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En 2013, la Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual public\u00f3 una segunda \u00abllamada a la acci\u00f3n\u00bb sobre el riesgo cardiovascular residual, tras el documento inicial de 2008.<\/span>1,2<\/sup> Cinco a\u00f1os despu\u00e9s, \u00bfestamos m\u00e1s cerca de definir enfoques de gesti\u00f3n que reduzcan eficazmente este riesgo?<\/span><\/p>\n Sin embargo, en este tiempo hemos adquirido una serie de conocimientos importantes. Con respecto al riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos, ahora est\u00e1 claro que ni siquiera reducir el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) a niveles inferiores a los recomendados por las directrices actuales elimina este riesgo. <\/span>3<\/sup> Se est\u00e1n investigando varios candidatos como contribuyentes adicionales y potencialmente modificables al riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos; las pruebas m\u00e1s s\u00f3lidas hasta la fecha se refieren a las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos en ayunas y no en ayunas y a sus restos (para los que los triglic\u00e9ridos son un marcador).<\/span>4<\/sup> Tambi\u00e9n se est\u00e1n acumulando datos sobre la lipoprote\u00edna(a). De hecho, el informe Landmark de este mes muestra que la variaci\u00f3n gen\u00e9tica en el locus LPA, el principal determinante de los niveles circulantes de lipoprote\u00edna(a), se asocia con el riesgo de padecer cardiopat\u00edas coronarias entre los individuos que reciben tratamiento con estatinas, independientemente del grado de reducci\u00f3n del LDL-C. <\/span>5<\/sup><\/span><\/p>\n Sin embargo, la prueba de la eficacia de estos diferentes candidatos sigue siendo incompleta, debido a la falta de pruebas definitivas procedentes de ensayos de resultados cardiovasculares. Hay que admitir que los ensayos con fibratos indicaron un beneficio en pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica (definida como la combinaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos elevados y baja concentraci\u00f3n de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C)), aunque esto se bas\u00f3 predominantemente en hallazgos post hoc. <\/span>6<\/sup> Adem\u00e1s, esperamos noticias del primero de los dos grandes estudios de resultados cardiovasculares con \u00e1cidos grasos omega-3 que se presentar\u00e1n a finales de este a\u00f1o; el ensayo REDUCE-IT (Reduction of Cardiovascular Events Outcomes), evalu\u00f3 la eficacia de un omega-3 s\u00f3lo con EPA (\u00e1cido eicosapentaenoico) como complemento del tratamiento con estatinas para reducir los principales acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo tratados con estatinas.<\/span>7<\/sup>. Con respecto a la lipoprote\u00edna(a), en la actualidad se est\u00e1n realizando ensayos de fase III con agentes espec\u00edficos capaces de reducir los niveles de lipoprote\u00edna(a) hasta en un 80-90%, aunque sigue habiendo debate sobre el grado de reducci\u00f3n necesario en un contexto de niveles de LDL-C bien controlados. <\/span>8<\/sup><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Sin duda, los estudios gen\u00e9ticos han impulsado el desarrollo de nuevos agentes para el tratamiento de la hipertrigliceridemia aterog\u00e9nica. Entre ellos se incluyen terapias antisentido y de anticuerpos monoclonales dirigidas a dianas clave en la regulaci\u00f3n del metabolismo de los triglic\u00e9ridos, como la apolipoprote\u00edna CIII y las prote\u00ednas 3 y 4 similares a la angiopoyetina. <\/span>9<\/sup> Tambi\u00e9n hay pruebas que apoyan la apoA5 como potencialmente ateroprotectora (v\u00e9ase el Focus de este mes), aunque los ensayos cl\u00ednicos van a la zaga.<\/span><\/p>\n Otras nuevas terapias han seguido un curso diferente para su desarrollo. El mejor ejemplo es el desarrollo del pemafibrato, un modulador selectivo del receptor alfa del proliferador de peroxisomas (PPAR?) (SPPARM), el primero de su clase, en el que la modulaci\u00f3n del perfil \u00fanico de uni\u00f3n receptor-cofactor del PPAR brind\u00f3 la oportunidad de identificar las mol\u00e9culas m\u00e1s potentes que inducen los efectos beneficiosos mediados por el PPAR? y, al mismo tiempo, evitan los efectos secundarios no deseados. Una completa elucidaci\u00f3n estructural y de la uni\u00f3n prote\u00edna-ligando, junto con exhaustivas pruebas in vitro, identificaron el pemafibrato como un nuevo SPPARM? de entre unos 1.400 compuestos examinados para determinar su actividad SPPARM.