{"id":253345,"date":"2025-01-25T13:32:55","date_gmt":"2025-01-25T12:32:55","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/focus-lipoproteinaa-un-marcador-de-riesgo-cardiovascular-residual\/"},"modified":"2025-02-20T21:34:01","modified_gmt":"2025-02-20T20:34:01","slug":"focus-lipoproteinaa-un-marcador-de-riesgo-cardiovascular-residual","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/focus-lipoproteinaa-un-marcador-de-riesgo-cardiovascular-residual\/","title":{"rendered":"Focus – Lipoprote\u00edna(a): un marcador de riesgo cardiovascular residual"},"content":{"rendered":"

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Lipoprote\u00edna (a): un marcador de riesgo cardiovascular residual<\/h2>\n

20 de julio de 2020<\/span><\/h5>\n
La lipoprote\u00edna (a) puede ofrecer un valor pron\u00f3stico cuando se eval\u00faa el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes, de acuerdo con este an\u00e1lisis de la vida real en la prevenci\u00f3n secundaria de pacientes. <\/div>\n
Liu HH, Cao YX, Jin JL et al. Association of lipoprotein(a) levels with recurrent events in patients with coronary artery disease. Heart 2020; doi:10.1136\/heartjnl-2020-316586.<\/em><\/div>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo:<\/strong><\/td>\nInvestigar el efecto del nivel de lipoprote\u00edna (a) al momento de la admisi\u00f3n en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes en la cohorte de pacientes de la vida real con enfermedad de las arterias coronarias.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\nEstudio multic\u00e9ntrico y prospectivo.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\nSe incluyeron en el estudio 7562 pacientes (edad media 57,3 a\u00f1os, 73,9 % hombres, 77,1 % con revascularizaci\u00f3n previa) con enfermedad de las arterias coronarias diagnosticada por angiograf\u00eda que hab\u00edan experimentado un primer episodio cardiovascular. La medicaci\u00f3n basal inclu\u00eda estatinas (78 %), aspirina (74 %), un inhibidor del receptor P2Y12 (54 %) y betabloqueantes (44 %).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Variables principales del estudio<\/span>:<\/strong><\/td>\n\u2022Episodios cardiovasculares recurrentes, que se definen como muerte cardiovascular, infarto del miocardio no mortal y accidente cerebrovascular.\u00a0<\/span>
\u2022Nivel de lipoprote\u00edna (a) al momento de la admisi\u00f3n por episodio cardiovascular recurrente, categorizado en terciles: <8,88 mg\/dl (n = 2520), 8,88\u201326.44 mg\/dl (n = 2521) y \u226526,45 mg\/dl (n = 2521)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos:<\/strong><\/td>\nLa tasa de supervivencia sin episodios de cada tercil se calcul\u00f3 utilizando el m\u00e9todo de Kaplan-Meier y se compar\u00f3 con la prueba log-rank. Se investig\u00f3 la asociaci\u00f3n entre el nivel de lipoprote\u00edna (a) al momento de la admisi\u00f3n y un riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes utilizando el an\u00e1lisis multivariante de regresi\u00f3n de Cox, con ajustes por edad, sexo, si fuma actualmente, presencia de diabetes, hipertensi\u00f3n, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, revascularizaci\u00f3n (intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea\/revascularizaci\u00f3n de la arteria coronaria por bypass), triglic\u00e9ridos,\u00a0 colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad, prote\u00edna C-reactiva de alta sensibilidad, hemoglobina glicosilada y uso de estatina en el momento basal.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n

Se produjeron 680 episodios cardiovasculares recurrentes durante un seguimiento medio de 61,4 \u00b1 19,6 meses, lo que representa 17,5 episodios por 1000 personas-a\u00f1o. Los pacientes con episodios cardiovasculares recurrentes ten\u00edan niveles significativamente m\u00e1s elevados de lipoprote\u00edna\u00a0(a) al momento de la admisi\u00f3n: 20,58 mg\/dl comparados con 14,95 mg\/dl en aquellos sin episodios, p<0,001.\u00a0<\/p>\n

El an\u00e1lisis de regresi\u00f3n demostr\u00f3 que la lipoprote\u00edna\u00a0(a) se asociaba independientemente al riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes (Tabla 1<\/strong>). Cada aumento de 1 de la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en la lipoprote\u00edna\u00a0(a) al momento de la admisi\u00f3n se asociaba con un aumento de 23\u00a0% (10\u00a0% a 38\u00a0%) en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes (p<0,001).\u00a0<\/p>\n

Tabla 1. Lipoprote\u00edna\u00a0(a) al momento de la admisi\u00f3n y episodios cardiovasculares recurrentes (RCVE, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

