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En este an\u00e1lisis de REDUCE-IT, las dosis altas de icosapent etilo redujeron los episodios cardiovasculares en un 34% entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular con triglic\u00e9ridos elevados, incluso entre los que ten\u00edan niveles de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad por debajo de los objetivos recomendados por las directrices.<\/em><\/p>\n Aggarwal R, Bhatt DL, Steg PG, et al. Cardiovascular outcomes with icosapent ethyl by baseline low-density lipoprotein cholesterol: a secondary analysis of the REDUCE-IT randomized trial. J Am Heart Assoc. 2025;14(5):e038656. <\/em><\/p>\n <\/em><\/p>\n RESUMEN DEL ESTUDIO<\/strong><\/p>\n Objetivo<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Determinar la eficacia del icosapent et\u00edlico en comparaci\u00f3n con el placebo para la reducci\u00f3n de los acontecimientos cardiovasculares entre los pacientes estratificados seg\u00fan el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) basal.<\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/p>\n<\/td>\n REDUCE-IT (Reduction of Cardiovascular Events With Icosapent Ethyl-Intervention Trial) fue un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo en pacientes de alto riesgo cardiovascular (de edad \u226545 a\u00f1os con enfermedad cardiovascular o \u226550 a\u00f1os con diabetes y \u22651 factor de riesgo cardiovascular). Los pacientes deb\u00edan estar en tratamiento con estatinas durante al menos 4 semanas, y ten\u00edan niveles de triglic\u00e9ridos entre 135 y 499 mg\/dL y niveles de LDL- C entre 41 y 100 mg\/dL. Los pacientes elegibles fueron aleatorizados a icosapent et\u00edlico (2 g dos veces al d\u00eda) o placebo. En este informe se analiza un an\u00e1lisis secundario post hoc de REDUCE-IT. <\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Variable principal del estudio<\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n<\/td>\n El objetivo primario fue una combinaci\u00f3n de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, ictus no mortal, revascularizaci\u00f3n coronaria o angina inestable.<\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Se estratific\u00f3 a los pacientes seg\u00fan el LDL-C basal (<55 mg\/dL o \u226555 mg\/dL), de acuerdo con los objetivos de LDL-C recomendados por las directrices para los pacientes de muy alto riesgo. Se determinaron los cocientes de riesgos (CRI) y los intervalos de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox para determinar el riesgo del punto final primario seg\u00fan el uso de icosapent et\u00edlico en comparaci\u00f3n con placebo. El modelo incluy\u00f3 un t\u00e9rmino de interacci\u00f3n para el grupo de LDL-C basal y el grupo de tratamiento. <\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Principales resultados<\/strong><\/p>\n<\/td>\n La poblaci\u00f3n del estudio incluy\u00f3 a 8175 pacientes, 7117 (87,1%) con un LDL-C basal \u226555 mg\/dL, y 1058 (12,9%) con un LDL-C <55 mg\/dL. Las caracter\u00edsticas basales se resumen en la Tabla 1<\/strong>. <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Tabla 1. Caracter\u00edsticas basales estratificadas por grupo de LDL-C basal <\/strong><\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n LDL-C \u226555 mg\/dL<\/p>\n (n=7117)<\/p>\n<\/td>\n LDL-C <55 mg\/dL<\/p>\n (n=1058)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Edad mediana (rango intercuart\u00edlico, RIQ), y<\/p>\n<\/td>\n 64.0 (57.0-69.0)<\/p>\n<\/td>\n 64.0 (58.0-70.0)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Edad \u226565 a\u00f1os, n (%)<\/p>\n<\/td>\n 3241 (45.5)<\/p>\n<\/td>\n 521 (49.2)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Mujer, n (%)<\/p>\n<\/td>\n 2091 (29.4)<\/p>\n<\/td>\n 265 (25.0)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Prevenci\u00f3n secundaria, n (%)<\/p>\n<\/td>\n 5055 (71.0)<\/p>\n<\/td>\n 726 (68.6)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Diabetes tipo 2, n (%)<\/p>\n<\/td>\n 4042 (56.8)<\/p>\n<\/td>\n 684 (64.7)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Estatina de alta intensidad, n (%)<\/p>\n<\/td>\n 2155 (30.3)<\/p>\n<\/td>\n 359 (33.9)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Triglic\u00e9ridos basales (mg\/dL), mediana (IQR)<\/p>\n<\/td>\n 215.5 (175.0-270.0)<\/p>\n<\/td>\n 228.0 (182.0-300.5)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Triglic\u00e9ridos \u2265200 mg\/dL y HDL-C \u226435 mg\/dL, n (%)<\/p>\n<\/td>\n 1302 (18.3)<\/p>\n<\/td>\n 315 (29.8)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n LDL-C basal (mg\/dL), mediana (IQR)<\/p>\n<\/td>\n 78.0 (67.0-91.0)<\/p>\n<\/td>\n 47.5 (42.0-52.0)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n