\n| \n Objetivo<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n Investigar la utilidad de la hsCRP como factor predictivo cl\u00ednico de rutina del riesgo cardiovascular en las personas sin ASCVD. <\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n | \n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n Estudio de cohorte basado en la poblaci\u00f3n con el uso de datos de personas sin ASCVD de UK Biobank.<\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n | \n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Poblaci\u00f3n del estudio <\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n Estuvo conformado por 448 653 personas de UK Biobank (mediana de edad 57 a\u00f1os, 55.4% mujeres) sin ASCVD diagnosticada y con datos de hsCRP. La mediana de los valores de hsCRP fue de 1.32 [amplitud intercuart\u00edlica 0.65, 2.74] mg\/l. <\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n | \n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Principales variables del estudio<\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n El endpoint primario fue un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal (episodios cardiovasculares graves, MACE). Los endpoints adicionales incluyeron muerte cardiovascular y muerte por cualquier causa. <\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n | \n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n Se utilizaron an\u00e1lisis de supervivencia de Kaplan-Meier para evaluar los datos de tiempo trascurrido hasta el episodio de MACE, muerte cardiovascular y muerte por cualquier causa. Se calcularon los cocientes de riesgo y los intervalos de confianza (IC) del 95 % para la hsCRP en relaci\u00f3n con los endpoints primarios, mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox tanto univariables como multivariables. Los an\u00e1lisis se realizaron considerando la hsCRP como una variable continua (cociente de riesgo intercuart\u00edlico) y comparando los niveles medianos entre categor\u00edas de hsCRP (<1 mg\/l, 1\u20133 mg\/l, >3 mg\/l; <2 mg\/l y <2 mg\/l). Los an\u00e1lisis ajustados por m\u00faltiples variables se llevaron a cabo en dos etapas con un modelo que incluy\u00f3 factores de riesgo cardiovascular establecidos (Modelo 1) y un modelo completamente ajustado que incorpor\u00f3 posibles factores de confusi\u00f3n adicionales relacionados con los niveles de hsCRP (Modelo 2). <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n \n\n\n| \n Results<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n Durante una mediana de seguimiento de 13.7 a\u00f1os, se produjeron MACE en 23 624 participantes, muerte cardiovascular en 6176 y muerte por cualquier causa en 35 983. Se observ\u00f3 un aumento progresivo en la incidencia de MACE a medida que aumentaban los niveles de hsCRP, con las tasas m\u00e1s altas de episodios en las personas con hsCRP >3 mg\/l (p <0,001). Adem\u00e1s, los participantes con niveles de hsCRP \u22652 mg\/l presentaron tasas de episodios m\u00e1s elevadas que aquellos con hsCRP <2 mg\/l (p <0,001). Se observaron resultados similares para la muerte cardiovascular y la muerte por cualquier causa. En los modelos ajustados, las personas con niveles de hsCRP >3 mg\/l presentaron un riesgo 34 % mayor de MACE, un riesgo 61 % mayor de muerte cardiovascular y un riesgo 54 % mayor de muerte por cualquier causa, en comparaci\u00f3n con aquellas con hsCRP <1 mg\/l. Asimismo, en comparaci\u00f3n con los participantes con niveles de hsCRP <2 mg\/l, aquellos con niveles m\u00e1s altos de hsCRP presentaron un riesgo 22 % mayor de MACE, un riesgo 37 % mayor de muerte cardiovascular y un riesgo 34 % mayor de muerte por cualquier causa (Tabla 1). Como marcador pron\u00f3stico predictivo, la hsCRP se ubic\u00f3 por encima de los factores de riesgo convencionales, incluido el colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL). <\/p>\n Tabla 1. Estimaciones relativas de riesgo en la relaci\u00f3n de la hsCRP con los desenlaces cardiovasculares<\/strong><\/p>\n\n\n\n| \n Punto final<\/p>\n<\/td>\n | \n Categor\u00eda de hsCRP (mg\/l)<\/p>\n<\/td>\n | \n Nro. de personas <\/p>\n<\/td>\n | \n N\u00ba de eventos <\/p>\n<\/td>\n | \n Cociente de riesgo (IC 95 %) ajustado<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n MACE<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n <1<\/p>\n<\/td>\n | \n 142554<\/p>\n<\/td>\n | \n 5458<\/p>\n<\/td>\n | \n Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n 1-3<\/p>\n<\/td>\n | \n 132859<\/p>\n<\/td>\n | \n 7335<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.16 (1.14, 1.18)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n >3<\/p>\n<\/td>\n | \n 74312<\/p>\n<\/td>\n | \n 5129<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.34 (1.29, 1.39)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n <2<\/p>\n<\/td>\n | \n 232143<\/p>\n<\/td>\n | \n 10171<\/p>\n<\/td>\n | \n Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n \u22652<\/p>\n<\/td>\n | \n 117582<\/p>\n<\/td>\n | \n 7751<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.22 (1.19, 1.24)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Cardiovascular<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n <1<\/p>\n<\/td>\n | \n 142554<\/p>\n<\/td>\n | \n 1172<\/p>\n<\/td>\n | \n Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Muerte<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n 1-3<\/p>\n<\/td>\n | \n 132859<\/p>\n<\/td>\n | \n 1789<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.27 (1.23, 1.31)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n >3<\/p>\n<\/td>\n | \n 74312<\/p>\n<\/td>\n | \n 1577<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.61 (1.50, 1.72)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n <2<\/p>\n<\/td>\n | \n 232143<\/p>\n<\/td>\n | \n 2288<\/p>\n<\/td>\n | \n Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n \u22652<\/p>\n<\/td>\n | \n 117582<\/p>\n<\/td>\n | \n 2250<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.37 (1.31, 1.44)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n All-cause <\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n <1<\/p>\n<\/td>\n | \n 142554<\/p>\n<\/td>\n | \n 7766<\/p>\n<\/td>\n | \n Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Muerte<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n 1-3<\/p>\n<\/td>\n | \n 132859<\/p>\n<\/td>\n | \n 10259<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.24 (1.22, 1.26)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n >3<\/p>\n<\/td>\n | \n 74312<\/p>\n<\/td>\n | \n 8554<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.54 (1.50, 1.58)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n <2<\/p>\n<\/td>\n | \n 232143<\/p>\n<\/td>\n | \n 14222<\/p>\n<\/td>\n | \n Referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n <\/p>\n<\/td>\n | \n \u22652<\/p>\n<\/td>\n | \n 117582<\/p>\n<\/td>\n | \n 12357<\/p>\n<\/td>\n | \n 1.34 (1.31, 1.36)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n Por \u00faltimo, la incorporaci\u00f3n de la hsCRP mejor\u00f3 el desempe\u00f1o predictivo de SCORE2 en el caso del riesgo a 10 a\u00f1os de MACE, y mejor\u00f3 la predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular en personas sin ASCVD.<\/p>\n <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n | \n| \n Conclusiones del autor<\/strong><\/p>\n<\/td>\n| \n Los datos de este estudio confirman que la hsCRP es un predictor cl\u00ednicamente pertinente de episodios cardiovasculares en personas sin ASCVD diagnosticada y respaldan su evaluaci\u00f3n en el contexto de la prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/strong><\/p>\n <\/strong><\/p>\nComentario<\/strong><\/p>\nA pesar de los avances terap\u00e9uticos, la enfermedad cardiovascular contin\u00faa siendo la principal causa de carga de enfermedad y muerte a nivel mundial (1), lo que pone de relieve la necesidad de estrategias m\u00e1s eficaces de evaluaci\u00f3n del riesgo y la prevenci\u00f3n. Adem\u00e1s, varios factores tradicionales, fundamentales para la prevenci\u00f3n de la ASCVD \u2014como el colesterol elevado\u2014 no logran explicar el considerable riesgo residual que se observa en muchas personas. <\/p>\n <\/p>\n La inflamaci\u00f3n impulsa el proceso de la aterosclerosis y contribuye a sus complicaciones asociadas (2\u20134), y la hsCRP se ha establecido como un biomarcador de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica de bajo grado. Si bien existen datos probatorios claros de que la inclusi\u00f3n de la hsCRP puede mejorar la predicci\u00f3n del riesgo cardiovascular, la incorporaci\u00f3n de esta informaci\u00f3n en las gu\u00edas