{"id":252986,"date":"2025-01-03T21:29:46","date_gmt":"2025-01-03T20:29:46","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/editoriales-r3i\/editorial-12-17-riesgo-residual-de-insuficiencia-cardiaca-como-abordar-esta-epidemia-mundial\/"},"modified":"2025-02-05T22:51:40","modified_gmt":"2025-02-05T21:51:40","slug":"editorial-12-17-riesgo-residual-de-insuficiencia-cardiaca-como-abordar-esta-epidemia-mundial","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/editoriales-r3i\/editorial-12-17-riesgo-residual-de-insuficiencia-cardiaca-como-abordar-esta-epidemia-mundial\/","title":{"rendered":"Editorial 12\/17 – Riesgo residual de insuficiencia cardiaca: \u00bfc\u00f3mo abordar esta epidemia mundial?"},"content":{"rendered":"

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Editoriales R3i<\/h2>\n

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Riesgo residual de insuficiencia cardiaca: \u00bfc\u00f3mo abordar esta epidemia mundial?<\/span><\/h5>\n
Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco<\/span><\/h6>\n

La insuficiencia card\u00edaca afecta a m\u00e1s de 26 millones de personas en todo el mundo <\/span>1<\/sup>y supone una enorme carga econ\u00f3mica para la sociedad. En 2012, los costes anuales del tratamiento de la insuficiencia cardiaca se estimaron en 108.000 millones de d\u00f3lares, aunque es probable que se trate de una subestimaci\u00f3n de la verdadera carga debido al envejecimiento, la r\u00e1pida expansi\u00f3n y la industrializaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n mundial. <\/span>2<\/sup>. Este coste se debe en gran medida a la necesidad de hospitalizaciones repetidas. De hecho, un reciente an\u00e1lisis estadounidense lo ilustra: aproximadamente uno de cada cinco pacientes reingres\u00f3 en los 30 d\u00edas siguientes a la hospitalizaci\u00f3n inicial, uno de cada tres reingres\u00f3 en los 60 d\u00edas siguientes y casi la mitad reingres\u00f3 en los 90 d\u00edas siguientes. <\/span>3<\/sup>, superior a la de otras complicaciones cardiovasculares, incluidos el infarto agudo de miocardio (IAM) y la cirug\u00eda de bypass arterial coronario <\/span>4<\/sup>. Adem\u00e1s, es probable que estos pacientes tengan m\u00faltiples comorbilidades, por ejemplo, diabetes, hipertensi\u00f3n y fibrilaci\u00f3n auricular, todas ellas costosas de tratar. Estimaciones recientes desde la perspectiva de los pagadores estadounidenses indican que es probable que los pacientes con insuficiencia card\u00edaca acumulen un m\u00ednimo de 34.000 $ en costes anuales de hospitalizaci\u00f3n <\/span>3<\/sup>.<\/span><\/p>\n

En los pa\u00edses desarrollados, el IAM es uno de los principales acontecimientos que precipitan el desarrollo de la insuficiencia card\u00edaca <\/span>5<\/sup>. Por ejemplo, el estudio Cardiovascular Disease in Norway mostr\u00f3 que uno de cada ocho pacientes con un IAM fue posteriormente hospitalizado o muri\u00f3 a causa de una insuficiencia cardiaca durante un periodo de seguimiento de 3 a\u00f1os. <\/span>6<\/sup>. As\u00ed pues, existe un alto riesgo residual de desarrollo de insuficiencia cardiaca tras el acontecimiento agudo. <\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 estrategias pueden reducir este riesgo residual de insuficiencia card\u00edaca? El ensayo EMPA-REG OUTCOME <\/span>7<\/sup> demostr\u00f3 que la empagliflozina a\u00f1adida al tratamiento est\u00e1ndar reduc\u00eda el riesgo de resultados cardiovasculares, definidos espec\u00edficamente como un compuesto de muerte cardiovascular y por todas las causas, y la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular. La empagliflozina tambi\u00e9n mejor\u00f3 otros resultados de la insuficiencia card\u00edaca, incluida la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca. Estos hallazgos han llevado a algunos a proponer que la inhibici\u00f3n selectiva del cotransportador de sodio y glucosa 2 puede tener una aplicaci\u00f3n futura para la prevenci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca m\u00e1s all\u00e1 del contexto de la diabetes. <\/span>8<\/sup>. Sin embargo, dado que el efecto de la empagliflozina sobre los resultados de la insuficiencia cardiaca fue evidente muy pronto y se mantuvo durante todo el ensayo, es probable que no se deba a efectos sobre la aterosclerosis; los mecanismos a\u00fan est\u00e1n por dilucidar. <\/span><\/p>\n

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Las estatinas son claramente eficaces para reducir los acontecimientos coronarios agudos <\/span>9<\/sup>por lo que, en teor\u00eda, deber\u00edan tener un efecto beneficioso sobre el desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, faltan pruebas concluyentes que apoyen esta propuesta en ensayos prospectivos con estatinas controlados con placebo (10,11). \u00bfPodr\u00edan tener relevancia otros factores lip\u00eddicos o lipoproteicos? <\/span><\/p>\n

