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Se ha debatido mucho si los triglic\u00e9ridos elevados representan un factor de riesgo causal. Sin embargo, cada vez hay m\u00e1s pruebas recientes que lo apoyan. El art\u00edculo Landmark de este mes se suma a esta historia. <\/span><\/p>\n El estudio de Prevenci\u00f3n del Infarto con Bezafibrato (BIP), un gran estudio aleatorizado de resultados, se dise\u00f1\u00f3 para evaluar la eficacia del bezafibrato en la prevenci\u00f3n de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo. Los resultados al finalizar el ensayo no mostraron ning\u00fan beneficio significativo con el bezafibrato para el resultado primario (un compuesto de infarto de miocardio mortal y no mortal m\u00e1s muerte s\u00fabita) <\/span>1<\/sup>. El informe presentado este mes describe los datos de mortalidad durante 22 a\u00f1os de 15.355 pacientes seleccionados para el ensayo BIP <\/span>2<\/sup>. La muerte se verific\u00f3 mediante los datos del Registro Nacional. Los resultados mostraron un aumento gradual del riesgo de mortalidad por todas las causas con niveles sucesivamente m\u00e1s altos de triglic\u00e9ridos en ayunas, que era independiente de la concentraci\u00f3n de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C). Cada unidad de aumento del logaritmo natural de los triglic\u00e9ridos en ayunas se asoci\u00f3 a un aumento del 26% de la mortalidad por todas las causas. Adem\u00e1s, incluso los pacientes con niveles de triglic\u00e9ridos en ayunas considerados deseables seg\u00fan las actuales directrices europeas sobre dislipidemia (es decir, <150 mg\/dl) <\/span>3<\/sup>ten\u00edan mayor riesgo de mortalidad. Mientras que la tasa de supervivencia de los pacientes con hipertrigliceridemia grave (>500 mg\/dl) fue s\u00f3lo del 25%, los pacientes con niveles m\u00e1s bajos (<100 mg\/dl) tuvieron una supervivencia mayor (41%). <\/span><\/p>\n Estos hallazgos a\u00f1aden pruebas sobre dos cuestiones clave relativas a la causalidad de los triglic\u00e9ridos. En primer lugar, el estudio demuestra que incluso unos triglic\u00e9ridos en ayunas moderadamente elevados aumentan el riesgo de episodios cardiovasculares y de muerte por todas las causas, lo que refuerza los estudios observacionales y gen\u00e9ticos que demuestran el papel causal de los triglic\u00e9ridos en la enfermedad vascular ateroscler\u00f3tica. <\/span>4-6<\/sup>. Sin embargo, tambi\u00e9n debemos reconocer las limitaciones de estos datos. El estudio original se realiz\u00f3 en una \u00e9poca en la que el tratamiento est\u00e1ndar de la dislipidemia difer\u00eda de la pr\u00e1ctica actual; de hecho, >el 90% de los pacientes no recib\u00edan tratamiento modificador de los l\u00edpidos en el momento de la inscripci\u00f3n. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n La siguiente pregunta importante es si el tratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados reduce los resultados cardiovasculares, sobre todo en los pacientes de alto riesgo. Las pruebas de este seguimiento de 22 a\u00f1os del PBI de que los individuos con triglic\u00e9ridos m\u00e1s bajos ten\u00edan una mayor supervivencia son alentadoras, pero no definitivas. Para obtener una respuesta clara a esta pregunta, debemos esperar los resultados de los estudios de resultados en curso con \u00e1cidos grasos omega-3 (REDUCE-IT y STRENGTH); adem\u00e1s, otras terapias novedosas, como el pemfibrato, un nuevo modulador selectivo del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas, tambi\u00e9n pueden ofrecer un beneficio potencial. <\/span>7-9<\/sup>.<\/span><\/p>\n Este informe de referencia describe un estudio importante, que se suma a las pruebas de que los triglic\u00e9ridos deben considerarse m\u00e1s seriamente como un objetivo futuro para mejorar los resultados cl\u00ednicos. Esta premisa tambi\u00e9n es de gran actualidad, a la luz de la creciente pandemia de diabetes, en la que los triglic\u00e9ridos elevados son una caracter\u00edstica t\u00edpica. De hecho, en EE.UU., los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (NHANES), han mostrado una tendencia al alza de los triglic\u00e9ridos elevados; en 2010, casi el 50% de las personas ten\u00edan niveles de triglic\u00e9ridos en ayunas >150 mg\/dl <\/span>10<\/sup>. Tambi\u00e9n est\u00e1 claro que los enfoques de gesti\u00f3n actuales no abordan adecuadamente esta cuesti\u00f3n <\/span>11<\/sup>.