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La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa principal de morbilidad, discapacidad y muerte en todo el mundo <\/span>1,2<\/sup>, a pesar de los avances importantes en el manejo y tratamiento agudo durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os. Gran parte del enfoque de las estrategias de prevenci\u00f3n se centr\u00f3 en el colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) como el factor causal principal del riesgo cardiovascular <\/span>3<\/sup>. Sin embargo, incluso cuando el C-LDL est\u00e1 bien tratado, los pacientes contin\u00faan experimentando episodios cardiovasculares, de lo que se deriva la necesidad de identificar otros factores de riesgo modificables y actuar sobre ellos.<\/span><\/p>\n Dentro del enfoque en los l\u00edpidos, se ha hecho un esfuerzo considerable por abordar los l\u00edpidos no LDL implicados en este riesgo. Tras la decepci\u00f3n de los tratamientos que actuaban sobre el HDL, la atenci\u00f3n se redirigi\u00f3 a los triglic\u00e9ridos elevados (los TG son un marcador de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y sus remanentes) como diana terap\u00e9utica potencial 4<\/sup>. Un creciente n\u00famero de datos probatorios de estudios epidemiol\u00f3gicos y gen\u00e9ticos apoyaba este abordaje 5<\/sup>. Las conclusiones de estudios de resultados recientes, no obstante, han sido menos conclusivos, lo que ha engendrado mucho debate. Quiz\u00e1s el mensaje clave que se deriva de estos ensayos es que, a diferencia de las LDL, la regulaci\u00f3n de las concentraciones de TG es compleja. Los abordajes novedosos para bajar los TG pueden aportar nuevas apreciaciones ante este enigma.<\/span><\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edpidos, la atenci\u00f3n se ha centrado cada vez m\u00e1s en la inflamaci\u00f3n. El riesgo inflamatorio residual puede afectar el desenlace para los pacientes, con repercusiones adversas en los procesos inflamatorios locales despu\u00e9s de un infarto del miocardio y la actividad inflamatoria que influye en la evoluci\u00f3n de la placa ateroscler\u00f3tica <\/span>6<\/sup>. Los ensayos cl\u00ednicos a gran escala han aportado a nuestra comprensi\u00f3n del papel que ocupa la inflamaci\u00f3n en el riesgo cardiovascular residual. Tanto CANTOS (Estudio de Resultados Antiinflamatorios en la Trombosis con Canakinumab) con canakinumab (inhibici\u00f3n de la interleucina-1\u03b2) <\/span>7<\/sup> como COLCOT (Ensayo de Resultados Cardiovasculares de la Colchicina) y LoDoCo2 (Colchicina en Dosis Baja 2) con colchicina <\/span>8<\/sup> demostraron que la eliminaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, conforme lo medido mediante la prote\u00edna C-reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), puede mejorar los desenlaces cardiovasculares entre los pacientes de alto riesgo con un buen tratamiento de los valores del C-LDL.<\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n Como la inflamaci\u00f3n y la hipertrigliceridemia act\u00faan sin\u00e9rgicamente para impulsar el empeoramiento de la aterosclerosis 9, se prev\u00e9 que si se act\u00faa sobre ambos componentes del riesgo residual se obtendr\u00e1 un beneficio adicional. Por cierto, esa es la conclusi\u00f3n del informe presentado en el Enfoque de este mes. En an\u00e1lisis previos, los investigadores demostraron el valor de hsCRP como factor predictivo del riesgo cardiovascular en un an\u00e1lisis de m\u00e1s de 30,000 pacientes con aterosclerosis que recibieron atenci\u00f3n m\u00e9dica dirigida por los lineamientos, incluido el tratamiento con estatinas 10. En un ensayo de seguimiento, se investig\u00f3 el efecto relativo de la inflamaci\u00f3n y la hiperlipidemia como factores predictivos del riesgo cardiovascular usando la base de datos del ensayo CLEAR-Outcomes (Disminuci\u00f3n del Colesterol con \u00c1cido Bempedoico, un ensayo de resultados del tratamiento para la inhibici\u00f3n de ACL) con m\u00e1s de 13,000 pacientes con intolerancia a las estatinas 11. El hallazgo clave fue que la inflamaci\u00f3n detectada mediante la hsCRP era como m\u00ednimo un factor s\u00f3lido de predicci\u00f3n de episodios cardiovasculares como la hiperlipidemia (detectada como C-LDL o colesterol no HDL). Por tanto, la m\u00e1xima \u00abmenos es mejor\u00bb no solo se aplica al C-LDL, sino tambi\u00e9n a la hsCRP.<\/p>\n Apreciaciones que se acumulan de ensayos recientes subrayan la naturaleza multifactorial del riesgo cardiovascular residual. Es probable que actuar sobre la inflamaci\u00f3n junto con una disminuci\u00f3n \u00f3ptima de l\u00edpidos sea central para las estrategias terap\u00e9uticas futuras para reducir el riesgo cardiovascular residual. <\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Referencias<\/span> [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iMayo 2024 Reducci\u00f3n del riesgo residual: reducir el colesterol y la inflamaci\u00f3n es mejor Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa principal de morbilidad, discapacidad y muerte en todo el mundo 1,2, a pesar de los avances importantes en el manejo y tratamiento agudo durante […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_wpcom_ai_launchpad_about_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_gallery_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_contact_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_events_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_video_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_portfolio_piece":false,"footnotes":""},"class_list":["post-252889","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
1. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018;392:1859\u2013922.<\/span>
2.<\/span>\u00a0Timmis A, Vardas P, Townsend N, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J 2022;43:716-99.<\/span>
3.<\/span>\u00a0Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227-337.<\/span>
4.<\/span>\u00a0Libby P. Triglycerides on the rise: should we swap seats on the seesaw? Eur Heart J 2015;36:774-6.<\/span>
5.<\/span>\u00a0Nordestgaard BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res 2016;118:547-63.<\/span>
6.<\/span>\u00a0Matter MA, Paneni F, Libby P, et al. Inflammation in acute myocardial infarction: the good, the bad and the ugly. Eur Heart J 2024;45:89\u2013103.<\/span>
7.<\/span>\u00a0Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al; CANTOS Trial Group. Antiinflammatory therapy with canakinumab for atherosclerotic disease. N Engl J Med 2017;377:1119\u20131131.<\/span>
8.<\/span>\u00a0Tardif JC, Kouz S, Waters DD, et al. Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction. N Engl J Med 2019;381:2497\u2013505.<\/span>
9.<\/span>\u00a0Ridker PM. Targeting residual inflammatory risk: The next frontier for atherosclerosis treatment and prevention. Vascul Pharmacol 2023:153:107238.<\/span>
10.<\/span>\u00a0Ridker PM, Bhatt DL, Pradhan AD, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomized trials. Lancet 2023;401:1293\u2013301.<\/span>
11.<\/span>\u00a0Ridker PM, Lei L, Louie MJ, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among 13970 contemporary high-risk patients with statin intolerance. Circulation 2024;149:28\u201335.<\/span><\/span><\/p>\n