[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb35f37621-1062-4ae6-955d-76a3167a2aa8″ background_image=\u00bbhttps:\/\/r3i.org\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/pexels-pixabay-267582.jpg\u00bb parallax=\u00bbon\u00bb min_height=\u00bb157.9px\u00bb min_height_tablet=\u00bb100px\u00bb min_height_phone=\u00bb100px\u00bb min_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb height=\u00bb116px\u00bb height_tablet=\u00bb153px\u00bb height_phone=\u00bb130px\u00bb height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin_tablet=\u00bb\u00bb custom_margin_phone=\u00bb-17px||||false|false\u00bb custom_margin_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_padding=\u00bb0vw||0vw||true|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22background_color_gradient_stops%22%93}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.27.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb header_2_text_color=\u00bb#FFFFFF\u00bb custom_padding=\u00bb1px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n
A pesar del mejor tratamiento basado en evidencia, los pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica tienen un riesgo alto de episodios recurrentes. Las estrategias que se orientan a la inflamaci\u00f3n (como en CANTOS) o a aumentar la disminuci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL, como en los ensayos FOURIER y ODYSSEY OUTCOMES) para proporcionar beneficios cl\u00ednicos adicionales, no evitan este riesgo 1-3. Esto sugiere que una gran cantidad de otros factores puede contribuir al riesgo cardiovascular residual. Estos pueden estar relacionados con los l\u00edpidos, como el riesgo que aportan los niveles elevados de lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos o la lipoprote\u00edna (a) 4, o puede tratarse de factores relacionados no lip\u00eddicos, como los factores protromb\u00f3ticos. Por cierto, un informe muy reciente se enfoca en el rol potencial de la activaci\u00f3n de inflamasomas, que puede contribuir al riesgo residual mediante la modulaci\u00f3n de la expresi\u00f3n de la prote\u00edna 3 del receptor tipo NOD 5,6.<\/p>\n
Aunque actualmente est\u00e1 establecido el concepto del riesgo cardiovascular residual, est\u00e1 menos definido c\u00f3mo identificar mejor a aquellas personas con alto riesgo de episodios recurrentes. Por cierto, con la integraci\u00f3n de tratamientos para la reducci\u00f3n del C-LDL altamente eficaces dentro de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, puede haber incertidumbre en relaci\u00f3n con el rol del C-LDL como un biomarcador de riesgo residual, o si son preferibles otros biomarcadores de l\u00edpidos recomendados por lineamientos cl\u00ednicos. Dichas cuestiones son cr\u00edticas para personalizar la predicci\u00f3n del riesgo y su tratamiento, mientras alcanzamos los l\u00edmites del beneficio de los tratamientos disponibles actualmente. Estos fundamentos refuerzan el estudio analizado en el Enfoque de este mes.<\/p>\n
En s\u00edntesis, los autores utilizaron los datos de 13 015 pacientes tratados con estatina del estudio de la Poblaci\u00f3n General de Copenhague, un estudio observacional prospectivo, para evaluar el desempe\u00f1o del C-LDL, el colesterol no HDL y la apolipoprote\u00edna (apo) B como biomarcadores del riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos 7. El estudio utiliz\u00f3 el an\u00e1lisis de discordancia para investigar el valor de estas variables relacionadas, de acuerdo con la direcci\u00f3n del cambio a partir de la mediana de los valores (es decir, cuando el C-LDL estaba por debajo de la mediana y el colesterol no HDL o apoB estaban por encima de la mediana del valor o viceversa). Los resultados claves de este informe eran que la apoB y el colesterol no HDL elevados \u2014pero no el C-LDL\u2014 est\u00e1n asociados con el riesgo residual de mortalidad por todas las causas e infarto de miocardio. Los autores sugirieron que la apoB puede ser un marcador m\u00e1s preciso del riesgo residual que el colesterol no HDL entre los pacientes tratados con estatinas con niveles de C-LDL controlados, en concordancia con algunos, aunque no todos, los informes previos 8,9.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb]<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1les son las repercusiones de este estudio en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica?
