[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb35f37621-1062-4ae6-955d-76a3167a2aa8″ background_image=\u00bbhttps:\/\/r3i.org\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/pexels-pixabay-267582.jpg\u00bb parallax=\u00bbon\u00bb min_height=\u00bb280.8px\u00bb min_height_tablet=\u00bb367px\u00bb min_height_phone=\u00bb262.4px\u00bb min_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb height=\u00bb289px\u00bb height_tablet=\u00bb289px\u00bb height_phone=\u00bb159px\u00bb height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-17px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_padding=\u00bb0vw||0vw||true|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22background_color_gradient_stops%22%93}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_2_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_margin=\u00bb-22px|||||\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb-22px|||||\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-35px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb13px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.4em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Los editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. Estos editoriales sirven para educar a los profesionales sanitarios sobre los nuevos conocimientos y estrategias terap\u00e9uticas relacionados con los factores de riesgo lip\u00eddicos, como las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y la lipoprote\u00edna(a). <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ inline_fonts=\u00bbAbyssinica SIL\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n El reconocimiento de la lipoprote\u00edna (a) [Lp(a)] como factor de riesgo cardiovascular residual est\u00e1 cobrando importancia. Ya existen datos claros que respaldan la causalidad de los niveles elevados de Lp (a) en el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica (ASCVD) (1). Estos hallazgos proporcionaron la base para los lineamientos que promueven la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de detecci\u00f3n de Lp (a) al menos una vez en adultos, reconocer la concentraci\u00f3n elevada de Lp (a) como un factor que incrementa el riesgo y (en ausencia de un tratamiento espec\u00edfico aprobado hasta la fecha) recomendar el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular modificables (2-5). Si bien no existe un consenso universal con respecto a los valores de corte que permitan definir qu\u00e9 significa un nivel alto de Lp (a), se han propuesto como umbrales para definir una Lp (a) elevada que contribuye al riesgo cardiovascular (1,2) los niveles que exceden el percentil 80 en la poblaci\u00f3n, es decir, niveles >50 mg\/dl o >100 a 125 nmol\/L. <\/p>\n La identificaci\u00f3n de niveles elevados de Lp (a) tambi\u00e9n brinda informaci\u00f3n pron\u00f3stica importante para personalizar las estrategias de tratamiento en pacientes de alto riesgo. En los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo (SCA), los datos del ensayo ODYSSEY OUTCOMES demostraron que los participantes con Lp (a) elevada parec\u00edan obtener un mayor beneficio del tratamiento con el inhibidor de PCSK9 alirocumab, con mayor reducci\u00f3n de episodios cardiovasculares y episodios adversos en las extremidades inferiores en pacientes con Lp (a) elevada en comparaci\u00f3n con los que ten\u00edan niveles m\u00e1s bajos (6,7). Un an\u00e1lisis reciente del tiempo transcurrido hasta el episodio, analizado en el estudio de Referencia <\/a>de este mes, demostr\u00f3 que este beneficio pudo observarse muy pronto, a partir de los 15 meses, en episodios cardiovasculares pero incluso antes de los 3 meses en episodios graves en las extremidades, despu\u00e9s del comienzo del tratamiento con alirocumab (8). <\/p>\n Adem\u00e1s, el informe de Enfoque<\/a> de este mes demuestra que la Lp (a) elevada proporciona informaci\u00f3n pron\u00f3stica importante en el contexto de la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (PAD). Los datos de la vida real del registro de Lp (a) de Mass General Brigham, que incluye casi 4000 pacientes con PAD, demostr\u00f3 que la Lp (a) elevada se asociaba con un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares y de episodios en las extremidades inferiores. En el caso de pacientes con PAD que ten\u00edan niveles de Lp (a) en el rango de 42\u2013<132 nmol\/L, el nivel m\u00e1s alto que equival\u00eda aproximadamente a 50 mg\/dl y que supon\u00eda un aumento del riesgo(1), hubo un aumento del 24% de riesgo de incidentes de MACE (p=0.005), y este fue incluso mayor (30%) en el caso de pacientes del cuartil m\u00e1s alto de Lp (a). Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 un aumento del riesgo de episodios en las extremidades inferiores en aquellos pacientes con los niveles m\u00e1s elevados de Lp (a). La falta de significaci\u00f3n estad\u00edstica en el rango del cuartil 3 puede relacionarse con una cantidad limitada de episodios en las extremidades inferiores. <\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Si bien existen salvedades en cada estudio, la conclusi\u00f3n m\u00e1s importante es que los pacientes de alto riesgo con Lp (a) elevada han tenido un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares y de episodios graves en las extremidades inferiores. En el caso de la PAD, una enfermedad prevalente pero con frecuencia subdiagnosticada y subtratada (10, 11), las implicaciones son especialmente importantes. La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica de las extremidades inferiores ya es la tercera causa principal de morbilidad por ASCVD pero, a medida que las poblaciones envejezcan, supondr\u00e1 una carga a\u00fan mayor para los sistemas de salud a nivel global (12, 13) debido al costo que implica el manejo de las complicaciones tanto de la enfermedad cardiovascular como de la isquemia cr\u00edtica en las extremidades (14). <\/p>\n Hay pruebas s\u00f3lidas de que la Lp (a) elevada se asocia con progresi\u00f3n de PAD en arterias de gran tama\u00f1o (12) y predispone a un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares y episodios graves en las extremidades inferiores. Los hallazgos de estos estudios reafirman la importancia cr\u00edtica de las mediciones de Lp (a) (3) que les permitan a los m\u00e9dicos identificar y adaptar el mejor tratamiento para los pacientes con riesgo m\u00e1s alto. Vencer la inercia cl\u00ednica en la medici\u00f3n de Lp (a) es clave para implementar esta estrategia. Reducir el riesgo vascular residual en pacientes de alto riesgo con Lp (a) elevada se traducir\u00e1 en una mejora de la calidad de vida y la morbilidad, y beneficiar\u00e1 a los sistemas de salud que tienen recursos cada vez m\u00e1s limitados. La medici\u00f3n de Lp (a) en nuestros pacientes tambi\u00e9n puede plantear la evaluaci\u00f3n en cascada de la familia, dado que la Lp (a) elevada tiene un fuerte componente hereditario. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/b><\/p>\n Palabras clave: Lipoprote\u00edna(a); arteriopat\u00eda perif\u00e9rica; ODYSSEY OUTCOMES; riesgo vascular residual<\/em><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iLos editoriales de R3i, creados por miembros de la junta de R3i, se centran en abordar los retos persistentes del riesgo cardiovascular residual. 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Lipoprotein(a) is a residual cardiovascular risk factor: identify and manage<\/h5>\n
Prof. Peter Libby<\/a>, <\/span>Prof. Michel Hermans<\/a>, Prof. Pierre Amarenco<\/a>, Prof. Lale Tokg\u00f6zoglu <\/a><\/span> <\/h6>\n
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2. Wilson DP, Jacobson TA, Jones PH, et al. Uso de la lipoprote\u00edna(a) en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: un biomarcador al que le ha llegado su hora. Una declaraci\u00f3n cient\u00edfica de la Asociaci\u00f3n Nacional de L\u00edpidos. J Clin Lipidol 2019;13:374-92.
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6. Szarek M, Bittner VA, Aylward P et al. La reducci\u00f3n de la lipoprote\u00edna(a) mediante alirocumab reduce la carga total de acontecimientos cardiovasculares independientemente de la reducci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad: Ensayo ODYSSEY OUTCOMES. Eur Heart J 2020;41:4245-55.
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