[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb35f37621-1062-4ae6-955d-76a3167a2aa8″ background_image=\u00bbhttps:\/\/r3i.org\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/pexels-pixabay-267582.jpg\u00bb parallax=\u00bbon\u00bb min_height=\u00bb280.8px\u00bb min_height_tablet=\u00bb367px\u00bb min_height_phone=\u00bb262.4px\u00bb min_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb height=\u00bb289px\u00bb height_tablet=\u00bb289px\u00bb height_phone=\u00bb159px\u00bb height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-17px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_padding=\u00bb0vw||0vw||true|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22background_color_gradient_stops%22%93}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_2_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_margin=\u00bb-22px|||||\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb-22px|||||\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-35px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb13px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.4em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Los editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. Estos editoriales sirven para educar a los profesionales sanitarios sobre los nuevos conocimientos y estrategias terap\u00e9uticas relacionados con los factores de riesgo lip\u00eddicos, como las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y la lipoprote\u00edna(a). <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb inline_fonts=\u00bbAbyssinica SIL\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n Este mes ha tra\u00eddo consigo la tan esperada publicaci\u00f3n de los lineamientos estadounidenses actualizados sobre el manejo de la dislipidemia del American College of Cardiology \/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (1). La investigaci\u00f3n sobre los l\u00edpidos evolucion\u00f3 sustancialmente desde los lineamientos del 2018 (2) y, en respuesta a ello, los lineamientos han ido m\u00e1s all\u00e1 del colesterol para incluir otros l\u00edpidos clave, en particular los triglic\u00e9ridos y la lipoprote\u00edna (a) [Lp(a)]. <\/p>\n Existen varias conclusiones importantes que se desprenden de estos lineamientos. Una de ellas se relaciona con la evaluaci\u00f3n del riesgo en personas con dislipidemia. En la actualidad los lineamientos recomiendan el uso de la calculadora contempor\u00e1nea PREVENT de la American Heart Association en vez de las ecuaciones de cohortes combinadas para guiar el tratamiento hipolipemiante en la prevenci\u00f3n primaria (1). El uso selectivo de calcio en las arterias coronarias (CAC) podr\u00eda ayudar a la estratificaci\u00f3n del riesgo. <\/p>\n En segundo lugar, existe una alineaci\u00f3n con los lineamientos sobre dislipidemia de la European Society of Cardiology \/ European Atherosclerosis Society (ESC\/EAS) con relaci\u00f3n a los objetivos del colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) (3,4). Se recomienda establecer un nuevo objetivo de C-LDL m\u00e1s bajo, de <55 mg\/dL, para la prevenci\u00f3n secundaria y para otras personas con riesgo muy alto, incluso aquellas con aterosclerosis subcl\u00ednica y una puntuaci\u00f3n de CAC alta o con nefropat\u00eda cr\u00f3nica en el estadio 3 o m\u00e1s(1). Ambos grupos de lineamientos coinciden en recomendar la combinaci\u00f3n de opciones sin estatinas (ezetimiba, \u00e1cido bempedoico o un inhibidor de PCSK9) con el tratamiento con estatinas en la dosis m\u00e1xima tolerada para alcanzar este objetivo. La evidencia del ensayo Ez-PAVE (Efectos de la terapia combinada de ezetimiba en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica: comparaci\u00f3n aleatorizada de colesterol LDL orientado a <70 mg por decilitro en comparaci\u00f3n con <55 mg por decilitro)<\/strong> respalda este abordaje. En este estudio, la disminuci\u00f3n intensiva de los l\u00edpidos para alcanzar una mediana de C-LDL de 56 mg\/dL redujo significativamente la tasa de episodios cardiovasculares importantes en aproximadamente un tercio en comparaci\u00f3n con