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La nefropat\u00eda cr\u00f3nica se reconoce cada vez m\u00e1s como un problema sanitario mundial. Mientras que ha habido una disminuci\u00f3n general en las tasas de muerte y a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad a causa de enfermedades no transmisibles, no existen tendencias tan favorables para la nefropat\u00eda cr\u00f3nica <\/span>1<\/sup>. Con las crecientes pandemias de la obesidad y la diabetes, y el envejecimiento de las sociedades, la nefropat\u00eda cr\u00f3nica ahora afecta a alrededor del 11-15 % de las personas en todo el mundo <\/span>2,3<\/sup>. Si bien la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un factor de riesgo importante para la nefropat\u00eda cr\u00f3nica, los pacientes no diab\u00e9ticos tambi\u00e9n est\u00e1n en riesgo. Por lo tanto, la nefropat\u00eda cr\u00f3nica es una importante necesidad cl\u00ednica insatisfecha que merece medidas urgentes<\/span><\/p>\n Los hipoglucemiantes m\u00e1s recientes arrojan noticias positivas tras mostrar efectos favorables en los resultados renales y cardiovasculares. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2), canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina, demostraron un beneficio (superior o no inferior frente al placebo) en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de episodios cardiovasculares graves y de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca (4-6), lo que respalda las recomendaciones actualizadas de los lineamientos para el tratamiento de pacientes con DM<\/span>2.<\/span>\u00a0A esto se le suman los estudios de resultados principales que respaldan el beneficio renal. El estudio CREDENCE (Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la canagliflozina y los eventos renales en la diabetes y la nefropat\u00eda confirmada) en pacientes con DM2 se interrumpi\u00f3 en forma prematura luego de que se demostrara su eficacia, con una reducci\u00f3n del 30 % en el resultado compuesto primario (un compuesto de enfermedad renal terminal, duplicaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica, o muerte por causas renales o cardiovasculares) y una reducci\u00f3n del 34 % en el endpoint compuesto primario relacionado con la enfermedad renal (como se defini\u00f3 anteriormente, excluyendo la muerte por causas cardiovasculares) con canagliflozina <\/span>7<\/sup>. <\/span><\/p>\n En dos ensayos posteriores a gran escala con inhibidores de SGLT-2, tambi\u00e9n se incluyeron pacientes no diab\u00e9ticos. El primero de ellos, DAPA-CKD en 2152 pacientes, tambi\u00e9n se interrumpi\u00f3 antes de tiempo debido a su eficacia, luego de demostrar una reducci\u00f3n del 42 % en el endpoint primario compuesto (disminuci\u00f3n sostenida en la filtraci\u00f3n glomerular estimada [eGFR] de al menos el 50 %, enfermedad renal terminal o muerte por causas renales o cardiovasculares) en pacientes con y sin DM2 <\/span>8<\/sup>. M\u00e1s recientemente, EMPA-KIDNEY, que a diferencia de CREDENCE y DAPA-CKD, incluy\u00f3 pacientes con y sin DM2 que presentan una menor eGFR media, tambi\u00e9n se interrumpi\u00f3 de forma anticipada debido a su eficacia <\/span>9<\/sup>. Mientras se espera la publicaci\u00f3n completa, los resultados de los tres ensayos ofrecen importes aportes cl\u00ednicos para el tratamiento del riesgo vascular residual, incluida la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda cr\u00f3nica, en pacientes de alto riesgo con y sin diabetes.<\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de estas novedosas terapias reductoras de la glucosa, tambi\u00e9n ofrecen potencial las terapias modificadoras de los l\u00edpidos. La desregulaci\u00f3n del metabolismo lip\u00eddico en la ERC da lugar a una dislipidemia caracterizada por niveles plasm\u00e1ticos bajos de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad y triglic\u00e9ridos elevados, normalmente con niveles normales de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (10). Esta dislipidemia se asocia a la progresi\u00f3n del deterioro de la funci\u00f3n renal debido al dep\u00f3sito de l\u00edpidos en el ri\u00f1\u00f3n (10,11). Aunque la combinaci\u00f3n de una estatina y ezetimiba ha demostrado beneficios cardiovasculares en pacientes dislipid\u00e9micos con ERC, persiste un alto riesgo residual <\/span>12<\/sup>. Los resultados de los ensayos cl\u00ednicos con el nuevo modulador selectivo del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas (SPPARM\u03b1) pem<\/span><\/p>\n Adem\u00e1s de estos novedosos tratamientos hipoglucemiantes, los antidislipid\u00e9micos tambi\u00e9n son prometedores. La desregulaci\u00f3n del metabolismo de los l\u00edpidos en la nefropat\u00eda cr\u00f3nica da como resultado una dislipidemia caracterizada por niveles plasm\u00e1ticos bajos de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad y triglic\u00e9ridos elevados, generalmente con niveles normales de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (10). Esta dislipidemia se asocia con la progresi\u00f3n del deterioro de la funci\u00f3n renal debido al dep\u00f3sito de l\u00edpidos en el ri\u00f1\u00f3n (10,11). Si bien se demostr\u00f3 que la combinaci\u00f3n de una estatina y ezetimiba ofrece un beneficio cardiovascular en pacientes dislipid\u00e9micos con nefropat\u00eda cr\u00f3nica, el riesgo residual contin\u00faa siendo elevado 12. Los resultados de los ensayos cl\u00ednicos con pemafibrato, el nuevo modulador selectivo del receptor alfa activado por proliferadores peroxisomales (SPPARM\u03b1), son prometedores. La nefropat\u00eda cr\u00f3nica concomitante no disminuy\u00f3 la eficacia del pemafibrato sumado al tratamiento con estatinas 13. El pemafibrato tambi\u00e9n fue bien tolerado y no empeor\u00f3 la eGFR en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave 13. El estudio PROMINENT proporcionar\u00e1 informaci\u00f3n importante sobre si el pemafibrato reduce los eventos cardiovasculares en pacientes con nefropat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n El futuro nos ofrece esperanzas para el tratamiento del riesgo cardiorrenal residual. Los inhibidores de SGLT-2 son una opci\u00f3n para abordar las necesidades cl\u00ednicas insatisfechas en los pacientes con nefropat\u00eda cr\u00f3nica, tanto en aquellos que padecen DMT2 concomitante como en aquellos que no. Adem\u00e1s de esto, existen enfoques novedosos como el antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoide finerenona, el SPPARM\u03b1 pemafibrato, un f\u00e1rmaco de primera clase para controlar la dislipidemia aterog\u00e9nica asociada con la nefropat\u00eda cr\u00f3nica. Combinados, estos tratamientos reducen significativamente la importante carga de morbilidad y mortalidad asociada con la nefropat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n Hay nuevas esperanzas en el horizonte para el tratamiento del riesgo cardiorrenal residual. Los inhibidores del SGLT-2 representan una opci\u00f3n para abordar las necesidades cl\u00ednicas no cubiertas entre los pacientes con ERC, independientemente de la DMT2 concomitante. A esto se a\u00f1aden enfoques novedosos como el antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides finerenona, as\u00ed como el pemafibrato SPPARM\u03b1, un agente de primera clase para controlar la dislipidemia aterog\u00e9nica asociada a la ERC. En conjunto, estos tratamientos tienen importantes implicaciones para reducir la carga sustancial de morbilidad y mortalidad asociada a la ERC. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n