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[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_margin=\u00bb-49px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb2px||40px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row column_structure=\u00bb1_2,1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb border_radii=\u00bboff|13px|13px|13px|13px\u00bb border_width_all=\u00bb4px\u00bb border_color_all=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_width_all_tablet=\u00bb4px\u00bb border_width_all_phone=\u00bb0px\u00bb border_width_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb border_color_all_tablet=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_phone=\u00bbgcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd\u00bb border_color_all_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-b673dc17-1b2a-464e-affa-1bf1ab41c0fd%22:%91%22border_color_all%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb header_5_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb header_6_text_color=\u00bbgcid-secondary-color\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22header_5_text_color%22%93,%22gcid-secondary-color%22:%91%22header_6_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Las directrices se centran en reducir el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C), dadas las pruebas indiscutibles de que es un factor clave de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) tanto cl\u00ednica como subcl\u00ednica.<\/span>1-3)<\/sup> Sin embargo, tambi\u00e9n se reconoce que, incluso con un tratamiento \u00f3ptimo para reducir el LDL-C, persiste un alto riesgo cardiovascular residual.<\/span>4<\/sup> Las estimaciones de la magnitud de este riesgo cardiovascular residual proceden principalmente de las bases de datos de ensayos cl\u00ednicos. Sin embargo, dado que los ensayos cl\u00ednicos suelen incluir a una poblaci\u00f3n de pacientes homog\u00e9nea, no est\u00e1 claro si los resultados de los ensayos sobre el riesgo cardiovascular residual del tratamiento hipolipemiante (TLP) son relevantes para la poblaci\u00f3n general. <\/span><\/p>\n El Focus de este mes pretend\u00eda abordar esta laguna en las pruebas cuantificando el riesgo cardiovascular residual absoluto y relativo en una cohorte no seleccionada de individuos en tratamiento prolongado con THL en la poblaci\u00f3n general.<\/span>5<\/sup> Dada su relevancia para la estimaci\u00f3n del riesgo y la toma de decisiones sobre la medicaci\u00f3n, el riesgo absoluto puede ser una mejor medida para cuantificar el riesgo residual en esta muestra.<\/span>6<\/sup> El estudio demostr\u00f3 que, independientemente de los niveles de LDL-C, los individuos en tratamiento con THL presentaban un riesgo absoluto de acontecimientos cardiovasculares incidentes aproximadamente 3 veces mayor que los que ten\u00edan niveles de LDL-C <100 mg\/dl y no estaban en tratamiento con THL.<\/span><\/p>\n Es importante tener en cuenta que el componente modificable del riesgo cardiovascular residual es la culminaci\u00f3n de factores de riesgo modificables que no se abordan adecuadamente con los enfoques de tratamiento actuales. Aunque se propuso que al menos parte de este riesgo residual era atribuible a un peor perfil de otros factores de riesgo cardiovascular, tras el ajuste, los individuos en LLT que alcanzaron niveles de LDL-C <130 mg\/dl segu\u00edan teniendo aproximadamente un 50% m\u00e1s de riesgo de eventos ASCVD incidentes. Adem\u00e1s, aunque los individuos en TLP y con niveles m\u00e1s altos de LDL-C ten\u00edan m\u00e1s ASCVD subcl\u00ednica, el ajuste por este motivo s\u00f3lo atenu\u00f3 modestamente las estimaciones de riesgo cardiovascular residual. El ajuste por otros posibles factores de riesgo residuales, incluidos los biomarcadores inflamatorios, tampoco atenu\u00f3 este riesgo. <\/span>5<\/sup><\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Este estudio subraya que, aunque el LDL-C es sin duda un factor importante de la ASCVD, persiste un riesgo cardiovascular residual. Estudios recientes han indicado que las estrategias dirigidas a reducir a\u00fan m\u00e1s el LDL-C, por debajo de los objetivos actuales recomendados por las directrices, <\/span>7<\/sup> as\u00ed como la inflamaci\u00f3n,<\/span>8<\/sup> puede disminuir este riesgo. Sin embargo, tambi\u00e9n est\u00e1 claro que intervienen otros factores que contribuyen a este riesgo, tanto lip\u00eddicos como no lip\u00eddicos. De hecho, hay que tener en cuenta que el colesterol tambi\u00e9n se transporta en las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y en sus restos, y que unos niveles m\u00e1s elevados de estos par\u00e1metros lip\u00eddicos tambi\u00e9n se asocian a un mayor riesgo cardiovascular. <\/span>9<\/sup> Los estudios en curso est\u00e1n evaluando si dirigirse a estos factores repercutir\u00e1 en este riesgo. El estudio Landmark de este mes describe el estudio EVAPORATE, que evaluar\u00e1 los efectos del icosapent etil, un \u00e9ster et\u00edlico del \u00e1cido eicosapentaenoico puro de prescripci\u00f3n, sobre la placa ateroscler\u00f3tica como complemento del tratamiento con estatinas(10). Este estudio de imagen proporcionar\u00e1 importantes conocimientos mecanicistas para el estudio de resultados cardiovasculares Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl – Intervention Trial (REDUCE-IT), previsto para finales de este a\u00f1o.