<\/span><\/p>\n En conjunto, el creciente conjunto de pruebas aboga por considerar seriamente el tratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados en las futuras directrices, una opini\u00f3n que comparte claramente la Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual. La parte del rompecabezas que falta por resolver es si el tratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados reduce los episodios cardiovasculares en el contexto de los cuidados est\u00e1ndar actuales. Para ello, esperamos ansiosamente los resultados de los ensayos en curso y previstos en pacientes que reciben el tratamiento est\u00e1ndar moderno de los l\u00edpidos, en busca de respuestas. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iRegreso al futuro: los triglic\u00e9ridos revisitados Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Se ha debatido mucho si los triglic\u00e9ridos elevados representan un factor de riesgo causal. 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en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Circulation 2000;102:21-7. <\/span>
2.<\/span> Klempfner R, Erez A, Zekry Sagit B, Goldenberg I, Fisma E, Kopel E, Shlomo N, Israel A, Tenenbaum A. El nivel elevado de triglic\u00e9ridos se asocia de forma independiente con un aumento de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria establecida. Seguimiento de 22 a\u00f1os del Estudio y Registro de Prevenci\u00f3n del Infarto con Bezafibrato. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016;9:100-8. <\/span>
3.<\/span> Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, Graham I, Taskinen MR, Wiklund O, Agewall S, Alegria E, Chapman MJ, Durrington P, Erdine S, Halcox J, Hobbs R, Kjekshus J, Filardi PP, Riccardi G, Storey RF, Wood D. Directrices de la ESC\/EAS para el tratamiento de las dislipidemias: Grupo de Trabajo para el tratamiento de las dislipidemias de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS). Eur Heart J 2011;32:1769-818. <\/span>
4.<\/span> Nordestgaard BG. Lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica: nuevas perspectivas desde la epidemiolog\u00eda, la gen\u00e9tica y la biolog\u00eda. Circ Res 2016;118:547-63. <\/span>
5.<\/span> Do R, Willer CJ, Schmidt EM et al. Variantes comunes asociadas con los triglic\u00e9ridos plasm\u00e1ticos y el riesgo de enfermedad arterial coronaria. Nat Genet 2013;45:1345-52. <\/span>
6.<\/span> Do R, Stitziel NO, Won HH et al. La secuenciaci\u00f3n del exoma identifica alelos raros de LDLR y APOA5 que confieren riesgo de infarto de miocardio. Nature 2015; 518: 102-6. <\/span>
7.<\/span> Un Estudio del AMR101 para Evaluar su Capacidad de Reducir los Acontecimientos Cardiovasculares en Pacientes de Alto Riesgo con Hipertrigliceridemia y en Tratamiento con Estatinas. El Objetivo Primario es Evaluar el Efecto de 4 g\/D\u00eda de AMR101 para Prevenir la Aparici\u00f3n de un Primer Evento Cardiovascular Mayor. (REDUCE-IT). Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT01492361. https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT01492361#<\/a> <\/span>
8.<\/span> Estudio de resultados para evaluar la reducci\u00f3n del riesgo residual de STatin con EpaNova en pacientes de alto riesgo CV con hipertrigliceridemia (STRENGTH). Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT02104817. https:\/\/clinicaltrials.gov\/show\/NCT02104817<\/a> <\/span>
9.<\/span> Un ensayo hist\u00f3rico titulado \u00abPROMINENT\u00bb explorar\u00e1 la prevenci\u00f3n de la cardiopat\u00eda en pacientes diab\u00e9ticos con triglic\u00e9ridos altos y HDL-C bajo. http:\/\/www.bizjournals.com\/prnewswire\/press_releases\/2016\/01\/12\/CL94522<\/a> <\/span>
10.<\/span> Carroll MD, Kit BK, Lacher DA, Shero ST, Mussolino ME. Tendencias de los l\u00edpidos y lipoprote\u00ednas en adultos estadounidenses, 1988-2010. JAMA. 2012;308:1545-54. <\/span>
11.<\/span> Karlson BW, Palmer MK, Nicholls SJ et al. Metaan\u00e1lisis VOYAGER del impacto del tratamiento con estatinas en los niveles de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad y triglic\u00e9ridos en pacientes con hipertrigliceridemia. Am J Cardiol 2016 [Epub ahead of print]. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n