[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb35f37621-1062-4ae6-955d-76a3167a2aa8″ background_image=\u00bbhttps:\/\/r3i.org\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/pexels-pixabay-267582.jpg\u00bb parallax=\u00bbon\u00bb min_height=\u00bb157.9px\u00bb min_height_tablet=\u00bb100px\u00bb min_height_phone=\u00bb100px\u00bb min_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb height=\u00bb116px\u00bb height_tablet=\u00bb153px\u00bb height_phone=\u00bb130px\u00bb height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-17px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_padding=\u00bb0vw||0vw||true|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22background_color_gradient_stops%22%93}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_2_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 contribuye al riesgo cardiovascular residual? Sin duda, los factores de riesgo lip\u00eddicos y lipoproteicos son importantes. Gran parte de la atenci\u00f3n de la Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual (R3i) se ha centrado en el tratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados, con o sin niveles circulantes bajos de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C). En un metaan\u00e1lisis clave de los principales ensayos con fibratos, el tratamiento de la dislipidemia aterog\u00e9nica se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n relativa del 35% del riesgo cardiovascular, frente al 6% en los individuos sin esta dislipidemia. La reducci\u00f3n de los episodios coronarios fue el principal factor de este beneficio. <\/span>1,2<\/sup>. En 2015, se ha elaborado el enfoque. Mientras que la acumulaci\u00f3n de pruebas presenta ahora un argumento s\u00f3lido para tener en cuenta en las directrices las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos elevadas y sus restos (de las que los triglic\u00e9ridos plasm\u00e1ticos son un marcador), el inter\u00e9s por centrarse en el HDL-C total como factor de riesgo convencional ha disminuido. De hecho, aunque una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica baja de HDL C es sin duda un marcador de riesgo cardiovascular, como reconocen las directrices <\/span>3<\/sup>Sin embargo, se ha ignorado en gran medida la importancia de las terapias dirigidas a las HDL, especialmente los enfoques no selectivos que no se dirig\u00edan espec\u00edficamente a los subtipos de HDL ateroprotectores. M\u00e1s recientemente, el ensayo de resultados con el inhibidor de la prote\u00edna de transferencia de \u00e9steres de colesterol (CETP) evacetrapib (ACCELERATE) ha finalizado por falta de eficacia. <\/span>4<\/sup>. Sin embargo, este agente no s\u00f3lo elev\u00f3 notablemente la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de HDL-C, sino que tambi\u00e9n redujo el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) en un 40% aproximadamente <\/span>5<\/sup>. Es plausible que la falta de eficacia pueda atribuirse en gran medida a la poblaci\u00f3n de pacientes del ACCELERATE (pacientes con s\u00edndrome coronario agudo que reciben el tratamiento est\u00e1ndar), aunque debemos esperar a la publicaci\u00f3n completa de los resultados del ensayo para discernir las verdaderas causas. De hecho, se ha planteado que entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular que reciben la mejor medicina basada en la evidencia no es factible conseguir una mayor reducci\u00f3n significativa de los resultados cl\u00ednicos, posiblemente debido al efecto del tratamiento a largo plazo con estatinas sobre la morfolog\u00eda de la placa <\/span>6<\/sup>aunque los an\u00e1lisis exploratorios con los anticuerpos monoclonales PCSK9 alirocumab y evolocumab contradicen esta afirmaci\u00f3n <\/span>7,8<\/sup>. Una vez m\u00e1s, debemos esperar los resultados definitivos de los estudios de resultados en curso con estos agentes. <\/span><\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 del riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos<\/em><\/span> [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Riesgo microvascular residual m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edpidos<\/em><\/span> La R3i cree que el concepto de riesgo vascular residual es a\u00fan m\u00e1s relevante en 2015 que en 2008, cuando se cre\u00f3 la Fundaci\u00f3n. En el futuro, los enfoques terap\u00e9uticos dirigidos a los factores de riesgo lip\u00eddicos y no lip\u00eddicos se convertir\u00e1n potencialmente en la norma para la gesti\u00f3n del riesgo residual tanto cardiovascular como microvascular. \u00bfEst\u00e1 realmente a nuestro alcance la eliminaci\u00f3n del riesgo vascular residual, el \u00absanto grial\u00bb para los m\u00e9dicos? <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n
M\u00e1s adelante, los resultados del estudio EMPA-REG OUTCOME con empagliflozina, un inhibidor selectivo del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2), indican claramente la relevancia de los factores de riesgo no lip\u00eddicos <\/span>9<\/sup>. Es la primera vez que un f\u00e1rmaco hipoglucemiante ha demostrado superioridad en un ensayo de resultados cardiovasculares, con una reducci\u00f3n del criterio de valoraci\u00f3n cardiovascular primario compuesto impulsada en gran medida por una disminuci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular (en un 38%) en ausencia de un beneficio sobre el infarto de miocardio o la angina inestable en pacientes con enfermedad CV establecida. Es importante se\u00f1alar que esta reducci\u00f3n se consigui\u00f3 en un contexto de atenci\u00f3n est\u00e1ndar, incluido el tratamiento recomendado por las directrices de la presi\u00f3n arterial, la glucemia y la dislipidemia. As\u00ed pues, en 2015 contamos con un ensayo positivo que demuestra la importancia de considerar los factores de riesgo no lip\u00eddicos para el riesgo cardiovascular residual. <\/span>
Mirando en una bola de cristal, \u00bfcambiar\u00e1n estos hallazgos las directrices? Sin duda, para los pacientes diab\u00e9ticos de tipo 2 con enfermedad CV, aunque sigue habiendo dudas sobre el mecanismo o mecanismos de este beneficio y sobre si existe tambi\u00e9n en pacientes no diab\u00e9ticos o en pacientes diab\u00e9ticos en prevenci\u00f3n primaria CV. A falta de los resultados de este ensayo, el R3i cree que ha llegado el momento de adoptar un enfoque integral para controlar el riesgo cardiovascular residual, que incluya tanto los factores lip\u00eddicos como los no lip\u00eddicos que contribuyen al riesgo en los pacientes con diabetes tipo 2 en el contexto de la prevenci\u00f3n secundaria. <\/span><\/p>\n
Por \u00faltimo, tambi\u00e9n se est\u00e1n acumulando pruebas que implican factores de riesgo no lip\u00eddicos en el riesgo microvascular residual. No s\u00f3lo para la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, como se observa con el fenofibrato, sino que tambi\u00e9n est\u00e1n apareciendo datos que sugieren un posible efecto renoprotector con los inhibidores de SGLT2 en modelos animales <\/span>10,11<\/sup>. Esto ya est\u00e1 siendo objeto de seguimiento en ensayos cl\u00ednicos <\/span>12,13<\/sup>.<\/span><\/p>\n