<\/span>11<\/sup> Adem\u00e1s, la mejor comprensi\u00f3n de la biolog\u00eda y la gen\u00e9tica del metabolismo de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos ha sugerido nuevos objetivos, como la prote\u00edna 3 similar a la angiopoyetina (ANGPTL3) y la apolipoprote\u00edna C-III.<\/span>12<\/sup><\/span><\/p>\n Se trata claramente de un momento apasionante para la investigaci\u00f3n lip\u00eddica, especialmente con el resurgimiento de la reflexi\u00f3n sobre la relevancia de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y sus restos en el riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos. \u00bfOfrecer\u00e1 el abordaje de estas medidas lip\u00eddicas al menos parte de la clave para reducir este riesgo? Esperamos tener algunas respuestas dentro de poco tiempo…. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iRiesgo cardiovascular residual: reorientaci\u00f3n hacia un enfoque multifactorial Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Las directrices se centran en reducir el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C), dadas las pruebas indiscutibles de que es un factor clave de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) tanto cl\u00ednica como subcl\u00ednica.1-3) Sin embargo, tambi\u00e9n se reconoce que, […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_crdt_document":"","footnotes":""},"class_list":["post-252868","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n
2.<\/span> Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. Directrices Europeas 2016 sobre prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Sexto grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda y otras sociedades sobre la prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (constituido por representantes de 10 sociedades y por expertos invitados)Elaboradas con la contribuci\u00f3n especial de la Asociaci\u00f3n Europea de Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular (EACPR). Eur Heart J 2016;37:2315-2381. <\/span>
3.<\/span> Ference BA, Ginsberg HN, Graham I et al. Las lipoprote\u00ednas de baja densidad causan enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica. 1. Evidencias de estudios gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos. Una declaraci\u00f3n de consenso del Panel de Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis. Eur Heart J 2017;38:2459-2472. <\/span>
4.<\/span> Fruchart JC, Davignon J, Hermans MP et al. Riesgo macrovascular residual en 2013: \u00bfqu\u00e9 hemos aprendido? Cardiovasc Diabetol. 2014 Ene 24;13:26. <\/span>
5.<\/span> Lieb W, Enserro DM, Larson MG et al. Riesgo cardiovascular residual en individuos en tratamiento hipolipemiante: cuantificaci\u00f3n del riesgo absoluto y relativo en la comunidad. Open Heart 2018;5:e000722. <\/span>
doi:10.1136\/openhrt-2017-000722<\/span>
6.<\/span> Bonner C, Bell K, Jansen J et al. \u00bfDeber\u00edan utilizarse calculadoras de la edad cardiaca junto con la evaluaci\u00f3n del riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular? BMC Cardiovasc Disord 2018;18:19. <\/span>
7.<\/span> Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC et al. Evolocumab y resultados cl\u00ednicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2017;376:1713-22. <\/span>
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9.<\/span> Varbo A, Nordestgaard BG. Colesterol remanente y lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos en la progresi\u00f3n de la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2016;36:2133-2135. <\/span>
10.<\/span> Budoff M, Muhlestein JB, Le VT et l. Efecto de Vascepa (icosapent etil) sobre la progresi\u00f3n de la aterosclerosis coronaria en pacientes con triglic\u00e9ridos elevados (200-499 mg\/dL) en tratamiento con estatinas: Justificaci\u00f3n y dise\u00f1o del estudio EVAPORATE. Clinical Cardiol 2018;41:13-19. <\/span>
11.<\/span> Bhatt DL, Steg PG, Brinton EA, et al. Justificaci\u00f3n y dise\u00f1o del ensayo REDUCE-IT: Reduction of Cardiovascular Events With Icosapent Ethyl-Intervention Trial. Clin Cardiol 2017;40:138-148. <\/span>
12.<\/span> Olkkonen VM, Sinisalo J, Jauhiainen M. Nuevos medicamentos dirigidos a las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos: \u00bfPuede la inhibici\u00f3n de ANGPTL3 o apoC-III reducir el riesgo cardiovascular residual? Aterosclerosis 2018; doi: 10.1016\/j.atherosclerosis.2018.03.019. [Epub ahead of print]<\/span><\/li>\n<\/ol>\n