El tratamiento con icosapent etilo fue igualmente eficaz en pacientes con un LDL-C basal \u226555 mg\/dL o un LDL-C <55 mg\/dL. En los pacientes con LDL-C <55 mg\/dL, el punto final compuesto primario se redujo en un 34% (incidencia del 16,2% con icosapent etilo frente al 22,8% con placebo, HR 0,66 [IC 95%, 0,50-0,87]). La reducci\u00f3n del riesgo absoluto (RRA) fue del 6,6% y el n\u00famero necesario a tratar (NNT) fue de 15 (p=0,003). Se observaron reducciones de riesgo relativas y absolutas similares en los pacientes con LDL-C \u226555 mg\/dL (17,4% frente a 21,9% con placebo, HR 0,76 [IC 95%, 0,69-0,85]), con una ARR de 4,5% y un NNT de 22 (p<0,0001). <\/p>\n <\/p>\n Entre los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, las reducciones del riesgo relativo y absoluto en el punto final primario con icosapent et\u00edlico frente a placebo fueron num\u00e9ricamente m\u00e1s pronunciadas entre los pacientes con LDL-C <55 mg\/dL (HR 0,56 [IC 95% 0,41-0,77]; RRA 11,6%; p=0,0002) que en aquellos con LDL-C \u226555 mg\/dL (HR 0,75 [IC 95% 0,67-0,85]; RRA 5,4%; p<0,0001).<\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Conclusiones del autor<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Entre los pacientes tratados con estatinas con triglic\u00e9ridos elevados y alto riesgo cardiovascular, el icosapent etil redujo la tasa de puntos finales cardiovasculares independientemente del LDL-C basal, incluso entre los pacientes elegibles con un control \u00f3ptimo del LDL-C.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Comentario<\/strong><\/p>\n Los resultados de este an\u00e1lisis secundario de REDUCE-IT muestran que el beneficio cardiovascular derivado del tratamiento con dosis altas de icosapent etil en pacientes de alto riesgo con triglic\u00e9ridos elevados fue constante incluso entre los que ten\u00edan niveles de LDL-C muy bien controlados, por debajo de los objetivos recomendados por las directrices (1,2). Los mecanismos subyacentes que contribuyen a este beneficio siguen siendo objeto de debate, aunque el consenso reciente implica v\u00edas no relacionadas con los triglic\u00e9ridos (3-5), especialmente dados los resultados neutros de otros estudios de resultados cardiovasculares que probaron terapias reductoras de los triglic\u00e9ridos en pacientes de alto riesgo cardiovascular, en particular PROMINENT y STRENGTH (6,7). Independientemente de las especificidades de estos mecanismos, los resultados de este an\u00e1lisis apoyan una estrategia de tratamiento lip\u00eddico integral del riesgo cardiovascular residual que persiste incluso entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular con niveles de LDL-C muy bien controlados. <\/p>\n <\/p>\n Hay que admitir que existen advertencias dado el dise\u00f1o post hoc de este an\u00e1lisis. Adem\u00e1s, en REDUCE-IT la aleatorizaci\u00f3n no se estratific\u00f3 seg\u00fan el LDL-C basal, lo que puede haber confundido los resultados. A pesar de ello, el mensaje que se desprende de este estudio es que el icosapent et\u00edlico tiene valor para reducir el riesgo cardiovascular residual, incluso entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular que alcanzan los niveles de LDL-C recomendados por las directrices. Sin embargo, trasladar las recomendaciones de las directrices al \u00e1mbito cl\u00ednico sigue siendo problem\u00e1tico (8). De hecho, datos recientes del Registro CALLINICUS-Hellas (9) muestran que, entre los pacientes con un s\u00edndrome coronario agudo reciente, aproximadamente 1 de cada 4 que son elegibles para el tratamiento con icosapent etilo no reciben este tratamiento de forma rutinaria, lo que les deja en mayor riesgo de reinfarto de miocardio en un plazo de 12 meses. Es necesario mejorar la aplicaci\u00f3n de las directrices para contrarrestar esta baja aceptaci\u00f3n y mejorar el tratamiento del riesgo cardiovascular residual. <\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS). Eur Heart J 2020;41:111-88. <\/p>\n Palabras clave: REDUCE-IT; riesgo cardiovascular residual; triglic\u00e9ridos;<\/em><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" REDUCE-LO: El Icosapent et\u00edlico reduce el riesgo cardiovascular incluso con un LDL-C bajo August 2025 En este an\u00e1lisis de REDUCE-IT, las dosis altas de icosapent etilo redujeron los episodios cardiovasculares en un 34% entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular con triglic\u00e9ridos elevados, incluso entre los que ten\u00edan niveles de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_crdt_document":"","footnotes":""},"class_list":["post-257434","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n\n
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