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Estamos atravesando una epidemia de enfermedades metab\u00f3licas. Seg\u00fan una declaraci\u00f3n conjunta de grupos de especialistas 1, el s\u00edndrome metab\u00f3lico ya afecta a alrededor de un tercio de la poblaci\u00f3n mundial adulta 2. En el siglo XXI, los pa\u00edses de ingresos bajos y medios se enfrentar\u00e1n a una mayor carga de enfermedad, impulsada por la creciente urbanizaci\u00f3n, la adopci\u00f3n de dietas occidentalizadas y estilos de vida sedentarios 3. La obesidad (es decir, un \u00edndice de masa corporal \u226530 kg\/m2) ha alcanzado niveles epid\u00e9micos en todo el mundo, lo cual empeora todos los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico 4. El aumento en la prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico y la diabetes tipo 2 acompa\u00f1a al incremento de la esteatosis hep\u00e1tica no alcoh\u00f3lica (NAFLD), la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica m\u00e1s com\u00fan a nivel mundial, que plantea un desaf\u00edo sustancial para las personas y las sociedades en general 5. Adem\u00e1s, la obesidad y el deterioro de la salud metab\u00f3lica no solo son factores de riesgo de enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares, sino que tambi\u00e9n se asocian con un alto riesgo de COVID-19 grave 6.<\/p>\n
La dislipidemia caracterizada por niveles elevados de triglic\u00e9ridos (TG) y niveles bajos de colesterol de lipoprote\u00edna de alta densidad (C-HDL) plasm\u00e1tico es una caracter\u00edstica com\u00fan de estas enfermedades metab\u00f3licas. La obesidad visceral provoca cambios metab\u00f3licos, lo que deriva en la sobreproducci\u00f3n de lipoprote\u00ednas hep\u00e1ticas de muy baja densidad (VLDL) y la reducci\u00f3n del catabolismo de las lipoprote\u00ednas ricas en TG. El colesterol contenido en estas lipoprote\u00ednas generalmente se conoce como \u00abcolesterol remanente\u00bb.<\/p>\n
Existe evidencia acumulada sobre la aterogenicidad del colesterol remanente 7. De hecho, en el informe \u00abEnfoque\u00bb de este mes, se destacan nuevos datos obtenidos en el estudio PREDIMED, donde se muestra un v\u00ednculo entre el colesterol remanente y el riesgo de enfermedad cardiovascular incidente en las personas de alto riesgo con obesidad prevalente en prevenci\u00f3n primaria 8. El colesterol remanente basal \u226530 mg\/dl, equivalente al percentil 75 de la cohorte, identific\u00f3 a los individuos en alto riesgo de padecer un evento cardiovascular independientemente de los niveles de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad. Aquellos que tambi\u00e9n presentaban dislipidemia aterog\u00e9nica, es decir, niveles elevados de TG y valores reducidos de C-HDL, registraron un aumento del 44 % en el riesgo de padecer eventos cardiovasculares 8.<\/p>\n
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El concepto del modulador selectivo de receptores alfa activados por proliferadores peroxisomales (SPPARM\u03b1) puede ofrecer nuevas oportunidades para el tratamiento de la dislipidemia aterog\u00e9nica asociada con el s\u00edndrome metab\u00f3lico y la enfermedad metab\u00f3lica relacionada 9. El \u00faltimo SPPARM\u03b1, pemafibrato, ha demostrado eficacia en el tratamiento de TG elevados en pacientes con o sin niveles bajos de C-HDL, incluso en aquellos con diabetes tipo 2, y redujo el colesterol remanente en ~50 % (10). Los efectos del tratamiento se mantuvieron durante un m\u00e1ximo de 52 semanas, junto con la mejora en los valores de insulina en ayunas y la inflamaci\u00f3n, y un perfil de seguridad favorable hasta la fecha (10). Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hay datos preliminares de modelos precl\u00ednicos y estudios cl\u00ednicos piloto que sugieren un posible beneficio en la NAFLD (11-13).<\/p>\n
Estos son datos prometedores para este SPPARM\u03b1, con un perfil de actividad favorable sobre el metabolismo de los l\u00edpidos, la sensibilidad a la insulina y la inflamaci\u00f3n. PROMINENT proporcionar\u00e1 respuestas importantes al interrogante fundamental: \u00bfel tratamiento de la dislipidemia aterog\u00e9nica en pacientes con diabetes tipo 2 se traduce en una reducci\u00f3n de los eventos cardiovasculares? El futuro ofrece posibilidades promisorias de reducir la carga de las enfermedades metab\u00f3licas.<\/p>\n
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Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iFebrero 2021 \u00bfOfrece SPPARM\u03b1 nuevas oportunidades para el s\u00edndrome metab\u00f3lico y la NALFD? Prof. Jean-Charles Fruchart, Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Estamos atravesando una epidemia de enfermedades metab\u00f3licas. Seg\u00fan una declaraci\u00f3n conjunta de grupos de especialistas 1, el s\u00edndrome metab\u00f3lico ya afecta a alrededor de un tercio de la poblaci\u00f3n mundial adulta 2. […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497324,"featured_media":0,"parent":252805,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"class_list":["post-252842","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n\n
2. O’Neill S, O’Driscoll L. Metabolic syndrome: a closer look at the growing epidemic and its associated pathologies. Obes Rev 2015;16:1\u201312.
3. Lenzi A. Why urbanisation and health? Acta Biomed 2019;90:181-183.
4. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019: Update from the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol 2020;76:2982-3021.
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6. Stefan N, Birkenfeld AL, Schulze MB. Global pandemics interconnected – obesity, impaired metabolic health and COVID-19. Nat Rev Endocrinol 2021;doi: 10.1038\/s41574-020-00462-1.
7. Sandesara PB, Virani SS, Fazio S, Shapiro MD. The forgotten lipids: triglycerides, remnant cholesterol, and atherosclerotic cardiovascular disease risk. Endocr Rev 2019;40:537-57.
8. Casta\u00f1er O, Pint\u00f3 X, Subirana I, et al. Remnant cholesterol, not LDL cholesterol, is associated with incident cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2020 ;76:2712-24.
9. Fruchart JC, Hermans MP, Fruchart-Najib J, Kodama T. Selective peroxisome proliferator-activated receptor alpha modulators (SPPARM\u03b1) in the metabolic syndrome: is pemafibrate light at the end of the tunnel? Curr Atheroscler Rep 2021;231:3.
10. Yamashita S, Arai H, Yokote K, et al. Efficacy and safety of pemafibrate, a novel selective peroxisome proliferator-activated receptor \u03b1 modulator (SPPARM\u03b1): pooled analysis of phase 2 and 3 studies in dyslipidemic patients with or without statin combination. Int J Mol Sci. 2019;20:5537.
11. Honda Y, Kessoku T, Ogawa Y, et al. Pemafibrate, a novel selective peroxisome proliferator-activated receptor alpha modulator, improves the pathogenesis in a rodent model of nonalcoholic steatohepatitis. Sci Rep 2017;7:42477.<\/li>\n<\/ol>\n