cl\u00ednicas y en las escalas de evaluaci\u00f3n del riesgo ha sido variable (5\u20139). <\/p>\n <\/p>\n Los resultados del presente estudio respaldan de manera contundente la determinaci\u00f3n de que la medici\u00f3n de la hsCRP sea universal. Una \u00fanica determinaci\u00f3n elevada de hsCRP (>3 mg\/l) predijo un mayor riesgo de MACE, muerte cardiovascular y muerte por cualquier causa, y aport\u00f3 valor incremental a la evaluaci\u00f3n del riesgo mediante SCORE2, ubic\u00e1ndose por encima del riesgo asociado con niveles elevados de C-LDL. La medici\u00f3n de la hsCRP tambi\u00e9n presenta ventajas pr\u00e1cticas, ya que la prueba est\u00e1 ampliamente disponible, es de bajo costo y, como se demostr\u00f3 en este estudio, los valores son estables a lo largo del tiempo. Estos hallazgos concuerdan con una declaraci\u00f3n reciente del American College of Cardiology (10), que recomend\u00f3 una \u00fanica medici\u00f3n de hsCRP elevada para identificar un mayor riesgo inflamatorio en contextos de prevenci\u00f3n primaria. Dicho riesgo podr\u00eda abordarse mediante la implementaci\u00f3n temprana de intervenciones en el modo de vida o, si persiste, mediante el inicio o la intensificaci\u00f3n del tratamiento con estatinas. Por \u00faltimo, la medici\u00f3n de la hsCRP resulta valiosa para adaptar el tratamiento antiinflamatorio en aquellos pacientes con riesgo inflamatorio residual, lo cual es especialmente relevante en el contexto de los ensayos en curso que eval\u00faan la inhibici\u00f3n de la interleucina-6 en personas con hsCRP elevada. <\/p>\n <\/p>\n Cada vez resulta m\u00e1s evidente que el riesgo residual es multifactorial. M\u00e1s all\u00e1 del \u00e9nfasis \u2014bien fundamentado\u2014 en el riesgo residual relacionado con los l\u00edpidos, tambi\u00e9n debe considerarse la importancia del riesgo inflamatorio residual. El presente estudio sienta las bases para un cambio en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, al destacar la inflamaci\u00f3n como un factor de riesgo cr\u00edtico y sobre el que se puede actuar cl\u00ednicamente, junto con los l\u00edpidos. <\/p>\n <\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n\n- Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks 2023 Collaborators. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2023. J Am Coll Cardiol 2025;86:2167-2143. <\/li>\n
- Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Nature 2002;420:868\u201374. <\/li>\n
- Libby P, Ridker PM, Hansson GK. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol 2009;54:2129\u201338. <\/li>\n
- Ross R. Atherosclerosis\u2013an inflammatory disease. N Engl J Med 1999;340:115\u201326. <\/li>\n
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC\/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019;140:e596\u2013646. <\/li>\n
- Pearson GJ, Thanassoulis G, Anderson TJ, et al. 2021 Canadian cardiovascular society guidelines for the management of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in adults. Can J Cardiol 2021;37:1129\u201350. <\/li>\n
- Dorresteijn JA, Visseren FL, Wassink AM, et al. Development and validation of a prediction rule for recurrent vascular events based on a cohort study of patients with arterial disease: the SMART risk score. Heart 2013;99: 866\u201372. <\/li>\n
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227\u2013337. <\/li>\n
- Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2024;45:3415\u2013537. <\/li>\n
- Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, et al. Inflammation and cardiovascular disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC 2025; https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2025.08.047<\/a> <\/li>\n<\/ol>\n
Key words: high-sensitivity C-reactive protein; cardiovascular risk prediction; primary prevention; residual inflammatory risk<\/em><\/p>\n<\/div>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Medici\u00f3n rutinaria de la hsCRP en la prevenci\u00f3n primaria. Deciembre 2025 En individuos sin enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD), una sola medici\u00f3n de prote\u00edna C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) a\u00f1adi\u00f3 valor pron\u00f3stico m\u00e1s all\u00e1 de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. 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