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Aunque 2017 ha sido sin duda una \u00abmonta\u00f1a rusa\u00bb para la investigaci\u00f3n lip\u00eddica, tambi\u00e9n ha aportado importantes conocimientos para la gesti\u00f3n del riesgo cardiovascular residual. El ensayo FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk) fue el primero en liderar el ataque, demostrando un beneficio incremental con un enfoque de \u00abcuanto m\u00e1s bajo, mejor\u00bb dirigido al colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) con el inhibidor de PCSK9 evolocumab en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) estable en tratamiento intensivo con estatinas. <\/span>1<\/sup>. El ensayo CANTOS (Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study), que marc\u00f3 un hito, aport\u00f3 una prueba de concepto de la importancia de atacar el riesgo inflamatorio residual con canakinumab, un anticuerpo monoclonal contra la interleucina-1? en pacientes con un infarto de miocardio previo y niveles elevados de prote\u00edna C reactiva, bien tratados con estatinas. <\/span>2<\/sup>. Por \u00faltimo, COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies), comentado como ensayo Landmark de este mes. <\/span>3<\/sup>El ensayo de la combinaci\u00f3n de rivaroxab\u00e1n y aspirina demostr\u00f3 la superioridad de la combinaci\u00f3n de rivaroxab\u00e1n y aspirina frente a la aspirina sola en pacientes con ASCVD estable, lo que provoc\u00f3 la finalizaci\u00f3n anticipada del ensayo, aunque a costa de un aumento de las hemorragias. Est\u00e1 claro que cada una de estas estrategias tiene el potencial de abordar el riesgo cardiovascular residual, ofreciendo incluso la oportunidad de adaptar la terapia al tipo de riesgo cardiovascular residual. Sin embargo, a pesar de estas ideas, \u00bfacaso estamos pasando por alto un par de principios fundamentales de la asistencia que deber\u00edan priorizarse antes de considerar enfoques novedosos y m\u00e1s costosos? <\/span><\/p>\n Para prevenir el riesgo cardiovascular residual tenemos que volver a lo b\u00e1sico, asegur\u00e1ndonos de que las directrices se aplican adecuadamente, los tratamientos se dirigen con eficacia y se garantiza su cumplimiento. El Focus de este mes plantea la cuesti\u00f3n de la elegibilidad para el tratamiento hipolipemiante. Como muestra este informe <\/span>4<\/sup>, pacientes en prevenci\u00f3n primaria considerados no aptos para el tratamiento con estatinas seg\u00fan las directrices europeas actuales <\/span>5<\/sup> pero con triglic\u00e9ridos elevados (?3,0 mmol\/L) tienen un riesgo elevado de ASCVD. En una poblaci\u00f3n general, esto afectar\u00eda al 7% -o 1 de cada 14- de los sujetos. Por supuesto, las directrices se basan necesariamente en la evidencia, y la falta de resultados concluyentes de los principales estudios de resultados hasta la fecha ha sido el obst\u00e1culo para la inclusi\u00f3n de los triglic\u00e9ridos elevados en las puntuaciones de predicci\u00f3n del riesgo. Tres ensayos, dos con terapia de \u00e1cidos grasos n-3 (REDUCE-IT, n\u00famero de ClinicalTrials NCT01492361 y STRENGTH; NCT02104817) y uno con el modulador selectivo del receptor alfa del activador de los proliferadores peroxisomales, el pemafibrato (PROMINENT; NCT03071692), est\u00e1n en marcha con el objetivo de abordar esta laguna en las pruebas. As\u00ed pues, es de esperar que en el futuro dispongamos de informaci\u00f3n definitiva sobre la medida en que las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y sus restos contribuyen al riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_text_color=\u00bbgcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf\u00bb text_font_size=\u00bb14px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{%22gcid-primary-color%22:%91%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22,%22quote_text_color%22%93,%22gcid-4907c8d4-9eff-49de-91ce-43a2d3a729cf%22:%91%22text_text_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n En segundo lugar, debemos asegurarnos de que las directrices se aplican adecuadamente y de que los pacientes que necesitan tratamiento lo toman realmente. Por ejemplo, en un an\u00e1lisis del uso de estatinas en m\u00e1s de 500.000 