[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb35f37621-1062-4ae6-955d-76a3167a2aa8″ background_image=\u00bbhttps:\/\/r3i.org\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/pexels-pixabay-267582.jpg\u00bb parallax=\u00bbon\u00bb min_height=\u00bb157.9px\u00bb min_height_tablet=\u00bb100px\u00bb min_height_phone=\u00bb100px\u00bb min_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb height=\u00bb116px\u00bb height_tablet=\u00bb153px\u00bb height_phone=\u00bb130px\u00bb height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-17px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_padding=\u00bb0vw||0vw||true|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22background_color_gradient_stops%22%93}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_2_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb inline_fonts=\u00bbAbyssinica SIL\u00bb]<\/p>\n
Durante demasiado tiempo, los triglic\u00e9ridos (TG) han estado relegados al olvido en el abordaje de la enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica (ASCVD). Los tiempos est\u00e1n cambiando. Hay datos valiosos de encuestas epidemiol\u00f3gicas y estudios con aleatorizaci\u00f3n mendeliana que establecen el rol de los TG en el trayecto causal de la ASCVD 1,2. Asimismo, REDUCE-IT (Ensayo de Intervenci\u00f3n para la Reducci\u00f3n de Episodios Cardiovasculares con Etilo de Icosapento) demostr\u00f3 que disminuir los TG elevados con una dosis alta de etilo de icosapento \u2014un \u00e9ster et\u00edlico de \u00e1cido eicosapentaenoico (EPA)\u2014 reduc\u00eda de manera considerable los episodios cardiovasculares en pacientes de alto riesgo 3. La controversia persiste, sin embargo, dado que otros ensayos cl\u00ednicos, incluido STRENGTH (Estudio de Resultados para Evaluar la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual con Estatina con Epanova en Pacientes con Alto Riesgo Cardiovascular con Hipertrigliceridemia), con una formulaci\u00f3n mixta de \u00e1cidos grasos omega-3 4, no demostr\u00f3 ning\u00fan beneficio cardiovascular por la disminuci\u00f3n de los TG. No obstante, tanto los grupos de los lineamientos europeos como los norteamericanos reconocen que los TG elevados contribuyen a un aumento del riesgo cardiovascular. Por ejemplo, antes de REDUCE-IT, los lineamientos conjuntos para el colesterol de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n y el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda categorizaban a los TG elevados como un \u00abfactor de aumento del riesgo\u00bb 5. Los lineamientos sobre dislipidemia de 2019 de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (ESC\/EAS) tambi\u00e9n recomendaban valores de TG deseables en el tratamiento de los TG elevados 6.<\/p>\n
El ACC public\u00f3 recientemente un consenso de expertos para la toma de decisiones referido al abordaje de la reducci\u00f3n del riesgo de ASCVD en pacientes con hipertrigliceridemia persistente 7, para tratar las brechas en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo con hipertrigliceridemia leve a moderada (definida como TG en ayunas \u2265150 mg\/dl o TG sin ayuno \u2265175 mg\/d y <500 mg\/dl). En particular, se enfatizaron los enfoques terap\u00e9uticos para los casos en los que la intervenci\u00f3n con un modo de vida recomendado por los lineamientos y una dosis estable m\u00e1xima tolerada de estatina no logran bajar los TG elevados. En el caso de los pacientes con ASCVD con hipertrigliceridemia persistente leve a moderada, las estrategias de tratamiento se diferencian seg\u00fan las concentraciones de C-LDL. En el caso de quienes tienen concentraciones de C-LDL <70 mg\/dl con estatina, se recomienda un abordaje basado en el riesgo por los TG, con el uso de etilo de icosapento en dosis elevada. En cambio, en el caso de los pacientes con valores de C-LDL \u2265100 mg\/dl, el abordaje se basa en el C-LDL, con la optimizaci\u00f3n del tratamiento con estatina y la consideraci\u00f3n de opciones de disminuci\u00f3n del LDL sin estatinas. Se recomienda una estrategia conjunta si los niveles de C-LDL est\u00e1n entre 70 y 99 mg\/dl. Este documento de consenso tambi\u00e9n consider\u00f3 la atenci\u00f3n de los pacientes en prevenci\u00f3n primaria con diabetes mellitus e hipertrigliceridemia persistente, adem\u00e1s de aquellos sin ASCVD ni diabetes mellitus y valores de TG elevados. Aunque hay concordancia con las recomendaciones europeas, estas \u00faltimas tambi\u00e9n tienen en cuenta el potencial de beneficios microvasculares de otros tratamientos para la disminuci\u00f3n de los TG 6,8.