Tercil 1<\/p>\n

(<8,88 mg\/dl)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Tercil 2<\/p>\n

(8,88\u201326,44 mg\/dl)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Tercil 3<\/p>\n

(\u226526,45 mg\/dl)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

RCVE\/1000 personas-a\u00f1o.<\/p>\n

(IC 95\u00a0%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

12,9 (8,6 a 17,2)<\/p>\n<\/td>\n

\n

19,0 (13,7 a 24,3)<\/p>\n<\/td>\n

\n

20,6 (15,3 a 26,7)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Cociente de riesgo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0(IC 95\u00a0%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Referencia<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,69 (1,215,3 a 2,36)*<\/p>\n<\/td>\n

\n

2,01 (1,44 a 2,80)**<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

*p<0,05; ** p<0,001<\/p>\n

Asimismo, la incorporaci\u00f3n de la lipoprote\u00edna\u00a0(a) al momento de la admisi\u00f3n en los factores de riesgo cardiovascular establecidos en el modelo de puntuaci\u00f3n de riesgos SMART mejor\u00f3 de manera significativa la estratificaci\u00f3n de riesgos de los episodios cardiovasculares recurrentes (p<0,001).<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/span><\/div>\n
\n\n\n\n
Conclusiones del autor<\/span>:<\/strong><\/td>\nLa concentraci\u00f3n de lipoprote\u00edna (a) circulante fue un factor pron\u00f3stico \u00fatil del riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes en pacientes tratados en el mundo real con enfermedad de las arterias coronarias, lo que proporciona informaci\u00f3n adicional relacionada con la futura implicaci\u00f3n cl\u00ednica de la lipoprote\u00edna (a).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

COMENTARIO
<\/strong><\/p>\n

Se ha demostrado en m\u00faltiples estudios epidemiol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos y con aleatorizaci\u00f3n mendeliana que los niveles m\u00e1s elevados de lipoprote\u00edna (a) se asocian con un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica y estenosis a\u00f3rtica calcificada (1). La solidez de las evidencias ha determinado que la lipoprote\u00edna (a) es un factor de riesgo independiente causal gen\u00e9ticamente heredado de enfermedad cardiovascular.\u00a0 El valor pron\u00f3stico de la lipoprote\u00edna (a) para predecir los eventos cardiovasculares recurrentes en pacientes con CAD era incierto.\u00a0<\/p>\n

Los resultados de este estudio en una poblaci\u00f3n de pacientes de la vida real con enfermedad de las arterias coronarias que reciben el mejor tratamiento preventivo basado en evidencias (la mayor\u00eda con estatinas, aspirinas, un inhibidor del receptor de P2Y12 y un betabloqueante) demostraron que el nivel de lipoprote\u00edna (a) al momento de la admisi\u00f3n estaba asociado significativamente con el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes. Cuando se estandariz\u00f3, cada aumento de 1 de la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en la lipoprote\u00edna (a) al momento de la admisi\u00f3n se asociaba con un aumento del 23 % en el riesgo de episodios cardiovasculares recurrentes (p<0,001). Esta asociaci\u00f3n persist\u00eda incluso despu\u00e9s del ajuste de factores de riesgo cardiovascular establecidos. Adem\u00e1s, la incorporaci\u00f3n del nivel de lipoprote\u00edna (a) al momento de la admisi\u00f3n al modelo de puntuaci\u00f3n de riesgo SMART (2) demostr\u00f3 una mejora significativa en la clasificaci\u00f3n del riesgo.\u00a0<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, los resultados de este estudio respaldan la consideraci\u00f3n de la lipoprote\u00edna (a) como un factor de riesgo cardiovascular residual, seg\u00fan lo sugerido por un estudio previo (3). En conjunto, estos datos proporcionan un mayor impulso a los tratamientos nuevos orientados a la lipoprote\u00edna (a) elevada para abordar esta necesidad cl\u00ednica insatisfecha.<\/p>\n<\/div>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n1. Gencer B, Kronenberg F, Stroes ES, Mach F. Lipoprotein(a): the revenant. Eur Heart J 2017;38:1553-60.\u00a02. Dorresteijn JAN, Visseren FLJ, Wassink AMJ, et al. Development and validation of a prediction rule for recurrent vascular events based on a cohort study of patients with arterial disease: the smart risk score. Heart 2013;99:866\u201372.3. Shah NP, Wang Q, Wolski KE, et al. The role of lipoprotein (a) as a marker of residual risk in patients with diabetes and established cardiovascular disease on optimal medical therapy: post hoc analysis of ACCELERATE. Diabetes Care 2020;43(2): e22-e24.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Palabras claves<\/strong><\/td>\nLipoprote\u00edna(a); factor de riesgo cardiovascular residual; datos del mundo real<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

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