el manejo convencional de los l\u00edpidos orientado a un C-LDL de <70 mg\/dL (5). No obstante, los lineamientos de ESC\/EAS de 2019 van m\u00e1s all\u00e1 al recomendar un objetivo de C-LDL m\u00e1s bajo, de 40 mg\/dL (<1.0 mmol\/L), en pacientes con prevenci\u00f3n secundaria que se encuentran en riesgo extremo como en el caso de aquellos que han sufrido episodios cardiovasculares recurrentes (3). En respaldo de ello, un estudio reciente mostr\u00f3 que el logro de este objetivo de C-LDL mitig\u00f3 el riesgo de episodios cardiovasculares posteriores en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (6). <\/p>\n Sin embargo, el ritmo de la investigaci\u00f3n sobre los l\u00edpidos super\u00f3 el desarrollo de los lineamientos. Los beneficios cardiovasculares importantes asociados con la disminuci\u00f3n m\u00e1s intensiva de C-LDL a <55 mg\/dL en pacientes sin infarto de miocardio o accidente cerebrovascular previos en VESALIUS-CV (7) hacen <\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n menos claras las distinciones entre las categor\u00edas de riesgo de ASCVD y los objetivos de C-LDL. Las futuras actualizaciones de los lineamientos deber\u00edan tener en cuenta a todos los pacientes con ASCVD (como as\u00ed tambi\u00e9n a todos los que presenten aterosclerosis moderada en los estudios de im\u00e1genes pero que no hayan tenido episodios cardiovasculares previos) con un objetivo \u00f3ptimo de C-LDL de <55 mg\/dL. Adem\u00e1s, las evidencias que surgen del subestudio de VESALIUS-CV en pacientes con diabetes sin aterosclerosis significativa conocida (8) justifican recomendaciones de una disminuci\u00f3n m\u00e1s intensiva de C-LDL en esta poblaci\u00f3n de alto riesgo en actualizaciones futuras. <\/p>\n Otro punto de coincidencia entre los lineamientos europeos y estadounidenses es la recomendaci\u00f3n de medir la Lp(a) en todos los pacientes (1,3,4). El control del CAC puede permitir una mejor estratificaci\u00f3n del riesgo en pacientes con Lp(a) elevada (9). En ausencia de tratamientos espec\u00edficos para reducir la Lp(a), se recomienda el manejo \u00f3ptimo de factores de riesgo cardiovascular modificables. En un contexto de prevenci\u00f3n secundaria, se recomienda agregar un inhibidor de PCSK9 si no se logra el objetivo de C-LDL (1). <\/p>\n Por \u00faltimo, los nuevos lineamientos incorporan recomendaciones para el manejo de la hipertrigliceridemia. En el caso de pacientes con prevenci\u00f3n secundaria que tienen un nivel de triglic\u00e9ridos de 150-999 mg\/dL y que no logran el objetivo de C-LDL con el tratamiento con estatinas en la dosis m\u00e1xima tolerada, se recomienda el tratamiento hipolipemiante intensivo (1). Olezarsen, un oligonucle\u00f3tido antisentido dirigido a la apolipoprote\u00edna CIII, se recomienda para pacientes con s\u00edndrome de quilomicronemia familiar con triglic\u00e9ridos \u22651000 mg\/dL como complemento de la dieta, respaldado por la evidencia de los estudios CORE (10). <\/p>\n El ritmo de la investigaci\u00f3n en el campo de los l\u00edpidos contin\u00faa aceler\u00e1ndose. Se prev\u00e9 la adaptaci\u00f3n del manejo de C-LDL en el espectro continuo de la prevenci\u00f3n primaria y secundaria, respaldada por VESALIUS-CV. Mientras tanto, la implementaci\u00f3n de las principales recomendaciones de este lineamiento en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual ser\u00e1 el mayor desaf\u00edo. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/b><\/p>\n Key words: 2026 Dyslipidemia guidelines; LDL-C targets; lipoprotein(a); coronary artery calcium; hypertriglyceridemia<\/em><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/strong><\/p>\n <\/em><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iLos editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. 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Los lineamientos europeos y estadounidenses sobre la dislipidemia coinciden<\/h5>\n
Prof. Peter Libby<\/a>, <\/span>Prof. Michel Hermans<\/a>, Prof. Pierre Amarenco<\/a>, Prof. Lale Tokg\u00f6zoglu <\/a><\/span> <\/h6>\n
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