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Cada vez est\u00e1 m\u00e1s claro que los beneficios de la intervenci\u00f3n farmacoterap\u00e9utica sobre el proceso ateroscler\u00f3tico pueden prolongarse m\u00e1s all\u00e1 del periodo de tratamiento activo. Este efecto ya se ha demostrado en el caso de las estatinas. Datos de seguimiento a largo plazo del Ensayo de Prevenci\u00f3n Coronaria del Oeste de Escocia (WOSCOPS) <\/span>1<\/sup> indicaba que las estatinas pod\u00edan tener un efecto legado en la prevenci\u00f3n de acontecimientos cardiovasculares en individuos con colesterol elevado de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) pero sin evidencia manifiesta de enfermedad ateroscler\u00f3tica. A los 20 a\u00f1os de seguimiento, el riesgo de acontecimientos cardiovasculares fue un 27% menor en el grupo al que se asign\u00f3 estatina en comparaci\u00f3n con el placebo durante el ensayo, independientemente de si se continu\u00f3 el tratamiento despu\u00e9s del ensayo. Este beneficio tambi\u00e9n fue evidente en los pacientes ancianos una vez finalizado el ensayo PROSPER <\/span>2<\/sup>. Tales hallazgos sugieren la posibilidad de efectos continuados y de arrastre en el proceso de la enfermedad ateroscler\u00f3tica y\/o la estabilizaci\u00f3n de las placas de las arterias coronarias existentes. <\/span><\/p>\n La pregunta, entonces, es si otras estrategias preventivas cardiovasculares ofrecen efectos hereditarios similares. Quiz\u00e1, dada la prevalencia de la dislipidemia aterog\u00e9nica entre los pacientes de alto riesgo <\/span>3,4<\/sup>\u00bfdeber\u00edan considerarse terapias modificadoras de los l\u00edpidos dirigidas a esta dislipidemia?<\/span><\/p>\n En las Sesiones Cient\u00edficas de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n de este a\u00f1o, disponemos ahora de informaci\u00f3n sobre el seguimiento a largo plazo del estudio Acci\u00f3n para el Control del Riesgo Cardiovascular en la Diabetes (ACCORDION). Cuatro o m\u00e1s a\u00f1os despu\u00e9s del final del estudio ACCORD, se observ\u00f3 una ausencia similar de beneficios estad\u00edsticamente significativos sobre los principales acontecimientos cardiovasculares en la poblaci\u00f3n total del estudio, tal como se observ\u00f3 al final del ensayo. <\/span>5,6<\/sup>. Sin embargo, hubo un beneficio macrovascular significativo para los pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica (seg\u00fan la definici\u00f3n del ensayo original), con una reducci\u00f3n del riesgo del 27% frente a ning\u00fan beneficio en los pacientes sin esta dislipidemia (p=0,048). Estos hallazgos podr\u00edan sugerir la posibilidad de un efecto tipo legado con fenofibrato a\u00f1adido en pacientes con diabetes tipo 2 con dislipidemia aterog\u00e9nica. A la espera de la publicaci\u00f3n completa de estos datos, estos hallazgos refuerzan la necesidad de tratar adecuadamente esta dislipidemia para reducir el riesgo cardiovascular residual a largo plazo. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n ACCORDION tambi\u00e9n proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre los efectos del seguimiento a largo plazo de los pacientes con diabetes tipo 2 asignados inicialmente a un r\u00e9gimen intensivo de reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial frente a uno est\u00e1ndar <\/span>7<\/sup>. Aunque hab\u00eda pruebas del beneficio de la reducci\u00f3n intensiva de la presi\u00f3n arterial en los sujetos asignados aleatoriamente a un control gluc\u00e9mico est\u00e1ndar, lo que coincid\u00eda en l\u00edneas generales con los hallazgos de SPRINT <\/span>8<\/sup>la reducci\u00f3n significativa del ictus observada en el ensayo ACCORD ya no era evidente al final del seguimiento, cuando la diferencia de presi\u00f3n arterial entre los grupos de control intensivo y est\u00e1ndar se hab\u00eda reducido de 14 mmHg a unos 4 mmHg <\/span>7,9<\/sup>. As\u00ed pues, estos hallazgos sugieren que, a diferencia de los efectos de las estatinas, y posiblemente de otros tratamientos hipolipemiantes, no existe un efecto heredado de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. <\/span><\/p>\n \u00bfQu\u00e9 indican estos resultados para el futuro de la prevenci\u00f3n cardiovascular?