{"id":252830,"date":"2025-01-03T21:46:57","date_gmt":"2025-01-03T20:46:57","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/editoriales-r3i\/editorial-02-17-una-llamada-global-a-la-accion-sobre-el-riesgo-cardiovascular-residual\/"},"modified":"2025-02-05T22:22:02","modified_gmt":"2025-02-05T21:22:02","slug":"editorial-02-17-una-llamada-global-a-la-accion-sobre-el-riesgo-cardiovascular-residual","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/editoriales-r3i\/editorial-02-17-una-llamada-global-a-la-accion-sobre-el-riesgo-cardiovascular-residual\/","title":{"rendered":"Editorial 02\/17 – Una llamada global a la acci\u00f3n sobre el riesgo cardiovascular residual"},"content":{"rendered":"

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Editoriales R3i<\/h2>\n

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Una llamada mundial a la acci\u00f3n sobre el riesgo cardiovascular residual<\/span><\/h5>\n
Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco<\/span><\/h6>\n

El mundo desarrollado ha experimentado una mejora sustancial en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ECV), sobre todo en el contexto agudo. De hecho, en Europa Occidental y Central, estos avances en la salud cardiovascular han sido suficientes para contrarrestar las fuerzas demogr\u00e1ficas. <\/span>1<\/sup> Sin embargo, la situaci\u00f3n en las regiones econ\u00f3micamente emergentes es menos prometedora. Cada vez m\u00e1s, la gran mayor\u00eda de las muertes por ECV se producen aqu\u00ed, normalmente a edades m\u00e1s tempranas que en los pa\u00edses desarrollados, con el correspondiente mayor impacto en la carga de la ECV, tanto en t\u00e9rminos de coste individual como social. <\/span><\/p>\n

La adopci\u00f3n de una dieta occidentalizada y un estilo de vida sedentario, alimentados por una mayor urbanizaci\u00f3n y mejora socioecon\u00f3mica, ha sido uno de los principales motores de esta escalada de la ECV en las regiones en desarrollo. As\u00ed pues, no es sorprendente que en la India, una de las principales econom\u00edas del futuro, la prevalencia de la obesidad sea casi 3 veces mayor en las zonas urbanas que en las rurales, <\/span>2<\/sup> contribuyendo al aumento exponencial de la prevalencia de la diabetes y las enfermedades cardiometab\u00f3licas. Ya en 2015, India y China encabezaban la clasificaci\u00f3n por el n\u00famero de personas con diabetes. Para 2040, se prev\u00e9 que a estos pa\u00edses se unir\u00e1n otros de Asia, as\u00ed como la representaci\u00f3n de los de Oriente Medio y Sudam\u00e9rica. <\/span>3<\/sup><\/span><\/p>\n

Atacar el colesterol elevado de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) es, sin duda, la piedra angular de los enfoques hipolipemiantes para prevenir la ECV. Sin embargo, cuando prevalecen los estados de resistencia a la insulina, otras anomal\u00edas lip\u00eddicas tambi\u00e9n merecen una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica. En particular, la dislipidemia aterog\u00e9nica, la combinaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos elevados (un marcador de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y sus restos) y un nivel bajo de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL-C), es un perfil dislipid\u00e9mico com\u00fanmente asociado a la diabetes de tipo 2, quiz\u00e1 m\u00e1s en las regiones en desarrollo que en las desarrolladas, y contribuye al riesgo de ECV no relacionado con las LDL(4-7). Como se destaca en el informe Focus de este mes,<\/span>8<\/sup> En el estudio Dislipidemia Residual and Mixed Abnormalities IN spite of Statin therapy (REMAINS) de 474 pacientes hospitalizados por un s\u00edndrome coronario agudo, casi la mitad ten\u00eda un HDL-C bajo, uno de cada 5 ten\u00eda los triglic\u00e9ridos elevados y aproximadamente 1 de cada 8 ten\u00eda dislipidemia aterog\u00e9nica, independientemente de los niveles de LDL-C. Las razones subyacentes por las que la dislipidemia aterog\u00e9nica es m\u00e1s frecuente en los sudasi\u00e1ticos pueden estar relacionadas con diferencias subyacentes en la dieta, concretamente en la ingesta de hidratos de carbono y grasas saturadas, la composici\u00f3n corporal, la sensibilidad a la insulina, as\u00ed como en la capacidad de almacenar \u00e1cidos grasos en el tejido adiposo subcut\u00e1neo, lo que da lugar a una acumulaci\u00f3n de grasa intraabdominal o ect\u00f3pica, que a su vez promueve efectos adversos sobre la inflamaci\u00f3n y el metabolismo de la glucosa, contribuyendo a aumentar el riesgo cardiovascular.(9,10) Adem\u00e1s, la actividad de la prote\u00edna de transferencia de \u00e9steres de colesterol (CETP) puede desempe\u00f1ar un papel en la patog\u00e9nesis subyacente de la dislipidemia aterog\u00e9nica entre los sudasi\u00e1ticos.<\/span>11<\/sup><\/p>\n

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Independientemente de la causa subyacente, est\u00e1 claro que, como demuestran los estudios realizados en EE.UU. y Europa, el tratamiento con estatinas por s\u00ed solo es inadecuado para el tratamiento de la dislipidemia aterog\u00e9nica. Adem\u00e1s, el estudio REMAINS demostr\u00f3 que el tratamiento con dosis altas de atorvastatina, aunque eficaz para el control de los niveles elevados de LDL-C, no ten\u00eda ning\u00fan efecto sobre la dislipidemia aterog\u00e9nica. <\/span>8<\/sup><\/span><\/p>\n

