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El tratamiento con estatinas es, sin duda, la piedra angular del tratamiento de la dislipidemia, y resulta eficaz para reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares, tanto en pacientes diab\u00e9ticos como no diab\u00e9ticos, en un 20-30% por mmol\/L de reducci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C), el principal objetivo lip\u00eddico.<\/span>1,2<\/sup> Tambi\u00e9n es bien sabido que las estatinas reducen los triglic\u00e9ridos elevados. Sin embargo, como se ha informado en recientes estudios Landmark, est\u00e1 claro que sigue siendo necesario otro tratamiento para alcanzar los niveles de triglic\u00e9ridos recomendados por las directrices. <\/span>3<\/sup> Incluso en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n primaria, seg\u00fan informaron Asghari y sus colegas este mes, la prevalencia de triglic\u00e9ridos elevados (\u22651,7 mmol\/L) fue casi 2 veces mayor en los pacientes tratados con estatinas en comparaci\u00f3n con los que no lo fueron.<\/span>4<\/sup><\/span><\/p>\n El tratamiento inadecuado de los triglic\u00e9ridos elevados, un marcador de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos (TRL) que contienen apolipoprote\u00edna B y sus remanentes, es un factor clave del riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos. Cada vez hay m\u00e1s pruebas, procedentes tanto de estudios observacionales como gen\u00e9ticos, de que los niveles de colesterol remanente en las TRL son causales de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, apoyadas por estudios mecan\u00edsticos que muestran la acumulaci\u00f3n de colesterol remanente en la pared arterial. <\/span>5-7<\/sup> El colesterol remanente elevado no s\u00f3lo contribuye al riesgo cardiovascular relacionado con los l\u00edpidos, sino que tambi\u00e9n se asocia a la inflamaci\u00f3n de bajo grado, en contraste con el LDL-C elevado, y por tanto est\u00e1 implicado en la patog\u00e9nesis subyacente de la aterosclerosis.<\/span>7<\/sup> Durante el estado posprandial, aumentan la TRL y los remanentes y se prolonga la hipertrigliceridemia; los triglic\u00e9ridos plasm\u00e1ticos suelen volver a los niveles basales >6-8 horas despu\u00e9s de comer. En consecuencia, la mayor\u00eda de los individuos pasan la mayor parte del per\u00edodo de vigilia en un estado de no ayuno o postprandial. Pruebas de que los triglic\u00e9ridos no en ayunas son predictivos de enfermedad coronaria, <\/span>8<\/sup> proporciona una s\u00f3lida justificaci\u00f3n para dirigirse a este par\u00e1metro con el fin de reducir el riesgo cardiovascular residual.<\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo tratarla?<\/em><\/span> Esta primera perspectiva de 2016 subraya que el infratratamiento de los triglic\u00e9ridos elevados en pacientes tratados con estatinas sigue siendo un problema clave, lo que justifica una mayor necesidad de concienciar a los m\u00e9dicos. Esta es una misi\u00f3n en curso de la Iniciativa para la Reducci\u00f3n del Riesgo Residual (R3i). Hay razones claras para considerar los triglic\u00e9ridos no desayunados como un factor que contribuye al riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos y, por tanto, como un \u00edndice preferible para controlar la eficacia del tratamiento, dado que se trata de una representaci\u00f3n fisiol\u00f3gica m\u00e1s fiel del estado normal. Y, por \u00faltimo, aunque hay opciones disponibles para abordar la hipertrigliceridemia residual, 2015 ha ofrecido perspectivas tentadoras sobre las posibilidades de futuro. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iAbordar el riesgo cardiovascular residual: \u00bfes conveniente centrarse en los triglic\u00e9ridos posprandiales? 