<\/span> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iEfectos heredados en la prevenci\u00f3n cardiovascular Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Cada vez est\u00e1 m\u00e1s claro que los beneficios de la intervenci\u00f3n farmacoterap\u00e9utica sobre el proceso ateroscler\u00f3tico pueden prolongarse m\u00e1s all\u00e1 del periodo de tratamiento activo. 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Aunque indudablemente tambi\u00e9n necesitamos nuevos enfoques terap\u00e9uticos para tratar la dislipidemia aterog\u00e9nica, tambi\u00e9n est\u00e1 claro que debemos centrarnos en la trayectoria del proceso de la enfermedad ateroscler\u00f3tica. Para ello, tendremos que desarrollar nuevas m\u00e9tricas para calibrar el \u00e9xito de la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica si adoptamos el cambio a un enfoque de tipo primordial. En este contexto, los hallazgos de Avanzini et al. <\/span>10<\/sup>discutidos en el Focus de este mes, tienen importantes repercusiones. En este estudio, la mejora de uno solo de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables, evaluado mediante una sencilla m\u00e9trica de salud, al a\u00f1o, se tradujo en una reducci\u00f3n del 6% del riesgo de eventos cardiovasculares durante los 4 a\u00f1os siguientes en un grupo de pacientes de alto riesgo. Dado que la dislipidemia aterog\u00e9nica era probablemente prevalente en una proporci\u00f3n sustancial de estos pacientes, la adici\u00f3n de un tratamiento dirigido espec\u00edficamente a esta dislipidemia puede ofrecer m\u00e1s beneficios en t\u00e9rminos de impacto a largo plazo sobre la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad asociadas a la enfermedad cardiovascular. <\/span><\/p>\n\n
2.<\/span> Lloyd SM, Stott DJ, de Craen AJ et al. Efectos a largo plazo del tratamiento con estatinas en ancianos: seguimiento ampliado del Estudio PROspectivo de la Pravastatina en Ancianos en Riesgo (PROSPER). PLoS One 2013;8(9):e72642. <\/span>
3.<\/span> Halcox JP, Roy C, Henriksson KM. Evaluaci\u00f3n de la prevalencia de dislipidemia aterog\u00e9nica en pacientes EURIKA. Circulation 2015; 132: A17096. <\/span>
4.<\/span> Reiner \u017d, De Bacquer D, Kotseva K et al. Potencial de tratamiento para la gesti\u00f3n de la dislipidemia en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria en toda Europa: resultados de la encuesta EUROASPIRE III. Aterosclerosis 2013;231:300- <\/span>
5.<\/span> Elam MB, Lovato LC2, Ginsberg HN en nombre del Grupo de Estudio ACCORD\/ACCORDION. El efecto del tratamiento combinado de estatinas y fibratos sobre la enfermedad cardiovascular est\u00e1 influido por el sexo y la dislipidemia: Seguimiento a largo plazo de ACCORDION-Lipid. Resumen 15997, Sesiones Cient\u00edficas de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, 2015. <\/span>
6.<\/span> Grupo de estudio ACCORD, Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC et al. Efectos del tratamiento lip\u00eddico combinado en la diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med 2010;362:1563-74. <\/span>
7.<\/span> Cushman WC, Evans GW, Cutler JA; Grupo de estudio ACCORD\/ACCORDION. Efectos cardiovasculares a largo plazo de 4,9 a\u00f1os de control intensivo de la presi\u00f3n arterial en la diabetes mellitus tipo 2: El Estudio de Seguimiento de la Presi\u00f3n Arterial de Acci\u00f3n para Controlar el Riesgo Cardiovascular en la Diabetes. Sesiones Cient\u00edficas de la AHA 2015. <\/span>
8.<\/span> SPRINT demostr\u00f3 un beneficio significativo asociado al control intensivo de la presi\u00f3n arterial (<120 mmHg de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica [SBP]) en pacientes con alto riesgo cardiovascular pero sin diabetes. Grupo de Investigaci\u00f3n SPRINT. Ensayo aleatorizado de control intensivo frente a control est\u00e1ndar de la presi\u00f3n arterial. N Eng J Med 2015; Epub 9 de noviembre de 2015. <\/span>
9.<\/span> Grupo de Estudio ACCORD, Cushman WC, Evans GW, Byington RP et al. Efectos del control intensivo de la presi\u00f3n arterial en la diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med 2010;362:1575-85. <\/span>
10.<\/span> Avanzini F, Marzona I, Baviera M et al; Grupo de Colaboraci\u00f3n del Estudio sobre Riesgo y Prevenci\u00f3n. Mejora de la prevenci\u00f3n cardiovascular en la pr\u00e1ctica general: Resultados de una estrategia integral personalizada en sujetos de alto riesgo. Eur J Prev Cardiol 2015 [Epub ahead of print]. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n