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El ictus, predominantemente isqu\u00e9mico, es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad grave a largo plazo. Adem\u00e1s, el hecho de que uno de cada cuatro ictus se produzca en personas que ya han tenido un ictus anteriormente, pone de relieve la necesidad de actuar urgentemente para reducir el riesgo residual de eventos recurrentes. <\/span>1<\/sup><\/span><\/p>\n Las directrices recomiendan el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) como objetivo lip\u00eddico principal para reducir el riesgo de ictus recurrente. Sin embargo, cada vez hay m\u00e1s pruebas de que otros par\u00e1metros lip\u00eddicos podr\u00edan ser tambi\u00e9n predictivos del riesgo cardiovascular y proporcionar un beneficio adicional. Hasta ahora se sabe poco sobre los efectos de los factores lip\u00eddicos no tradicionales o de los biomarcadores emergentes en el riesgo de ictus recurrente. <\/span><\/p>\n Estudios anteriores han indicado que la dislipidemia aterog\u00e9nica, la combinaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos elevados y baja concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C), puede estar implicada en el riesgo de ictus recurrente. Por ejemplo, en la base de datos del estudio Vitamin Intervention for Stroke Prevention, que inclu\u00eda a 3.680 pacientes con un ictus no cardioemb\u00f3lico reciente (<120 d\u00edas), el cociente triglic\u00e9ridos\/colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C), a menudo denominado \u00edndice aterog\u00e9nico, se asoci\u00f3 de forma consistente e independiente con el riesgo de ictus, y el quintil m\u00e1s alto del cociente triglic\u00e9ridos\/HDL-C se asoci\u00f3 con un aumento del 56% del riesgo de ictus recurrente frente a la referencia (quintil m\u00e1s bajo). <\/span>2<\/sup> Tambi\u00e9n se inform\u00f3 de resultados coherentes en el Estudio Observacional de la Iniciativa para la Salud de la Mujer en mujeres posmenop\u00e1usicas.<\/span>3<\/sup><\/span><\/p>\n Los an\u00e1lisis recientes de los ensayos PERFORM (Prevenci\u00f3n de acontecimientos cerebrovasculares y cardiovasculares de origen isqu\u00e9mico con Terutroban en pacientes con antecedentes de ictus isqu\u00e9mico o ataque isqu\u00e9mico transitorio) y SPARCL (Prevenci\u00f3n del ictus mediante la reducci\u00f3n agresiva de los niveles de colesterol), comentados en el ensayo Landmark de este mes, se suman a este conjunto de pruebas.<\/span>4<\/sup> La dislipidemia aterog\u00e9nica, definida como HDL-C bajo (?40 mg\/dL o 1,01 mmol\/L) y triglic\u00e9ridos elevados (?150 mg\/dL o 1,7 mmol\/L), contribuy\u00f3 de forma importante al riesgo cardiovascular residual en pacientes con un ictus previo o un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) que recib\u00edan el mejor tratamiento m\u00e9dico, incluidas las estatinas. En ambos ensayos, los pacientes con este perfil dislipid\u00e9mico ten\u00edan un 36-40% m\u00e1s de riesgo de ictus recurrente, a pesar de que otros factores de riesgo cardiovascular, incluido el LDL-C, estaban bien controlados por la mejor medicina basada en pruebas. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n La cuesti\u00f3n sigue siendo cu\u00e1l es la mejor manera de abordar este elevado riesgo residual de ictus recurrente. Los ensayos cl\u00ednicos de las terapias actuales, incluidos los fibratos y la niacina, no han sido definitivos. Los ensayos prospectivos dirigidos espec\u00edficamente a la dislipidemia aterog\u00e9nica a\u00fan deben determinar si las nuevas terapias ofrecen posibilidades de futuro. De hecho, la Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual se hace eco de la llamada a la acci\u00f3n realizada por los autores de este an\u00e1lisis para que se realicen ensayos en esta poblaci\u00f3n de pacientes. <\/span><\/p>\n Por \u00faltimo, aunque gran parte de la atenci\u00f3n se ha centrado en el riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos, un an\u00e1lisis reciente del estudio \u00abTreating to New Targets\u00bb tambi\u00e9n aboga por tener en cuenta los biomarcadores no lip\u00eddicos. En pacientes con enfermedad coronaria (EC) establecida en el objetivo de LDL-C, los niveles plasm\u00e1ticos de lipoprote\u00edna(a), neopterina, NT-proBNP y sRAGE mostraron estar asociados con el riesgo de eventos cardiovasculares mayores recurrentes. <\/span>5<\/sup> La lipoprote\u00edna(a) ya se ha relacionado con el riesgo de ictus isqu\u00e9mico,<\/span>6<\/sup> Sin embargo, con la excepci\u00f3n de la niacina, las terapias actuales son ineficaces para dirigirse a esta lipoprote\u00edna. La posibilidad de que los nuevos agentes en desarrollo puedan aportar beneficios ha sido objeto de gran inter\u00e9s, dado que el tratamiento con anticuerpos monoclonales dirigidos contra la PCSK9 ha demostrado ser eficaz para reducir los niveles de liporprote\u00edna(a) en un 25-30%, adem\u00e1s del tratamiento con estatinas. <\/span>7<\/sup> Los ensayos cl\u00ednicos en pacientes con un ictus previo son claramente necesarios para abordar la escasez de pruebas relativas a los biomarcadores emergentes que pueden contribuir al riesgo residual de ictus recurrente en pacientes que reciben la mejor medicina basada en pruebas.<\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iLlamamiento a la acci\u00f3n sobre la apoplej\u00eda Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco, Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Jean Davignon El ictus, predominantemente isqu\u00e9mico, es una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad grave a largo plazo. 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2.<\/span> Park JH, Lee J, Ovbiagele B. Variables lip\u00eddicas s\u00e9ricas no tradicionales y riesgo de ictus recurrente. Ictus 2014;45:3269-74. <\/span>
3.<\/span> Berger JS, McGinn AP, Howard BV et al. Biomarcadores lip\u00eddicos y lipoproteicos y el riesgo de ictus isqu\u00e9mico en mujeres posmenop\u00e1usicas. Ictus 2012;43:958-66. <\/span>
4.<\/span> Sirimarco G, Labreuche J, Bruckert E et al; en nombre de los investigadores y comit\u00e9s PERFORM y SPARCL. Dislipidemia aterog\u00e9nica y riesgo cardiovascular residual en pacientes tratados con estatinas. Ictus 2014;45:1429-36. <\/span>
5.<\/span> Arsenault BJ, Barter P, DeMicco DA et al; Investigadores del estudio Treating to New Targets (TNT). Predicci\u00f3n de acontecimientos cardiovasculares en pacientes coronarios estables tratados con estatinas del ensayo controlado aleatorizado Treating to New Targets mediante biomarcadores lip\u00eddicos y no lip\u00eddicos. PLoS One 2014;9(12):e114519. <\/span>
6.<\/span> Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al. La lipoprote\u00edna(a) como factor de riesgo cardiovascular: estado actual. Eur Heart J 2010;31:2844-53 <\/span>
7.<\/span> Raal FJ, Giugliano RP, Sabatine MS et al. Reducci\u00f3n de la lipoprote\u00edna(a) con el anticuerpo monoclonal PCSK9 evolocumab (AMG 145): un an\u00e1lisis conjunto de m\u00e1s de 1.300 pacientes en 4 ensayos de fase II. J Am Coll Cardiol 2014;63(13):1278-88. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n