacientes hab\u00edan alcanzado una concentraci\u00f3n de C-LDL <55 mg\/dl y 1069 una concentraci\u00f3n \u226555 mg\/dl. <\/p>\n

 <\/p>\n

Durante un periodo de observaci\u00f3n de 5.1 a\u00f1os, se registraron MACE en 274 pacientes (17.3%). Independientemente de la concentraci\u00f3n de C-LDL alcanzada, las concentraciones elevadas de Lp(a) identificaron a los pacientes con mayor riesgo (Tabla 1). En el grupo que alcanz\u00f3 un C-LDL <<55 mg\/dl, las tasas estandarizadas de MACE a los cinco a\u00f1os aumentaron conforme se incrementaba la concentraci\u00f3n de Lp(a): del 5.0% en los pacientes con Lp(a) <<30 mg\/dl al 17.0% en aquellos con Lp(a) \u226530 y <<50 mg\/dl, y al 33.4% en aquellos con Lp(a) \u226550 mg\/dl. <\/p>\n

 <\/p>\n

Tabla 1. Riesgo de MACE seg\u00fan el C-LDL logrado y la Lp(a) <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

Tasas estandarizadas de MACE a los 5 a\u00f1os, %<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Lp(a), mg\/dL<\/p>\n<\/td>\n

\n

LDL-C \u226555 mg\/dL<\/p>\n

(n=1069)<\/p>\n<\/td>\n

\n

LDL-C <55 mg\/dL<\/p>\n

(n=512)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

<30<\/p>\n<\/td>\n

\n

15.1<\/p>\n<\/td>\n

\n

5.0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u226530 and <50<\/p>\n<\/td>\n

\n

32.2<\/p>\n<\/td>\n

\n

17.0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u226550<\/p>\n<\/td>\n

\n

46.9<\/p>\n<\/td>\n

\n

33.4<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

Cociente de riesgo (IC 95 %) ajustado<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

<30<\/p>\n<\/td>\n

\n

2.95 (1.85\u20134.71)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u226530 and <50<\/p>\n<\/td>\n

\n

6.95 (4.09\u201311.80)<\/p>\n<\/td>\n

\n

3.80 (1.78\u20138.11)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u226550<\/p>\n<\/td>\n

\n

10.34 (6.28\u201317.03)<\/p>\n<\/td>\n

\n

6.90 (3.53\u201313.46)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

El an\u00e1lisis de la curva ROC (caracter\u00edsticas operativas del receptor) indic\u00f3 que, entre los pacientes que alcanzaron un nivel de C-LDL <<55 mg\/dl, el valor umbral de lipoprote\u00edna(a) asociado con un mayor riesgo fue de 28,2 mg\/dl. En conjunto, aproximadamente uno de cada cinco pacientes present\u00f3 valores de Lp(a) superiores a este umbral: el 23.8% (254 de 1069) de los pacientes con un C-LDL alcanzado \u226555 mg\/dl y el 20.1% (103 de 512) de aquellos con un C-LDL alcanzado <<55 mg\/dl. <\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Conclusiones del autor<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Aunque lograr concentraciones m\u00e1s bajas de C-LDL aten\u00faa parcialmente el riesgo asociado a la Lp(a), las concentraciones elevadas de esta lipoprote\u00edna siguen asoci\u00e1ndose con peores desenlaces cardiovasculares. El umbral de Lp(a) entre los pacientes japoneses con CAD en riesgo de sufrir episodios recurrentes parece ser inferior al observado en las poblaciones cauc\u00e1sicas, lo que justifica realizar estudios adicionales. <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Comentario<\/strong><\/p>\n