pacientes de alto riesgo en la pr\u00e1ctica real en EE.UU., s\u00f3lo el 15% inici\u00f3 el tratamiento con una estatina de alta intensidad (el enfoque recomendado por las directrices), y de ellos, aproximadamente uno de cada cinco fue cambiado posteriormente a una estatina de intensidad moderada o baja. <\/span>6<\/sup>. Adem\u00e1s, la adherencia a la medicaci\u00f3n es un problema profundo en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n secundaria, con un marcado impacto en la consecuci\u00f3n de objetivos y en los resultados cl\u00ednicos. En EUROASPIRE IV, una encuesta transversal sobre la atenci\u00f3n en prevenci\u00f3n secundaria en 14 regiones europeas, de los pacientes dislipid\u00e9micos a los que se prescribi\u00f3 tratamiento, menos de un tercio alcanzaron un LDL-C <2,6?mmol\/l (100 mg\/dl), y a\u00fan menos el objetivo recomendado de <1,8 mmol\/l (70 mg\/dl). Por no hablar de la escasa aceptaci\u00f3n de las estrategias de intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida; casi uno de cada cinco pacientes sigue fumando <\/span>7<\/sup>y aspectos espec\u00edficos relacionados con la inercia cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n Teniendo en cuenta que el coste es una cuesti\u00f3n cada vez m\u00e1s relevante, dados los recursos finitos de los sistemas sanitarios, es importante centrarse en estos aspectos b\u00e1sicos. Sin duda, los tratamientos novedosos aportan un valor a\u00f1adido en los pacientes de muy alto riesgo <\/span>8<\/sup>. Sin embargo, garantizar que las directrices se apliquen adecuadamente y que los pacientes sigan el tratamiento prescrito basado en la evidencia -tanto el estilo de vida como la farmacoterapia- es esencial para reducir la carga global del riesgo cardiovascular residual. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font_size=\u00bb8px\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Referencias<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Editoriales R3iAbordar el riesgo cardiovascular residual: \u00bfvolver a lo b\u00e1sico? Prof. Michel Hermans, Prof. Pierre Amarenco Aunque 2017 ha sido sin duda una \u00abmonta\u00f1a rusa\u00bb para la investigaci\u00f3n lip\u00eddica, tambi\u00e9n ha aportado importantes conocimientos para la gesti\u00f3n del riesgo cardiovascular residual. 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2.<\/span> Ridker PM, Everett BM, Thuren T et al. Tratamiento antiinflamatorio con canakinumab para la enfermedad ateroscler\u00f3tica. N Engl J Med 2017; 377:1119-31. <\/span>
3.<\/span> Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J et al. Rivaroxaban con o sin aspirina en la enfermedad cardiovascular estable. N Engl J Med 2017;377:1319-30. <\/span>
4.<\/span> Madsen CM, Varbo A, Nordestgaard BG. Necesidad insatisfecha de prevenci\u00f3n primaria en individuos con hipertrigliceridemia no elegibles para tratamiento con estatinas seg\u00fan las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda\/Sociedad Europea de Aterosclerosis: un estudio contempor\u00e1neo basado en la poblaci\u00f3n. Eur Heart J 2017; doi:10.1093\/eurheartj\/ehx659. <\/span>
5.<\/span> Catapano AL, Graham I, De Backer G et al. 2016 ESC\/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J 2016;37:2999-3058. <\/span>
6.<\/span> Lin I, Sung J, Sanchez R et al. Patrones de uso de estatinas en una poblaci\u00f3n real de pacientes con alto riesgo cardiovascular. J Manag Care Spec Pharm. 2016 Jun;22 <\/span>6<\/sup>:685-98<\/span>
7.<\/span> Kotseva K, De Bacquer D, De Backer G et al. Estilo de vida y gesti\u00f3n de los factores de riesgo en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. A report from the European Society of Cardiology European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events (EUROASPIRE) IV cross-sectional survey in 14 European regions. Eur J Prev Cardiol. 2016 Dic;23 <\/span>18<\/sup>:2007-2018.<\/span>
8.<\/span> Annemans L, Packard CJ, Briggs A, Ray KK. Estrategia de \u00abmayor riesgo-mayor beneficio\u00bb: un enfoque pragm\u00e1tico y rentable para dirigir el uso de las terapias con inhibidores de la PCSK9. Eur Heart J 2017. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehx710. [Epub ahead of print]<\/span><\/li>\n<\/ol>\n