[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb35f37621-1062-4ae6-955d-76a3167a2aa8″ background_image=\u00bbhttps:\/\/r3i.org\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/pexels-pixabay-267582.jpg\u00bb parallax=\u00bbon\u00bb min_height=\u00bb280.8px\u00bb min_height_tablet=\u00bb367px\u00bb min_height_phone=\u00bb262.4px\u00bb min_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb height=\u00bb289px\u00bb height_tablet=\u00bb289px\u00bb height_phone=\u00bb159px\u00bb height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-17px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_padding=\u00bb0vw||0vw||true|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22background_color_gradient_stops%22%93}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_2_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_margin=\u00bb-22px|||||\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb-22px|||||\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-35px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb13px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.4em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Los editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. Estos editoriales sirven para educar a los profesionales sanitarios sobre los nuevos conocimientos y estrategias terap\u00e9uticas relacionados con los factores de riesgo lip\u00eddicos, como las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y la lipoprote\u00edna(a). <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb header_2_text_color=\u00bbgcid-primary-color\u00bb custom_margin=\u00bb||-13px|||\u00bb custom_padding=\u00bb9px|||27px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22header_2_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb inline_fonts=\u00bbAbyssinica SIL\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n Durante d\u00e9cadas, los datos provenientes de estudios poblacionales vincularon los valores m\u00e1s altos de triglic\u00e9ridos (indicativos de mayores concentraciones de lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y colesterol remanente) con un mayor riesgo cardiovascular (1). Los estudios gen\u00e9ticos reforzaron a\u00fan m\u00e1s esta relaci\u00f3n (2). En conjunto, estos datos impulsaron la evaluaci\u00f3n de si la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos elevados podr\u00eda disminuir los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo tratados con las terapias preventivas contempor\u00e1neas. Sin embargo, los ensayos realizados hasta la fecha han sido en gran medida decepcionantes (3-6). El estudio REDUCE-IT demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de los episodios cardiovasculares con dosis altas de etilo de icosapento (una formulaci\u00f3n de grado farmac\u00e9utico del \u00e1cido eicosapentaenoico) (7), aunque este efecto podr\u00eda estar relacionado con los elevados niveles plasm\u00e1ticos de \u00e1cido eicosapentaenoico alcanzados, m\u00e1s que \u00fanicamente con la reducci\u00f3n de triglic\u00e9ridos (8,9). Por lo tanto, la premisa de que la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos elevados disminuye el riesgo cardiovascular residual sigue sin demostrarse. Dada la creciente carga de la hipertrigliceridemia \u2014que actualmente afecta a m\u00e1s de una de cada cuatro personas en todo el mundo (10)\u2014, resulta urgente replantear el dise\u00f1o de los ensayos cl\u00ednicos. <\/p>\n Un informe reciente del registro SWEDEHEART sobre pacientes hospitalizados por infarto de miocardio (IM) aporta nuevas apreciaciones (11). Como se analiza en el Estudio de referencia de este mes, uno de los objetivos principales fue investigar la magnitud de la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos necesaria para obtener un beneficio cardiovascular, con el fin de definir qu\u00e9 pacientes podr\u00edan beneficiarse m\u00e1s. Este registro observacional incluy\u00f3 a 51 719 pacientes con IM que ten\u00edan mediciones de triglic\u00e9ridos al ingreso y al a\u00f1o de seguimiento. Estos pacientes se estratificaron seg\u00fan cuartiles de cambio en los valores