Hay algunas pruebas que sugieren que los niveles de triglic\u00e9ridos, un marcador de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y sus restos, pueden estar implicados. Un estudio implic\u00f3 el colesterol de triglic\u00e9ridos a lipoprote\u00ednas de alta densidad (TG\/HDL-C) como factor predictivo de la insuficiencia cardiaca de nueva aparici\u00f3n en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria <\/span>12<\/sup>. Adem\u00e1s, en un an\u00e1lisis post hoc del Estudio sobre la eficacia del antagonismo de la vasopresina en los resultados de la insuficiencia card\u00edaca con tolvapt\u00e1n, los niveles de triglic\u00e9ridos fueron predictivos de la mortalidad y la rehospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca m\u00e1s all\u00e1 de los factores de riesgo convencionales. <\/span>13<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Informe Focus de este mes <\/span>14<\/sup> aporta m\u00e1s pruebas que relacionan los triglic\u00e9ridos elevados con un mayor riesgo de insuficiencia card\u00edaca. En dos estudios prospectivos daneses, el aumento de los triglic\u00e9ridos se asoci\u00f3 a un mayor riesgo de insuficiencia card\u00edaca, en un 69% en niveles de 2-2,99 mmol\/L (176-263 mg\/dl), y en m\u00e1s de un 250% en individuos con triglic\u00e9ridos no r\u00e1pidos ?5 mmol\/L (?440 mg\/dl). En cambio, los aumentos escalonados del LDL-C no se asociaron a un mayor riesgo de insuficiencia card\u00edaca. Bas\u00e1ndose en sus hallazgos, los autores sostienen que el tratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados puede ofrecer posibilidades de reducir el riesgo residual de desarrollar insuficiencia card\u00edaca. De hecho, se est\u00e1 reorientando la atenci\u00f3n hacia esta estrategia para reducir los episodios cardiovasculares graves en pacientes de alto riesgo. Tres estudios en curso – REDUCE-IT con AMR101 (NCT01492361), STRENGTH con EpaNova (NCT02104817) y PROMINENT con pemafibrato (NCT03071692) – est\u00e1n evaluando esta hip\u00f3tesis. Parece que la marea se ha vuelto realmente a favor del tratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados; esperamos con gran expectaci\u00f3n los resultados de estos ensayos.<\/span><\/p>\n

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Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Savarese G, Lund LH. Carga de salud p\u00fablica mundial de la insuficiencia card\u00edaca. Card Fail Rev 2017;3:7-11. <\/span>
    2.<\/span> Cook C, Cole G, Asaria P et al. La carga econ\u00f3mica mundial anual de la insuficiencia card\u00edaca. Int J Cardiol. 2014;171:368-76. <\/span>
    3.<\/span> Kilgore M, Patel HK, Kielhorn A et al. Carga econ\u00f3mica de las hospitalizaciones de beneficiarios de Medicare con insuficiencia card\u00edaca. Risk Manag Healthc Policy 2017;10:63-70. <\/span>
    4.<\/span> Medicare.gov Readmisiones y muertes-nacional. 2016. Disponible en: https:\/\/data.medicare.gov\/Hospital-Compare\/Readmissions-and-Deaths-National\/qqw3-t4ie#<\/a>. <\/span>
    5.<\/span> Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J 2006;27:2725-36. <\/span>
    6.<\/span> Sulo G, Igland J, Vollset SE et al. Insuficiencia cardiaca que complica el infarto agudo de miocardio; carga y momento de aparici\u00f3n: un an\u00e1lisis a escala nacional que incluye 86 771 pacientes del Proyecto de Enfermedades Cardiovasculares en Noruega (CVDNOR). J Am Heart Assoc 2016;5 <\/span>1<\/sup>.<\/span>
    7.<\/span> Fitchett D, Zinman B, Wanner C et al. Resultados de la insuficiencia cardiaca con empagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular: resultados del ensayo EMPA-REG OUTCOME\u00ae. Eur Heart J 2016;37:1526-34. <\/span>
    8.<\/span> Martens P, Mathieu C, Verbrugge FH. La promesa de los inhibidores de SGLT2 en la insuficiencia card\u00edaca: la diabetes y m\u00e1s all\u00e1. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2017;19:23. <\/span>
    9.<\/span> Collins R, Reith C, Emberson J et al. Interpretaci\u00f3n de las pruebas sobre la eficacia y la seguridad del tratamiento con estatinas. Lancet 2016;388:2532-61. <\/span>
    10.<\/span> Gissi-HF Investigators , Tavazzi L, Maggioni AP et al. Efecto de la rosuvastatina en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica (ensayo GISSI-HF): ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Lancet 2008;372:1231-9. <\/span>
    11.<\/span> Kjekshus J, Apetrei E, Barrios V, et al. Rosuvastatina en pacientes mayores con insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica. N Engl J Med 2007;357:2248-61 2. <\/span>
    12.<\/span> Yunke Z, Guoping L, Zhenyue C. Relaci\u00f3n triglic\u00e9ridos-colesterol HDL. valor predictivo de la gravedad de la cardiopat\u00eda coronaria y de la insuficiencia cardiaca de nueva aparici\u00f3n. Herz 2014;39:105-10. <\/span>
    13.<\/span> Greene SJ, Vaduganathan M, Lupi L et al. Importancia pron\u00f3stica de los niveles s\u00e9ricos de colesterol total y triglic\u00e9ridos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (del ensayo EVEREST). Am J Cardiol 2013;111:574-81. <\/span>
    14.<\/span> Varbo A, Nordestgaard BG. Triglic\u00e9ridos no acelerados, colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad y riesgo de insuficiencia cardiaca. Dos estudios de cohortes de 113 554 individuos. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2017; DOI: 10.1161\/ATVBAHA.117.310269. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n

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