{"id":257285,"date":"2025-11-07T09:50:26","date_gmt":"2025-11-07T08:50:26","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/enfoque-lipoproteinaa-elevada-un-potenciador-del-riesgo-en-la-arteriopatia-periferica\/"},"modified":"2026-03-04T21:28:35","modified_gmt":"2026-03-04T20:28:35","slug":"enfoque-lipoproteinaa-elevada-un-potenciador-del-riesgo-en-la-arteriopatia-periferica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/enfoque-lipoproteinaa-elevada-un-potenciador-del-riesgo-en-la-arteriopatia-periferica\/","title":{"rendered":"Enfoque – Lipoprote\u00edna(a) elevada: un potenciador del riesgo en la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

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Lipoprote\u00edna(a) elevada: un factor que aumenta el riesgo en la enfermedad arterial perif\u00e9rica.
<\/h2>\n

Octubre de 2025
<\/span><\/h5>\n

Los hallazgos del registro Lp(a) de Mass General Brigham (MGB) muestran que la lipoprote\u00edna(a) elevada se asoci\u00f3 fuertemente tanto con eventos cardiovasculares como con eventos adversos en las extremidades inferiores.<\/em><\/p>\n

McClintick DJ, Biery DW, Berman AN, et al. Association between lipoprotein(a) and cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: the Mass General Brigham Lp(a) registry. Eur J Prevent Cardiol 2025; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurjpc\/zwaf475<\/a> <\/em><\/p>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Investigar la asociaci\u00f3n entre la lipoprote\u00edna(a) [Lp(a)] y los principales acontecimientos cardiovasculares adversos (MACE) y los principales acontecimientos agudos de miembros inferiores (MALE) entre pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (EAP) al inicio del estudio. <\/p>\n

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Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Registro: El registro de Lp(a) del Mass General Brigham incluy\u00f3 a individuos con Lp(a) medida en dos centros de atenci\u00f3n terciaria de EE.UU. entre 2000 y 2019.<\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n

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Poblaci\u00f3n del estudio <\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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El registro incluy\u00f3 a 21.410 pacientes, de los cuales 3.757 ten\u00edan EAP (39% mujeres, mediana de edad de 68 a\u00f1os). En total, el 81% de los pacientes con EAP ten\u00edan dislipidemia y estaban tratados con una estatina. <\/p>\n

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Principales variables del estudio<\/strong><\/p>\n

<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

– MACE, un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IM) no mortal o revascularizaci\u00f3n coronaria<\/p>\n

– MASCULINO, un compuesto de revascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica endovascular o quir\u00fargica, isquemia aguda de las extremidades o amputaci\u00f3n importante de las extremidades inferiores.<\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n

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 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Los pacientes se agruparon en cuartiles seg\u00fan el percentil de Lp(a): Cuartil 1, 1\u00ba-25\u00ba<\/sup>, Lp(a) \u226414 nmol\/L; Cuartil 2, 26\u00ba-50\u00ba<\/sup>, Lp(a) 14-<42 nmol\/L; Cuartil 3, 51\u00ba-75\u00ba<\/sup>, Lp(a) 42-<132 nmol\/L; y Cuartil 4, 76\u00ba-100\u00ba<\/sup>, Lp(a) 132-855 nmol\/L. Se utiliz\u00f3 un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociaci\u00f3n entre la Lp(a) y el riesgo de MACE y MALE tras ajustar por los factores de riesgo tradicionales. <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n
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Results<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Durante una mediana de seguimiento de 15,1 a\u00f1os (intervalo intercuart\u00edlico [IQR] 13,9-16,1), el 12% (n=447) de los pacientes sufrieron un IM no mortal, el 14% (n=516) se sometieron a revascularizaci\u00f3n coronaria y el 24% (n=904) murieron por causas cardiovasculares. En comparaci\u00f3n con los pacientes del primer cuartil de Lp(a) (referencia), los pacientes del cuartil m\u00e1s alto de Lp(a) ten\u00edan un riesgo un 36% mayor de MACE (p<0,001, riesgo no ajustado). Estos resultados siguieron siendo s\u00f3lidos tras el ajuste, con un 30% m\u00e1s de riesgo de MACE (cociente de riesgos ajustado 1,30; IC 95%: 1,12-1,50; p=0,001). Incluso entre los pacientes del cuartil 3 (42-<132 nmol\/L), se produjo un aumento del riesgo de MACE incidentes del 24% (cociente de riesgos ajustado 1,30; IC 95%: 1,07-1,45; p=0,005). En cuanto a los criterios de valoraci\u00f3n individuales, los pacientes del cuartil m\u00e1s alto de Lp(a) ten\u00edan un riesgo ajustado de IM un 45% mayor (p = 0,004) y un riesgo de revascularizaci\u00f3n coronaria un 68% mayor (p < 0,001) en comparaci\u00f3n con los del cuartil 1. <\/p>\n