Hay numerosos datos probatorios, procedentes principalmente de estudios observacionales y gen\u00e9ticos, que respaldan el papel de la Lp(a) como factor de riesgo independiente y causal de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica y de estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (1). Un consenso de expertos concluy\u00f3 que existe una asociaci\u00f3n continua entre la concentraci\u00f3n de Lp(a) y el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (1). El presente estudio confirma la importancia de las concentraciones elevadas de Lp(a) como factor contribuyente al riesgo cardiovascular residual en pacientes japoneses con CAD y concentraciones bien controladas de C-LDL (<<55 mg\/dl), en consonancia con un metan\u00e1lisis reciente (2). En estos pacientes, las tasas estandarizadas de MACE a cinco a\u00f1os fueron del 5.0% en aquellos con Lp(a) <<30 mg\/dl y aumentaron al 17.0% en los pacientes con Lp(a) \u226530 y <<50 mg\/dl, y al 33.4% en aquellos con Lp(a) \u226550 mg\/dl. As\u00ed, incluso con niveles m\u00e1s bajos de Lp(a), el riesgo cardiovascular fue mayor. <\/p>\n

 <\/p>\n

Aunque en este momento no hay un objetivo para la Lp(a), las gu\u00edas europeas y estadounidenses indican que una concentraci\u00f3n >>50 mg\/dl (125 nmol\/l) se asocia con un mayor riesgo cardiovascular (3,4). Sin embargo, el presente estudio mostr\u00f3 que el riesgo ya aumentaba con concentraciones inferiores, incluso cuando el C-LDL estaba bien controlado. De hecho, se identific\u00f3 una concentraci\u00f3n de Lp(a) \u226528.2 mg\/dl como umbral de mayor riesgo de MACE en pacientes japoneses con un C-LDL <<55 mg\/dl. Aproximadamente uno de cada cinco de estos pacientes presentaba concentraciones de Lp(a) superiores a este umbral; alrededor de la mitad ten\u00eda concentraciones elevadas de Lp(a), por debajo del umbral de riesgo de 50 mg\/dl recomendado por las gu\u00edas. Por lo tanto, existe una elevada carga de pacientes con concentraciones moderadamente elevadas de Lp(a), incluso entre aquellos con un C-LDL bien controlado. <\/p>\n

Aunque en este momento no hay un objetivo para la Lp(a), las gu\u00edas europeas y estadounidenses indican que una concentraci\u00f3n >50 mg\/dl (125 nmol\/l) se asocia con un mayor riesgo cardiovascular (3,4). Sin embargo, el presente estudio mostr\u00f3 que el riesgo ya aumentaba con concentraciones inferiores, incluso cuando el C-LDL estaba bien controlado. De hecho, se identific\u00f3 una concentraci\u00f3n de Lp(a) \u226528.2 mg\/dl como umbral de mayor riesgo de MACE en pacientes japoneses con un C-LDL <55 mg\/dl. Aproximadamente uno de cada cinco de estos pacientes presentaba concentraciones de Lp(a) superiores a este umbral; alrededor de la mitad ten\u00eda concentraciones elevadas de Lp(a), por debajo del umbral de riesgo de 50 mg\/dl recomendado por las gu\u00edas. Por lo tanto, existe una elevada carga de pacientes con concentraciones moderadamente elevadas de Lp(a), incluso entre aquellos con un C-LDL bien controlado. <\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, et al. Lipoprote\u00edna(a) en la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica y la estenosis a\u00f3rtica: declaraci\u00f3n de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2022;43:3925-46. <\/li>\n
  2. Bhatia HS, Wandel S, Willeit P, et al. Independence of lipoprotein(a) and low-density lipoprotein cholesterol-mediated cardiovascular risk: a participant-level meta-analysis. Circulation 2025;151:312\u201321. <\/li>\n
  3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88. <\/li>\n
  4. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. ACC\/AHA\/AACVPR\/ABC\/ACPM\/ADA\/AGS\/APhA\/ASPC\/NLA\/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87:2624\u2013757. <\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Key words: <\/em>Lipoprotein(a); residual cardiovascular risk; threshold; Japanese study<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n<\/div>\n

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    Reconsiderar los umbrales de lipoprote\u00edna(a) para el riesgo cardiovascular residual en pacientes japoneses Septiembre 2026 Las concentraciones elevadas de lipoprote\u00edna(a) [Lp(a)] contribuyen al riesgo cardiovascular residual, a pesar de la reducci\u00f3n intensiva del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (C-LDL). 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