La prevenci\u00f3n y el control precoces de la dislipidemia son de vital importancia para reducir el riesgo de ECV. Est\u00e1 claro que en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo existe una laguna a la hora de reconocer y tratar adecuadamente la dislipidemia aterog\u00e9nica para reducir el riesgo cardiovascular residual asociado. La Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual se une a otros expertos <\/span>12,13<\/sup> al destacar la necesidad de una acci\u00f3n urgente para desarrollar directrices locales para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la dislipidemia residual no LDL que sean espec\u00edficas de cada regi\u00f3n. La educaci\u00f3n del p\u00fablico y de los profesionales sanitarios tambi\u00e9n es clave. <\/span><\/p>\n

Han transcurrido m\u00e1s de 20 a\u00f1os desde el primer informe del estudio 4S hasta que se han desarrollado nuevos f\u00e1rmacos eficaces para reducir los niveles elevados de LDL-C en pacientes en tratamiento con estatinas. Sin embargo, aunque el LDL-C es claramente el objetivo lip\u00eddico prioritario en la prevenci\u00f3n de la ECV, es importante que los m\u00e9dicos no se cieguen ante la necesidad de identificar y tratar las anomal\u00edas lip\u00eddicas no LDL que tambi\u00e9n contribuyen al riesgo cardiovascular. Esperamos con inter\u00e9s nuevas iniciativas destinadas a abordar la necesidad cl\u00ednica no satisfecha del riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos. Aunque hemos hecho algunos avances, <\/span>14<\/sup> est\u00e1 claro que a\u00fan queda mucho por aprender.<\/span><\/p>\n

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Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \n
    Roth GA, Forouzanfar MH, Moran AE et al. Factores demogr\u00e1ficos y epidemiol\u00f3gicos de la mortalidad cardiovascular mundial. N Eng J Med 2015;372:1333-41.
    2.<\/span> Siddiqui ST, Kandala NB, Stranges S. Urbanisation and geographic variation of overweight and obesity in India: a cross-sectional analysis of the Indian Demographic Health Survey 2005-2006. Int J Public Health 2015;60:717-26.
    3.<\/span> Atlas de la Diabetes de la FID. 7\u00aa edici\u00f3n, 2015. http:\/\/www.diabetesatlas.org\/resources\/2015-atlas.html<\/a>
    4.<\/span> Guptha S, Gupta R, Deedwania P et al. Lipoprote\u00ednas de colesterol y prevalencia de dislipidemias en indios asi\u00e1ticos urbanos: un estudio transversal. Indian Heart J 2014;66:280-8.
    5.<\/span> Raal FJ, Blom DJ, Naidoo S et al. Prevalencia de la dislipidemia en pacientes tratados con estatinas en Sud\u00e1frica: resultados del Estudio Internacional DYSlipidemia (DYSIS). Cardiovasc J Afr 2013;24:330-8.
    6.<\/span> Karthikeyan G, Teo K.K., Islam S. Perfil lip\u00eddico, apolipoprote\u00ednas plasm\u00e1ticas y riesgo de un primer infarto de miocardio entre los asi\u00e1ticos: un an\u00e1lisis del estudio INTERHEART. J Am Coll Cardiol 2009;53:244-53.
    7.<\/span> Gehani AA, Al-Hinai AT, Zubaid M et al. Investigadores de INTERHEART en Oriente Medio. Asociaci\u00f3n de factores de riesgo con el infarto agudo de miocardio en pa\u00edses de Oriente Medio: estudio INTERHEART de Oriente Medio. Eur J Prev Cardiol 2014; 21:400-10.
    8.<\/span> Jaywant SV, Singh AK, Prabhu MS, Ranjan R. Statin therapy\/lipid lowering therapy among Indian adults with first acute coronary event: El estudio Dislipidemia Residual and Mixed Abnormalities IN spite of Statin therapy (REMAINS). Indian Heart J 2016;68:646-54.
    9.<\/span> Sniderman AD, Bhopal R, Prabhakaran D et al. \u00bfPor qu\u00e9 los sudasi\u00e1ticos pueden ser tan susceptibles a la obesidad central y sus consecuencias aterog\u00e9nicas? La hip\u00f3tesis del desbordamiento del tejido adiposo. Int J Epidemiol 2007;36:220-5.
    10.<\/span> Anand SS, Tarnopolsky MA, Rashid S et al. Hipertrofia adipocitaria, h\u00edgado graso y factores de riesgo metab\u00f3lico en sudasi\u00e1ticos: el Estudio Molecular de Salud y Riesgo en Grupos \u00c9tnicos (mol-SHARE). PLoS One 2011;67<\/sup>:e22112.
    11.<\/span> Rashid S, Sniderman A, Melone M et al. Actividad elevada de la prote\u00edna de transferencia de \u00e9steres de colesterol (CETP), un importante determinante de la dislipidemia aterog\u00e9nica, y enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica en sudasi\u00e1ticos. Eur J Prev Cardiol 2015;22:468-77.
    12.<\/span> Al Rasadi K, Almahmeed W, AlHabib KF et al. Dislipidemia en Oriente Medio: Situaci\u00f3n actual y llamada a la acci\u00f3n. Atherosclerosis 2016;252:182-7.
    13.<\/span> Mishra S, Chaturvedi V. \u00bfSon las directrices occidentales suficientemente buenas para los indios? Me llamo Borat. Indian Heart J 2015;67:85-9.
    14.<\/span> Fruchart JC, Davignon J, Hermans MP et al. Riesgo macrovascular residual en 2013: \u00bfqu\u00e9 hemos aprendido? Cardiovasc Diabetol;13:26. <\/div>\n
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