<\/span>10<\/sup> Los ensayos de fase II\/III han sido alentadores, mostrando un perfil modificador de los l\u00edpidos que incluye un descenso sustancial de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y sus restos y un aumento del HDL-C. Ahora est\u00e1 en marcha el estudio PROMINENT, un importante estudio de resultados cardiovasculares, y esperamos las respuestas….. <\/span><\/p>\n Sin embargo, es importante recordar que el riesgo cardiovascular residual es polifac\u00e9tico, como ilustra el estudio CANTOS (Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study). En pacientes con niveles de LDL-C bien controlados pero con un riesgo inflamatorio residual elevado, el tratamiento con canakinumab, un anticuerpo monoclonal antiinterleucina 1?, redujo los principales acontecimientos cardiovasculares adversos. <\/span>11<\/sup>Al igual que con la reducci\u00f3n del LDL-C, hab\u00eda pruebas de una relaci\u00f3n dosis-respuesta para el beneficio cl\u00ednico, y los pacientes con niveles basales m\u00e1s altos de prote\u00edna C reactiva (un marcador de riesgo inflamatorio) obten\u00edan un mayor beneficio cl\u00ednico absoluto.<\/span>12<\/sup><\/span><\/p>\n Nuestro conocimiento del riesgo cardiovascular residual, y de los posibles enfoques para su gesti\u00f3n, se est\u00e1 ampliando. Ahora tenemos en desarrollo una serie de agentes novedosos, que pueden proporcionar la clave para mejorar este riesgo; los pr\u00f3ximos 5 a\u00f1os prometen una \u00e9poca apasionante en la investigaci\u00f3n del riesgo residual lip\u00eddico y no lip\u00eddico. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iLa brecha cl\u00ednica en la gesti\u00f3n del riesgo cardiovascular residual: \u00bfmarcar\u00e1n la diferencia los nuevos enfoques? Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco En 2013, la Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual public\u00f3 una segunda \u00abllamada a la acci\u00f3n\u00bb sobre el riesgo cardiovascular residual, tras el documento inicial de 2008.1,2 Cinco a\u00f1os despu\u00e9s, \u00bfestamos […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_wpcom_ai_launchpad_about_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_gallery_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_contact_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_events_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_video_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_portfolio_piece":false,"footnotes":""},"class_list":["post-252919","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n
2.<\/span> Fruchart JC, Davignon J, Hermans MP et al. Riesgo macrovascular residual en 2013: \u00bfqu\u00e9 hemos aprendido? Cardiovasc Diabetol 2014;13:26. <\/span>
3.<\/span> Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC et al. Evolocumab y resultados cl\u00ednicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2017;376):1713-22. <\/span>
4.<\/span> Ganda OP, Bhatt DL, Mason RP et al. Necesidad insatisfecha de tratamiento adyuvante de la dislipidemia en el tratamiento de la hipertrigliceridemia. J Am Coll Cardiol 2018 Jun 16. pii: S0735-1097(18)34817-4 <\/span>
5.<\/span> Wei WQ, Li X, Feng Q et al. Las variantes del LPA se asocian con el riesgo cardiovascular residual en pacientes que reciben estatinas. Circulation 2018 doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.031356. [Epub ahead of print]<\/span>
6.<\/span> Sacks FM, Carey VJ, Fruchart JC. Tratamiento lip\u00eddico combinado en la diabetes de tipo 2. N Engl J Med 2010;363:692-4. <\/span>
7.<\/span> Un Estudio del AMR101 para Evaluar su Capacidad de Reducir los Acontecimientos Cardiovasculares en Pacientes de Alto Riesgo con Hipertrigliceridemia y en Tratamiento con Estatinas. El objetivo primario es evaluar el efecto de 4 g\/d\u00eda de AMR101 para prevenir la aparici\u00f3n de un primer episodio cardiovascular grave. https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT01492361<\/a> <\/span>
8.<\/span> Burgess S, Ference BA, Staley JR et al. Asociaci\u00f3n de variantes de LPA con el riesgo de enfermedad coronaria y las implicaciones para las terapias de reducci\u00f3n de la lipoprote\u00edna (a): un an\u00e1lisis de aleatorizaci\u00f3n mendeliana. JAMA Cardiol 2018 Jun 20. doi: 10.1001\/jamacardio.2018.1470. [Epub ahead of print]<\/span>
9.<\/span> Olkkonen VM, Sinisalo J, Jauhiainen M. Nuevos medicamentos dirigidos a las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos: \u00bfPuede la inhibici\u00f3n de ANGPTL3 o apoC-III reducir el riesgo cardiovascular residual? Atherosclerosis 2018;272:27-32. <\/span>
10.<\/span> Fruchart JC. Pemafibrato (K-877), un nuevo modulador selectivo del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas para el tratamiento de la dislipidemia aterog\u00e9nica. Cardiovasc Diabetol 2017;16(1):124 <\/span>
11.<\/span> Ridker PM, Everett BM, Thuren T et al. Tratamiento antiinflamatorio con canakinumab para la enfermedad ateroscler\u00f3tica. N Engl J Med 2017;377:1119-31. <\/span>
12.<\/span> Ridker PM, MacFadyen JG, Everett BM et al. Relaci\u00f3n entre la reducci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva y la reducci\u00f3n de eventos cardiovasculares tras el tratamiento con canakinumab: un an\u00e1lisis secundario del ensayo controlado aleatorizado CANTOS. Lancet 2018;391:319-28. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n