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Reducir el riesgo vascular residual en los pacientes tratados con estatinas que han alcanzado los objetivos lip\u00eddicos basados en la evidencia sigue siendo una misi\u00f3n permanente de la Iniciativa de Riesgo Residual (R3i). Se ha prestado mucha atenci\u00f3n a la reducci\u00f3n del riesgo macrovascular residual con la adici\u00f3n de nuevos agentes modificadores de los l\u00edpidos a las estatinas. M\u00e1s all\u00e1 de un papel para la reducci\u00f3n adicional del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) con ezetimiba en IMPROVE-IT <\/span>1<\/sup>y los alentadores resultados preliminares de los an\u00e1lisis exploratorios de los ensayos con la terapia de anticuerpos monoclonales PCSK9 <\/span>2,3<\/sup>Sin embargo, los resultados de otros ensayos han sido algo decepcionantes.<\/span><\/p>\n El microbioma intestinal: \u00bfcontribuye al riesgo vascular residual?<\/span> Fu y colegas <\/span>7<\/sup> realizaron un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico del genoma del hu\u00e9sped, el microbioma intestinal, el \u00edndice de masa corporal (IMC) y los l\u00edpidos sangu\u00edneos en 893 sujetos de la cohorte holandesa de poblaci\u00f3n general LifeLines-DEEP. Utilizando un modelo de dos partes para el an\u00e1lisis de asociaci\u00f3n a fin de tener en cuenta las complicadas caracter\u00edsticas de los datos microbianos, demostraron que la composici\u00f3n de la microbiota intestinal puede explicar hasta el 6% de la variaci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos y el 4% de las lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL), independientemente de la edad, el sexo y la gen\u00e9tica del hu\u00e9sped. Adem\u00e1s, este resultado no se deb\u00eda a confusi\u00f3n, ya que incluso cuando se inclu\u00eda el IMC en el modelo de riesgo, el microbioma intestinal segu\u00eda contribuyendo significativamente a los niveles plasm\u00e1ticos de triglic\u00e9ridos y HDL. <\/span><\/p>\n Estos hallazgos plantean una pregunta: \u00bfpodr\u00eda el tratamiento del microbioma intestinal ofrecer un enfoque novedoso para abordar el riesgo vascular residual, m\u00e1s all\u00e1 de los efectos de la farmacoterapia? Un enfoque podr\u00eda ser la intervenci\u00f3n diet\u00e9tica, de la que se sabe que influye en el microbioma intestinal. Tambi\u00e9n merece la pena investigar si el uso de terapia antimicrobiana o probi\u00f3ticos puede ofrecer potencial. Tambi\u00e9n se necesitan estudios mecan\u00edsticos sobre el microbioma intestinal en humanos. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n No olvides la dieta y el estilo de vida<\/span> Adem\u00e1s, el estudio PREDIMED ha revelado que la dieta mediterr\u00e1nea no s\u00f3lo tiene un efecto beneficioso en la reducci\u00f3n de los acontecimientos macrovasculares en pacientes de alto riesgo, sino que, cuando se complementa con aceite de oliva virgen extra, puede ser beneficiosa para reducir la retinopat\u00eda incidente en ancianos con diabetes de tipo 2. <\/span>9,10<\/sup>. Durante una mediana de 6 a\u00f1os de seguimiento, una dieta mediterr\u00e1nea m\u00e1s aceite de oliva virgen extra redujo el riesgo de retinopat\u00eda diab\u00e9tica en un 43% en esta cohorte PREDIMED, en comparaci\u00f3n con una dieta de control baja en grasas. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se produjo una reducci\u00f3n del 38% del riesgo de retinopat\u00eda diab\u00e9tica con una dieta mediterr\u00e1nea suplementada con frutos secos mixtos, aunque este efecto no fue estad\u00edsticamente significativo. Sin embargo, ninguna de las dos intervenciones tuvo efecto alguno sobre la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Aunque existen las t\u00edpicas limitaciones inherentes a un an\u00e1lisis post hoc, las conclusiones de este estudio abogan por considerar el perfil diet\u00e9tico como una intervenci\u00f3n adicional para reducir el riesgo microvascular residual en los pacientes diab\u00e9ticos. <\/span><\/p>\n En conclusi\u00f3n, los art\u00edculos destacados de este mes abogan por considerar intervenciones m\u00e1s all\u00e1 de la farmacoterapia para reducir el riesgo vascular residual. El microbioma intestinal es un objetivo potencial, dadas las pruebas de que contribuye a la variaci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos de triglic\u00e9ridos y colesterol HDL, independientemente del \u00edndice de masa corporal. Adem\u00e1s, el estilo de vida, sobre todo la dieta mediterr\u00e1nea, tiene un valor potencial para reducir los resultados microvasculares relacionados con la diabetes, en particular la retinopat\u00eda diab\u00e9tica. En conjunto, estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la salud p\u00fablica a la hora de abordar el reto actual del riesgo cardiovascular y microvascular residual. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iAbordar el riesgo vascular residual: m\u00e1s all\u00e1 de la farmacoterapia Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Reducir el riesgo vascular residual en los pacientes tratados con estatinas que han alcanzado los objetivos lip\u00eddicos basados en la evidencia sigue siendo una misi\u00f3n permanente de la Iniciativa de Riesgo Residual (R3i). 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El art\u00edculo de Enfoque de este mes sugiere un enfoque novedoso de esta cuesti\u00f3n: centrarse en el microbioma intestinal. Las pruebas emergentes implican al microbioma intestinal en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, con estudios mecanicistas que demuestran que la interacci\u00f3n hu\u00e9sped-microbio desempe\u00f1a un papel en la regulaci\u00f3n de las v\u00edas inmunitarias y metab\u00f3licas. <\/span>4<\/sup>. Se ha sugerido que el desequilibrio de la microbiota intestinal puede influir en los procesos celulares que afectan directamente a la susceptibilidad del organismo a la aterog\u00e9nesis. Por ejemplo, el aumento de los niveles de ciertos productos bacterianos puede inducir una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado, predisponiendo a la aterog\u00e9nesis, as\u00ed como influir en la sensibilidad a la insulina y en las v\u00edas lip\u00eddicas <\/span>5,6<\/sup>. Por lo tanto, el microbioma intestinal puede ser un nuevo factor que contribuye a los niveles de l\u00edpidos y lipoprote\u00ednas, una propuesta confirmada por este estudio. <\/span><\/p>\n
El estilo de vida, sobre todo la intervenci\u00f3n diet\u00e9tica, tambi\u00e9n puede ser un factor para contrarrestar el riesgo microvascular residual, seg\u00fan los resultados de dos estudios comentados este mes. El Estudio de Resultados del Programa de Prevenci\u00f3n de la Diabetes (DPP), que incluye un seguimiento de 15 a\u00f1os de 2.776 sujetos con alto riesgo de desarrollar diabetes, demostr\u00f3 la importancia de prevenir la diabetes, y que el estilo de vida desempe\u00f1a un papel clave. <\/span>8<\/sup>. Es importante destacar que la prevalencia de complicaciones microvasculares fue un 28% menor en los individuos que no desarrollaron diabetes que en los que s\u00ed la desarrollaron. Dado que el tratamiento de las complicaciones microvasculares conlleva un coste sustancial, que aumenta a medida que avanza la gravedad de la enfermedad, estos resultados subrayan claramente la importancia de la intervenci\u00f3n en el estilo de vida como componente clave para prevenir la enfermedad cardiometab\u00f3lica y las complicaciones vasculares asociadas. <\/span><\/p>\n\n
2.<\/span> Sabatine MS, Giugliano RP, Wiviott SD et al. Eficacia y seguridad del evolocumab en la reducci\u00f3n de l\u00edpidos y eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2015;372:1500-9. <\/span>
3.<\/span> Robinson JG, Farnier M, Krempf M et al. Eficacia y seguridad del alirocumab en la reducci\u00f3n de l\u00edpidos y eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2015;372:1489-99. <\/span>
4.<\/span> Tremaroli V, B\u00e4ckhed F. Interacciones funcionales entre la microbiota intestinal y el metabolismo del hu\u00e9sped.<\/span>
Nature. 2012;489:242-9.. <\/span>
5.<\/span> Karlsson FH, Tremaroli V, Nookaew I et al. Metagenoma intestinal en mujeres europeas con control de la glucosa normal, alterado y diab\u00e9ticas. Nature 2013;498:99-103. <\/span>
6.<\/span> Kau AL, Ahern PP, Griffin NW et al. Nutrici\u00f3n humana, microbioma intestinal y sistema inmunitario: vislumbrando el futuro. Nature. 2012;474:327-36. <\/span>
7.<\/span> Fu J, Bonder MJ, Cenit MC et al. El microbioma intestinal contribuye a una proporci\u00f3n sustancial de la variaci\u00f3n de los l\u00edpidos sangu\u00edneos. Circ Res 2015; DOI: 10.1161\/CIRCRESAHA.115.306807. <\/span>
8.<\/span> Grupo de Investigaci\u00f3n del Programa de Prevenci\u00f3n de la Diabetes. Efectos a largo plazo de la intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida o la metformina en el desarrollo de la diabetes y las complicaciones microvasculares durante 15 a\u00f1os de seguimiento: Estudio de Resultados del Programa de Prevenci\u00f3n de la Diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; Publicado en l\u00ednea el 14 de septiembre de 2015. <\/span>
9.<\/span> Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J et al. Investigadores del Estudio PREDIMED. Prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad cardiovascular con dieta mediterr\u00e1nea. N Engl J Med 2013;368:1279-90. <\/span>
10.<\/span> D\u00edaz-L\u00f3pez A, Babio N, Mart\u00ednez-Gonz\u00e1lez MA et al. Dieta mediterr\u00e1nea, retinopat\u00eda, nefropat\u00eda y complicaciones microvasculares de la diabetes: Un an\u00e1lisis post hoc de un ensayo aleatorizado. Diabetes Care 2015; Epub ahead of print.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n