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n
\u00bfPor qu\u00e9 es importante esta gu\u00eda nueva? Este documento aborda muchas incertidumbres que los m\u00e9dicos cl\u00ednicos tienen en su atenci\u00f3n diaria de pacientes con hipertrigliceridemia leve a moderada. Los editores agradecen la claridad sobre el manejo de los TG elevados, dado el desarrollo cl\u00ednico continuo de varios agentes nuevos que disminuyen los TG. Estos no incluyen solamente al pemafibrato \u2014agonista de receptores alfa selectivos activados por proliferadores peroxisomales\u2014, que actualmente est\u00e1 siendo probado en el estudio PROMINENT (Pemafibrato para Reducir Resultados Cardiovasculares mediante la Reducci\u00f3n de los Triglic\u00e9ridos en Pacientes Diab\u00e9ticos) 9, sino tambi\u00e9n a terapias con ARN de interferencia (oligonucle\u00f3tidos antisentido y peque\u00f1os ARN de interferencia) y tratamiento con anticuerpos monoclonales espec\u00edficos que act\u00faan de manera espec\u00edfica en el metabolismo de los TG. Los resultados de estos ensayos ser\u00e1n cruciales para precisar la contribuci\u00f3n de los TG elevados \u2014un marcador indirecto de las lipoprote\u00ednas ricas en TG y sus remanentes\u2014 en el riesgo cardiovascular residual.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iNoviembre 2021 La gu\u00eda nueva del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda (ACC) aborda los problemas m\u00e9dicos sin resolver de los pacientes de alto riesgo con hipertrigliceridemia leve a moderada Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Durante demasiado tiempo, los triglic\u00e9ridos (TG) han estado relegados al olvido en el abordaje de la enfermedad […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_crdt_document":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"class_list":["post-252973","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n
2.<\/span>\u00a0Nordestgaard BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res 2016;118:547-63.<\/span>
3.<\/span>\u00a0Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2019;380:11\u201322.<\/span>
4.<\/span>\u00a0Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. Effect of high-dose omega-3 fatty acids vs corn oil on major adverse cardiovascular events in patients at high cardiovascular risk: the STRENGTH randomized clinical trial. JAMA 2020;324:2268\u201380.<\/span>
5.<\/span>\u00a0Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA\/ACC\/AACVPR\/AAPA\/ABC\/ACPM\/ADA\/AGS\/APhA\/ASPC\/NLA\/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2019;73:e285\u2013e350.<\/span>
6.<\/span>\u00a0Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88.<\/span>
7.<\/span>\u00a0Virani SS, Morris PB, Agarwala A et al. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia. A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 2021:S0735-1097<\/span>21<\/sup>05323-<\/span>7.<\/span>\u00a0doi: 10.1016\/j.jacc.2021.06.011.<\/span>
8.<\/span>\u00a0Averna M, Banach M, Bruckert E, et al. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force. Atherosclerosis 2021;325:99-109.<\/span>
9.<\/span>\u00a0Pradhan AD, Paynter NP, Everett BM, et al. Rationale and design of the Pemafibrate to Reduce Cardiovascular Outcomes by Reducing Triglycerides in Patients with Diabetes (PROMINENT) study. Am Heart J 2018;206:80-93.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n