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A pesar de ello, el tratamiento eficaz puede ser un enigma para los m\u00e9dicos dadas las opciones actuales, m\u00e1s all\u00e1 de la intervenci\u00f3n en el estilo de vida y las estatinas. Se ha demostrado que la ezetimiba, los fibratos (agonistas del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas [PPAR?] ) y los \u00e1cidos grasos omega-3 reducen los triglic\u00e9ridos elevados con algunas pruebas de beneficio cardiovascular, y merecen ser tenidos en cuenta. Sin embargo, los beneficios de la ezetimiba adem\u00e1s de la estatina en IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) y PRECISE-IVUS (Plaque Regression With Cholesterol Absorption Inhibitor or Synthesis Inhibitor Evaluated by Intravascular Ultrasound) se atribuyen predominantemente a su efecto reductor del LDL-C. <\/span>9.10<\/sup> El beneficio del tratamiento combinado con fenofibrato m\u00e1s simvastatina en el estudio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Lipid se limit\u00f3 al subgrupo de pacientes con dislipidemia aterog\u00e9nica (triglic\u00e9ridos elevados y baja concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad); mientras que un metaan\u00e1lisis de los principales ensayos sobre fibratos lo confirm\u00f3, pero fue exploratorio y no definitivo.<\/span>11,12<\/sup> Definitivamente se necesitan nuevos enfoques, y el desarrollo en curso desde 2015 parece prometedor para los que se dirigen a la apolipoprote\u00edna C-III, as\u00ed como para los moduladores selectivos de PPAR? (agentes SPPARM?). <\/span><\/p>\n\n
2.<\/span> Colaboradores de Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT), Mihaylova B, Emberson J et al. Efectos de reducir el colesterol LDL con estatinas en personas con bajo riesgo de enfermedad vascular: metaan\u00e1lisis de datos individuales de 27 ensayos aleatorizados. Lancet 2012;380:581-90. <\/span>
3.<\/span> Reiner \u017d, De Bacquer D, Kotseva K et al. Potencial de tratamiento de la dislipidemia en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria en Europa: resultados de la encuesta EUROASPIRE III. Aterosclerosis 2013;231300-7. <\/span>
4.<\/span> Asghari S, Aref-Eshghi E, Godwin M et al. Dislipidemia simple y mixta en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria canadiense: hallazgos de la base de datos de la red centinela de vigilancia de la atenci\u00f3n primaria canadiense. BMJ open 2015; 5:e007954 <\/span>
5.<\/span> Varbo A, Nordestgaard BG. Colesterol remanente y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Curr Opin Lipidol 2014;25:266-73. <\/span>
6.<\/span> Varbo A, Benn M, Tybj\u00e6rg-Hansen A et al. El colesterol remanente como factor de riesgo causal de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. J Am Coll Cardiol 2013;61:427-36. <\/span>
7.<\/span> Varbo A, Benn M, Tybj\u00e6rg-Hansen A, Nordestgaard BG. El colesterol remanente elevado causa tanto inflamaci\u00f3n de bajo grado como cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, mientras que el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad elevado causa cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica sin inflamaci\u00f3n. Circulation 2013;128:1298-309. <\/span>
8.<\/span> Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjaerg-Hansen A. Triglic\u00e9ridos no desayunados y riesgo de infarto de miocardio, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y muerte en hombres y mujeres. JAMA 2007;298:299-308. <\/span>
9.<\/span> Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP et al. Ezetimiba a\u00f1adida al tratamiento con estatinas tras s\u00edndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2015;372:2387-97. <\/span>
10.<\/span> Tsujita K, Sugiyama S, Sumida H et al. Impacto de la estrategia hipolipemiante dual con ezetimiba y atorvastatina en la regresi\u00f3n de la placa coronaria en pacientes con intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea: ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado y controlado PRECISE-IVUS. J Am Coll Cardiol 2015;66:495-507. <\/span>
11.<\/span> Ginsberg HN. The ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) Lipid trial: what we learn from subgroup analyses. Diabetes Care 2011;34 Suppl 2:S107-8. <\/span>
12.<\/span> Sacks FM, Carey VJ, Fruchart JC. Tratamiento lip\u00eddico combinado en la diabetes de tipo 2. N Engl J Med 2010;363:692-4. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n