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El accidente cerebrovascular es la causa principal de discapacidad en todo el mundo y la segunda causa principal de muerte. Seg\u00fan los \u00faltimos datos del Estudio de Carga Global de Enfermedades, la cantidad absoluta de accidentes cerebrovasculares ha aumentado en un 70 % en las tres \u00faltimas d\u00e9cadas (1990 a 2019), con un aumento a\u00fan mayor entre las personas de m\u00e1s de 70 a\u00f1os 1. Adem\u00e1s, hay disparidades por sexo en las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas del accidente cerebrovascular. Mientras que los hombres tienen un riesgo mayor de accidente cerebrovascular la mayor parte de su vida, la incidencia del accidente cerebrovascular en mujeres aumenta con la edad, especialmente despu\u00e9s de los 85 a\u00f1os. Dada la esperanza de vida m\u00e1s prolongada, las mujeres por tanto dan cuenta de una proporci\u00f3n mayor de morbilidad y mortalidad, a pesar de los avances que se han hecho en el abordaje terap\u00e9utico 2. Por tanto, la alta carga global del accidente cerebrovascular y la discapacidad asociada \u2014que aumentan a medida que envejecen las poblaciones\u2014 justifican un renovado inter\u00e9s en la atenci\u00f3n preventiva.<\/p>\n
Esta llamada a la acci\u00f3n tambi\u00e9n se aplica al abordaje del ataque isqu\u00e9mico transitorio (TIA) o accidente cerebrovascular menor. Datos recientes del registro de TIA, que es un registro internacional, prospectivo y observacional de pacientes con un TIA reciente (en los 7 d\u00edas previos) o accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico menor resalta la dificultad de tratar el riesgo residual de los accidentes cerebrovasculares. Cinco a\u00f1os despu\u00e9s de un TIA o accidente cerebrovascular menor, estos pacientes tienen una carga sustancial de discapacidad, predecible en gran medida por factores de riesgo modificables. En particular, entre quienes tienen diabetes concomitante, el riesgo de discapacidad recurrente o accidente cerebrovascular mortal era m\u00e1s del doble 3. Adem\u00e1s, los pacientes con aterosclerosis preexistente ten\u00edan un riesgo mucho mayor (por 2-3 veces) de episodios vasculares en los 5 a\u00f1os siguientes que aquellos sin aterosclerosis 4.<\/p>\n
En cierta medida, la acci\u00f3n para reducir el riesgo residual de accidente cerebrovascular se ve obstaculizada por la escasez de ensayos cl\u00ednicos, como lo subray\u00f3 el Prof. Pierre Amarenco en una reuni\u00f3n reciente del comit\u00e9 directivo internacional de la iniciativa de Reducci\u00f3n de Riesgo Residual en Marrakech, Marruecos, en febrero de este a\u00f1o [link to video]. A pesar de esto, se pueden sacar conclusiones importantes de los estudios de referencia que se han llevado a cabo. El estudio Tratamiento Espec\u00edfico de los Accidentes Cerebrovasculares (TST) demostr\u00f3 la importancia de una disminuci\u00f3n sustancial del colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL), tanto en t\u00e9rminos del valor objetivo como de la magnitud de la reducci\u00f3n de C-LDL (5-7). Actuar sobre la dislipidemia aterog\u00e9nica \u2014la combinaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos elevados y baja concentraci\u00f3n en plasma de colesterol de lipoprote\u00edna de alta densidad que es prevalente en la diabetes\u2014 puede ofrecer beneficios adicionales; en el ensayo TST, los pacientes con accidente cerebrovascular, aterosclerosis y dislipidemia aterog\u00e9nica obtuvieron una reducci\u00f3n del riesgo del 36 % en el resultado principal 5.<\/p>\n
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Adem\u00e1s, la intervenci\u00f3n contra otros factores de riesgo modificables, como la inflamaci\u00f3n, el estr\u00e9s oxidativo y el metabolismo an\u00f3malo de la glucosa, justifican una evaluaci\u00f3n. Dado su perfil de actividad, el pemafibrato modulador de receptores alfa selectivos activados por proliferadores peroxisomales (SPPARM\u03b1) puede ser un f\u00e1rmaco adecuado para evaluar esto. El pemafibrato tambi\u00e9n puede tener valor como parte de una estrategia para modificar la enfermedad y reducir el trastorno cognitivo posterior al accidente cerebrovascular.<\/p>\n
Aunque hemos avanzado mucho en el tratamiento del riesgo residual entre pacientes con cardiopat\u00eda coronaria, resta mucho por hacer para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y los trastornos cognitivos asociados. Aguardamos los resultados de ensayos nuevos, como RIISC-THETIS (Evaluaci\u00f3n de Colchicina y Ticagrelor en la Prevenci\u00f3n del Accidente Cerebrovascular Isqu\u00e9mico en Pacientes con Accidente Cerebrovascular debido a la Aterosclerosis), que centran la atenci\u00f3n en el riesgo residual inflamatorio y tromb\u00f3tico 8, para obtener apreciaciones nuevas que ayuden a reducir el riesgo residual del accidente cerebrovascular y a mejorar la salud cerebral.<\/p>\n
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Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iJulio 2023 Llamada a la acci\u00f3n con respecto al riesgo de accidente cerebrovascular Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco El accidente cerebrovascular es la causa principal de discapacidad en todo el mundo y la segunda causa principal de muerte. Seg\u00fan los \u00faltimos datos del Estudio de Carga Global de Enfermedades, la […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_crdt_document":"","advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"class_list":["post-252931","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_likes_enabled":true,"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/Pgbfv2-13Nx","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/252931","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/258497324"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=252931"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/252931\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":253537,"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/252931\/revisions\/253537"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/252805"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/r3i.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=252931"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
2. Eriksson M, \u00c5sberg S, Stibrant Sunnerhagen K, von Euler M. Sex Differences in Stroke Care and Outcome 2005-2018: Observations From the Swedish Stroke Register. Stroke 2021;52:3233-3242.
3. Hobeanu C, Lavall\u00e9e PC, Charles H et al. Risk of subsequent disabling or fatal stroke in patients with transient ischaemic attack or minor ischaemic stroke: an international, prospective cohort study. Lancet Neurol 2022;21:889-898.
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