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Los editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. Estos editoriales sirven para educar a los profesionales sanitarios sobre los nuevos conocimientos y estrategias terap\u00e9uticas relacionados con los factores de riesgo lip\u00eddicos, como las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y la lipoprote\u00edna(a). <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb header_2_text_color=\u00bbgcid-primary-color\u00bb custom_margin=\u00bb||-13px|||\u00bb custom_padding=\u00bb9px|||27px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22header_2_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ inline_fonts=\u00bbAbyssinica SIL\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Los lineamientos no son est\u00e1ticos, sino que evolucionan conforme lo que dicta la evidencia. Por tanto, no es sorprendente que se hayan publicado recientemente los lineamientos actualizados de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda\/Sociedad Europea de Aterosclerosis (ESC\/EAS) de 2019 (1,2). Los datos nuevos procedentes de ensayos cl\u00ednicos controlados y aleatorizados de gran envergadura y metan\u00e1lisis que han evaluado diferentes intervenciones para la modificaci\u00f3n de l\u00edpidos en pacientes con riesgo cardiovascular elevado han dado lugar a esta actualizaci\u00f3n. <\/p>\n Dada la evidencia irrefutable de que el colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) elevado aumenta el riesgo cardiovascular (3), las actualizaciones en las estrategias de reducci\u00f3n del C-LDL son un eje central. Los lineamientos de ESC\/EAS de 2019 reconoc\u00edan la necesidad de la terapia combinada para alcanzar los objetivos de C-LDL en pacientes con alto riesgo cardiovascular (1). Esta nueva gu\u00eda ampl\u00eda las opciones recomendadas disponibles para los m\u00e9dicos cl\u00ednicos. Estas incluyen ahora \u00e1cido bempedoico, respaldado por los datos probatorios del estudio CLEAR Outcomes en pacientes de alto riesgo intolerantes a estatinas<\/a> (4), as\u00ed como inclisir\u00e1n, que, administrado dos veces al a\u00f1o, representa una alternativa a la terapia con anticuerpos monoclonales contra la proprote\u00edna convertasa subtilisina\/kexina tipo 9 (PCSK9) (5). Se esperan datos definitivos de los ensayos de resultados cardiovasculares en curso (NCT03705234, NCT05030428) para recomendaciones de clase I en relaci\u00f3n con inclisir\u00e1n en futuras actualizaciones de los lineamientos. <\/p>\n Existen nuevas recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante en grupos claves de pacientes. Se recomienda el uso de evinacumab \u2014un inhibidor de ANGPTL3 (prote\u00edna 3 similar a la angiopoyetina)\u2014<\/a> en la hipercolesterolemia familiar homocigota (6,7), lo que permite la posibilidad de alcanzar el objetivo de C-LDL, algo que ser\u00eda inconcebible con la terapia combinada actual de reducci\u00f3n de C-LDL. Se recomienda la ezetimiba en pacientes de mayor edad, lo que cuenta con el respaldo de datos del estudio EWTOPIA 75 (Ensayo para la reducci\u00f3n de l\u00edpidos con ezetimiba en la prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica en pacientes con 75 a\u00f1os o m\u00e1s), en personas con \u226575 a\u00f1os sin antecedentes de enfermedad coronaria (8). <\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Los lineamientos tambi\u00e9n promueven una reducci\u00f3n precoz e intensiva del C-LDL en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo, comenzando inicialmente con una estatina y a\u00f1adiendo tratamiento adicional para la reducci\u00f3n del C-LDL con beneficio cardiovascular demostrado, seg\u00fan la magnitud de la reducci\u00f3n adicional de C-LDL que se requiera. Esta recomendaci\u00f3n est\u00e1 respaldada por un c\u00famulo de datos probatorios, que surgen desde el ensayo IMPROVE-IT con tratamiento dual con dosis fija de ezetimiba\/estatina (9) hasta de estudios m\u00e1s recientes con el anticuerpo monoclonal PCSK9, en particular HUYGENS (Evaluaci\u00f3n de alta resoluci\u00f3n de placas coronarias en un estudio aleatorizado mundial con evolocumab) (10) y PACMAN-AMI (Efectos del anticuerpo PCSK9 alirocumab en la aterosclerosis coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio) (11). El tratamiento con estatinas tambi\u00e9n est\u00e1 recomendado en pacientes con VIH \u226540 a\u00f1os, respaldado con los datos del ensayo REPRIEVE (12), y en pacientes con c\u00e1ncer con alto riesgo de toxicidad cardiovascular relacionada con la quimioterapia (13-15). <\/p>\n Las intervenciones para la reducci\u00f3n de triglic\u00e9ridos tambi\u00e9n han recibido la valoraci\u00f3n de los expertos. La gu\u00eda nueva solo recomienda dosis elevadas de etilo de icosapento para los pacientes <\/a>con alto riesgo cardiovascular con hipertrigliceridemia a pesar del tratamiento con estatinas, bas\u00e1ndose en el ensayo REDUCE-IT (16). Sin embargo, esto podr\u00eda cambiar en el futuro, dada la investigaci\u00f3n intensiva de abordajes terap\u00e9uticos con ARN novedosos, incluidos aquellos que act\u00faan sobre la apolipoprote\u00edna CIII (ApoCIII), ANGPTL3 y ANGPTL4. En el caso de pacientes con hipertrigliceridemia grave debido al s\u00edndrome de hiperquilomicronemia familiar, se recomienda la administraci\u00f3n de volanesorsen, un oligonucle\u00f3tido antisentido que act\u00faa sobre la ApoCIII hep\u00e1tica mediante el ARN mensajero. <\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de estas actualizaciones, los lineamientos reafirman un cambio importante en la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular, del algoritmo SCORE a SCORE2, SCORE2-Diabetes y SCORE2-OP (17, 18). Estos no solo extienden la evaluaci\u00f3n de riesgos a los 89 a\u00f1os de edad, sino que la inclusi\u00f3n de episodios cardiovasculares tanto mortales como no mortales mejora la evaluaci\u00f3n de la carga cardiovascular potencial. En la evaluaci\u00f3n de riesgo, tambi\u00e9n se reconoce el efecto de los potenciadores del riesgo cardiovascular, en particular la lipoprote\u00edna (a)<\/a> (19). Considerando el riesgo de por vida, la actualizaci\u00f3n est\u00e1 en l\u00ednea con el concepto de la medicina personalizada como la siguiente etapa en la evoluci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular. <\/p>\n Esta actualizaci\u00f3n de los lineamientos para l\u00edpidos de ESC\/EAS de 2019 sin duda contribuir\u00e1 al tratamiento del riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos. Estamos a la espera de los resultados de ensayos en curso para contar con mayor informaci\u00f3n para el manejo de los componentes no LDL de este riesgo. <\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/b><\/p>\n\u00daltimo editorial<\/h2>\n
August 2025<\/span><\/h5>\n
Update to the 2019 ESC\/EAS guidelines clarifies lipid management<\/h5>\n
Prof. Peter Libby<\/span> <\/a>Prof. Michel Herman<\/a>s, Prof. Pierre Amarenco<\/a><\/h6>\n