Durante el mismo seguimiento, el 9% (n=355) de los pacientes experimentaron isquemia aguda de las extremidades, el 24% (n=919) se sometieron a revascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica y el 2,4% (n=90) sufrieron una amputaci\u00f3n mayor de las extremidades inferiores. Los pacientes del cuarto cuartil ten\u00edan un 19% m\u00e1s de riesgo de MALE (cociente de riesgos instant\u00e1neos ajustado: 1,19; IC 95%: 1,01-1,40; p=0,043), incluido un 20% m\u00e1s de riesgo de revascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica (p=0,045) en comparaci\u00f3n con los del primer cuartil. <\/p>\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Conclusiones del autor<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

La elevaci\u00f3n de la Lp(a) en pacientes con EAP se asoci\u00f3 a un mayor riesgo tanto de MACE como de MALE. En consecuencia, la medici\u00f3n de la Lp(a) puede tener un importante valor pron\u00f3stico y permitir una mayor estratificaci\u00f3n del riesgo dentro de esta poblaci\u00f3n de alto riesgo. <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Comentario<\/strong><\/p>\n

La Lp(a) elevada est\u00e1 reconocida como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica, incluida la EAP (1). Las directrices actuales identifican la Lp(a) elevada como un potenciador del riesgo y, por tanto, como un factor de riesgo residual en los pacientes de alto riesgo (2,3). Aunque las pruebas respaldan que la Lp(a) y la EAP son factores de riesgo de MACE, la relaci\u00f3n entre la Lp(a) elevada y los posteriores resultados cardiovasculares y de las extremidades en pacientes con EAP est\u00e1 menos clara. <\/p>\n

 <\/p>\n

Este estudio ha abordado esta cuesti\u00f3n, aportando pruebas de que una concentraci\u00f3n elevada de Lp(a) est\u00e1 fuertemente asociada a acontecimientos cardiovasculares incidentes y a acontecimientos adversos en las extremidades inferiores en pacientes con EAP. Para los pacientes con EAP y niveles de Lp(a) entre 132-855 nmol\/L (como en el cuartil 4), el riesgo de MACE incidentes era un 30% mayor y el de MALE incidentes un 19% mayor en comparaci\u00f3n con los pacientes con niveles de Lp(a) \u226414 nmol\/L. Incluso entre los pacientes del cuartil 3 (42-<132 nmol\/L), que se considera dentro de la concentraci\u00f3n \u00abgris\u00bb o intermedia de Lp(a) (es decir, 30-50 mg\/dL; 75-125 nmol\/L) para la toma de decisiones cl\u00ednicas (1), se produjo un aumento del riesgo de MACE incidentes del 24% (p=0,005), aunque no un aumento significativo del riesgo de MALE incidentes, posiblemente relacionado con un menor n\u00famero absoluto de MALE en relaci\u00f3n con los resultados de MACE, y\/o un diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente de MACE en relaci\u00f3n con los MALE. Sin embargo, estos resultados concuerdan con un estudio anterior que inform\u00f3 de un aumento del riesgo de MALE s\u00f3lo en concentraciones de Lp(a) > percentil 75 (4). <\/p>\n

 <\/p>\n

A pesar de la naturaleza retrospectiva de este registro del mundo real, el tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n estudiada y la prolongada duraci\u00f3n del seguimiento a\u00f1aden solidez al estudio y proporcionan una justificaci\u00f3n para medir la Lp(a) con el fin de identificar a los pacientes con EAP de mayor riesgo e intensificar el tratamiento en consecuencia. M\u00e1s all\u00e1 de las consideraciones cl\u00ednicas, la adopci\u00f3n de esta estrategia podr\u00eda tener importantes beneficios socioecon\u00f3micos, dado que la EAP es prevalente (5,6), y las secuelas cl\u00ednicas se asocian a una mortalidad, morbilidad y deterioro de la calidad de vida sustanciales (7). <\/p>\n

 <\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. 1. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement, Eur Heart J 2022;43: 3925-46. <\/li>\n
  2. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Desarrolladas por el grupo de trabajo para el tratamiento de las dislipidemias de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) Eur Heart J 2025; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaf190<\/a><\/li>\n
  3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC\/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2020;41:111-88. <\/li>\n
  4. Bellomo TR, Liu Y, Gilliland TC, et al. Asociaciones entre lipoprote\u00edna(a), fosfol\u00edpidos oxidados y enfermedad vascular extracoronaria. J Lipid Res 2024;65:100585. <\/li>\n
  5. Varvel S, McConnell JP, Tsimikas S. Prevalencia de niveles elevados de masa de Lp(a) y umbrales de pacientes en 532 359 pacientes en Estados Unidos. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2016; 36:2239-45. <\/li>\n
  6. Criqui MH, Matsushita K, Aboyans V, et al. Enfermedad arterial perif\u00e9rica de las extremidades inferiores: epidemiolog\u00eda contempor\u00e1nea, lagunas en el tratamiento y orientaciones futuras: declaraci\u00f3n cient\u00edfica de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n. Circulation 2021;144:e171\u2013e191. <\/li>\n
  7. Kou T, Qian X, Liu Y, et al. Global, regional, and national burden of peripheral artery disease: a systematic analysis of prevalence, incidence, deaths, and DALYs with projections for the next 15 years. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2025 Jul 11:104226. <\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: arteriopat\u00eda perif\u00e9rica; lipoprote\u00edna(a); registro; MACE; HOMBRE<\/em><\/p>\n

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