de triglic\u00e9ridos entre estos dos momentos. La cohorte no recibi\u00f3 una intervenci\u00f3n sistem\u00e1tica dirigida a reducir los triglic\u00e9ridos. Durante una mediana de seguimiento de 5.6 a\u00f1os, 9008 pacientes (17%) presentaron un episodio cardiovascular mayor (MACE), 5148 (10%) murieron y 3696 (7%) tuvieron un IM no mortal. Los pacientes en el cuartil superior de reducci\u00f3n de triglic\u00e9ridos (\u22650.6 mmol\/l) presentaron las tasas m\u00e1s bajas de MACE y de mortalidad por cualquier causa. En general, los pacientes que lograron una reducci\u00f3n de al menos 1.0 mmol\/l respecto de los triglic\u00e9ridos basales (equivalente a una disminuci\u00f3n de al menos el 46% respecto del valor basal) presentaron una reducci\u00f3n del 13% en el riesgo de MACE, del 9% en la mortalidad por cualquier causa y del 16% en el IM no mortal. Sin embargo, solo el 27% de los pacientes del registro \u2014la mayor\u00eda de ellos en el cuartil superior\u2014 alcanzaron esta magnitud de reducci\u00f3n de triglic\u00e9ridos (11). <\/p>\n Estos hallazgos ofrecen posibles explicaciones de por qu\u00e9 los ensayos previos de tratamientos para reducir los triglic\u00e9ridos no demostraron un beneficio cardiovascular significativo. En primer lugar, los triglic\u00e9ridos basales de las poblaciones de los ensayos fueron demasiado conservadores, en su mayor\u00eda dentro del rango de 1.7\u20134.9 mmol\/l (3-6). En segundo lugar, aunque los tratamientos produjeron reducciones porcentuales significativas de los triglic\u00e9ridos, las reducciones absolutas fueron insuficientes para generar cambios biol\u00f3gicos relevantes. <\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n Por lo tanto, los ensayos futuros deber\u00edan garantizar la inclusi\u00f3n de pacientes con valores m\u00e1s elevados de triglic\u00e9ridos y evaluar tratamientos m\u00e1s eficaces para reducirlos. Estas conclusiones claves coinciden con demandas previas de incluir pacientes con concentraciones m\u00e1s altas de triglic\u00e9ridos en estudios de resultados cl\u00ednicos destinados a poner a prueba la hip\u00f3tesis de los triglic\u00e9ridos (12). <\/p>\n Con el advenimiento de los tratamientos con ARN, el futuro parece prometedor. Se encuentra en desarrollo una serie de tratamientos nuevos que act\u00faan sobre otras prote\u00ednas hep\u00e1ticas que regulan el metabolismo lip\u00eddico, en particular la apolipoprote\u00edna CIII (APOC3) o la prote\u00edna 3 similar a la angiopoyetina (ANGPTL3). Ensayos cl\u00ednicos en el contexto de dislipidemia mixta han mostrado reducciones sustanciales de los triglic\u00e9ridos, superiores al 50% e incluso al 70% en el caso de los tratamientos que act\u00faan sobre ANGPTL3 (13-17). Adem\u00e1s, podr\u00edan producirse otros cambios lip\u00eddicos favorables: los tratamientos dirigidos a APOC3 reducen principalmente los triglic\u00e9ridos, pero tambi\u00e9n aumentan el colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad, mientras que los dirigidos a ANGPTL3 ofrecen una modulaci\u00f3n lip\u00eddica m\u00e1s amplia, que incluye reducciones importantes del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (13-17). Otras prote\u00ednas de la familia ANGPTL, en particular ANGPTL4 (18), tambi\u00e9n se encuentran en desarrollo. <\/p>\n Estos tratamientos novedosos basados en ARN prometen ofrecer una prueba m\u00e1s definitiva de la relevancia de la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos en el riesgo cardiovascular residual. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/b><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iLos editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. 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Marzo 2026<\/span><\/h5>\n
Aprendizajes para ensayos futuros de tratamientos para reducir los triglic\u00e9ridos<\/h5>\n
Prof. Peter Libby<\/a>, <\/span>Prof. Michel Hermans<\/a>, Prof. Pierre Amarenco<\/a>, Prof. Lale Tokg\u00f6zoglu <\/a><\/span> <\/h6>\n
\n
2. Nordestgaard BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res 2016;118:547\u201363.
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