Para los m\u00e9dicos cl\u00ednicos, hay dos mensajes importantes para extraer de este estudio. En primer lugar, el C-LDL sigue siendo la meta prioritaria de lipoprote\u00ednas para la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, de conformidad con el paradigma \u00abm\u00e1s bajo es mejor\u00bb, enfatizado por las \u00faltimas iteraciones de los lineamientos europeos sobre dislipidemia (10). Sin embargo, los resultados del estudio tambi\u00e9n muestran las limitaciones de considerar solamente la concentraci\u00f3n del C-LDL en la evaluaci\u00f3n del riesgo. En el caso de los pacientes de alto riesgo con niveles de C-LDL bien controlado, el colesterol no HDL o la apoB pueden reflejar mejor el riesgo cardiovascular residual. Cuando se considera lo que representan estos marcadores, esto tiene sentido cient\u00edfico. El colesterol no HDL es un marcador de la incidencia total de las lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas incluido el C-LDL, mientras que la apoB es una medici\u00f3n directa de las cantidades circulantes de lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas que contienen apoB (cada una de estas lipoprote\u00ednas contiene una mol\u00e9cula de apoB). Por lo tanto, se debe optar por ambos en el entorno de pacientes con riesgo alto tratados con estatinas con hipertrigliceridemia leve a moderada, que es usual junto con diabetes, obesidad o s\u00edndrome metab\u00f3lico. Dicho abordaje ofrece la posibilidad de tener en cuenta el riesgo residual atribuido al colesterol que contienen las lipoprote\u00ednas remanentes, los productos metab\u00f3licos del metabolismo de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos.<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, abordar el riesgo cardiovascular residual no solo requiere nuevas dianas terap\u00e9uticas, sino tambi\u00e9n estrategias nuevas para identificar este riesgo. Ambas ser\u00e1n cada vez m\u00e1s importantes con la aparici\u00f3n de tratamientos novedosos que act\u00faen sobre las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y la lipoprote\u00edna (a), que potencialmente contribuyen a este riesgo.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iMayo 2021 Riesgo cardiovascular residual: \u00bfc\u00f3mo identificarlo? Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco A pesar del mejor tratamiento basado en evidencia, los pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica tienen un riesgo alto de episodios recurrentes. Las estrategias que se orientan a la inflamaci\u00f3n (como en CANTOS) o a aumentar la disminuci\u00f3n del […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_wpcom_ai_launchpad_about_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_gallery_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_contact_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_events_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_video_page":false,"_wpcom_ai_launchpad_portfolio_piece":false,"footnotes":""},"class_list":["post-252886","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n
2. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376:1713\u201322
3. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018;379:2097\u2013107.
4. Hoogeveen RC, Ballantyne CM. Residual cardiovascular risk at low LDL: remnants, lipoprotein(a), and inflammation. Clin Chem 2021;67:143-53.
5. Schunk SJ, Kleber ME, M\u00e4rz W, et al. Genetically determined NLRP3 inflammasome activation associates with systemic inflammation and cardiovascular mortality. Eur Heart J 2021: doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab107. Online ahead of print.
6. Papac-Milicevic N, J Binder CJ. Can a single genetic variant explain residual cardiovascular risk by modifying NLRP3 expression? Eur Heart J 2021; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab201. Online ahead of print.
7. Johannesen CDL, Mortensen MB, Langsted A, Nordestgaard BG. Apolipoprotein B and non-HDL cholesterol better reflect residual risk than LDL cholesterol in statin-treated patients. J Am Coll Cardiol 2021;77:1439-50.
8. Sniderman AD, Islam S, Yusuf S, McQueen MJ. Discordance analysis of Apolipoprotein B and non-high density lipoprotein cholesterol as markers of cardiovascular risk in the INTERHEART study. Atherosclerosis 2012;225:444-9.
9. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA 2012;307:1302-9.
10. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC\/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111\u201388.<\/li>\n<\/ol>\n