Objetivo:<\/strong><\/td>\n| \n Evaluar los efectos relativos y absolutos del tratamiento con etilo de icosapento sobre los MACE seg\u00fan el riesgo cardiovascular individual basal en pacientes con ASCVD.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nDise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\n\nAn\u00e1lisis de REDUCE-IT, un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado por placebo. <\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nPoblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\n| En REDUCE-IT se incluyeron 8179 pacientes con enfermedad cardiovascular o \u226550 a\u00f1os con diabetes y \u22651 factor de riesgo adicional y triglic\u00e9ridos en ayunas de 1.69 a 5.63 mmol\/l (150-499 mg\/dl) con valores estables de colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL). Se aleatoriz\u00f3 a los pacientes en los tratamientos con 2 g de etilo de icosapento dos veces por d\u00eda o con el equivalente de placebo. Este an\u00e1lisis incluy\u00f3 a 5785 pacientes (edad media 63.2 a\u00f1os, 78% hombres) con ASCVD en el momento basal. En general, el 78% de los pacientes ten\u00edan arteriopat\u00eda coronaria, el 20% enfermedad cerebrovascular y el 12% arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (el 1% ten\u00eda aneurisma a\u00f3rtico abdominal). Casi todos los pacientes (96%) estaban en tratamiento con estatina de intensidad moderada a alta.<\/td>\n<\/tr>\n | \nPrincipal variable de estudio:<\/strong><\/td>\n| \n Resultado principal<\/span><\/strong>: El resultado principal de eficacia de este an\u00e1lisis fue MACE de 3 componentes, un compuesto de primera muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\nM\u00e9todos:<\/strong><\/td>\n\nSe siguieron los lineamientos de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, que recomendaban la puntuaci\u00f3n de riesgo SMART2 para estimar el riesgo basal a 5 a\u00f1os de MACE.\u00a0 <\/span>Se evalu\u00f3 la modificaci\u00f3n de los efectos relativos del tratamiento con etilo de icosapento en relaci\u00f3n con el riesgo basal usando modelos de riesgos proporcionales de Cox, incluso una interacci\u00f3n de tratamiento seg\u00fan el riesgo. Los efectos del tratamiento se evaluaron estratificados en cuartiles de riesgo basal. <\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nRESULTADOS<\/strong><\/p>\n<\/div>\n \n \n\n\n| \n Los factores de riesgo clave y la predicci\u00f3n de riesgo a 5 a\u00f1os de MACE de 3 componentes se resumen por cuartil en la Tabla 1<\/strong>. En l\u00edneas generales, los niveles de factor de riesgo cardiovascular no ocasionados por los l\u00edpidos aumentaron en todos los cuartiles de riesgo, mientras que las concentraciones de l\u00edpidos y el uso del tratamiento de reducci\u00f3n de l\u00edpidos permanecieron estables. <\/span><\/p>\n\u00a0<\/span><\/p>\nTabla 1. Factores de riesgo clave y predicci\u00f3n de riesgo a 5 a\u00f1os de MACE de 3 componentes<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n| \n \u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n Cuartil de riesgo 1<\/strong><\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01452)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n| \n Cuartil de riesgo 2<\/strong><\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01442)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n| \n Cuartil de riesgo 3<\/strong><\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01445)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n| \n Cuartil de riesgo 4<\/strong><\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01446)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n SMART2 predijo el riesgo a 5 a\u00f1os de MACE de 3 componentes <\/strong>%, media (rango)<\/span><\/p>\n<\/td>\n| \n \u00a0<\/span><\/p>\n9.0 (3.6-11.4)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n \u00a0<\/span><\/p>\n13.7 (11.5-16.0)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n \u00a0<\/span><\/p>\n19.3 (16.1-23.3)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n \u00a0<\/span><\/p>\n33.7 (23.4-83.0)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n Factores de riesgo<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n| \n \u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n \u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n \u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n \u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n Fumadores, n (%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 101 (7%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 239 (17%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 281 (19%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 335 (23%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n Diabetes mellitus, \u00a0n (%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 236 (16%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 516 (36%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 703 (49%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 946 (65%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n Colesterol no HDL, mmol\/l<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 3.0\u00b10.5<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 3.1\u00b10.5<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 3.1\u00b10.5<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 3.2\u00b10.5<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n CRP, mg\/l \u00a0Mediana (IQR)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 1.3 (0.7-2.4)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 2.1 (1.0-3.7)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 2.4 (1.2-4.6)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 3.1 (1.5-6.2)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nTodos los datos se expresan en n (%) o media \u00b1SD, a menos que se especifique otra cosa.<\/span><\/p>\nAbreviaturas: CRP prote\u00edna C-reactiva; C-HDL colesterol de lipoprote\u00edna de alta densidad; IQR amplitud intercuart\u00edlica<\/span><\/p>\nDurante una mediana de seguimiento de 4.8 a\u00f1os, se produjo MACE en 361 pacientes en el grupo con etilo de icosapento en comparaci\u00f3n con 489 en el grupo con placebo (Cociente de riesgo 0.72, intervalo de confianza [IC] 95%, 0.63-0.82), reducci\u00f3n absoluta del riesgo (ARR) 4.4% (2.6-6.2%). <\/span><\/p>\nNo hubo interacci\u00f3n significativa entre el riesgo basal y los efectos relativos del tratamiento con etilo de icosapento (p<\/em>\u00a0=\u00a00.106 para el MACE de 3 componentes), aunque parec\u00eda haber cierta atenuaci\u00f3n del beneficio relativo con un riesgo basal m\u00e1s alto. Sin embargo, los efectos absolutos del tratamiento con etilo de icosapento ya eran sustanciales con un riesgo basal m\u00e1s bajo (3.9% de reducci\u00f3n del riesgo absoluto[ARR]) y aumentaba con el aumento del riesgo basal (Tabla 2<\/strong>).<\/span><\/p>\nTabla 2. Efectos relativos y absolutos del tratamiento con etilo de icosapento por cuartil de riesgo basal<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n| \n \u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n Cuartil de riesgo 1<\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01452)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n Cuartil de riesgo 2<\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01442)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n Cuartil de riesgo 3<\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01445)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n Cuartil de riesgo 4<\/span><\/p>\n(n\u00a0=\u00a01446)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n Cociente de riesgo (IC 95\u00a0%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 0.62 (0.43-0.88)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 0.66 (0.48-0.92)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 0.69 (0.53-0.90)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 0.78 (0.63-0.96)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n ARR % (IC 95%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 3.9% (1.0-6.8)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 4.3% (1.2-7.3)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 5.1% (1.4-8.7)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 5.6% (1.3-10.0)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\n| \n N\u00famero que es preciso tratar (NNT)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 26 (15-98)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 24 (14-84)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 20 (11-70)<\/span><\/p>\n<\/td>\n | \n 18 (10-77)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n <\/p>\n \n\n\nConclusiones del autor<\/strong><\/td>\nntre los pacientes con ASCVD y concentraciones elevadas de triglic\u00e9ridos, el etilo de icosapento reduce significativamente el riesgo de MACE en todos los cuartiles de riesgo de CVD basal. Los efectos absolutos del tratamiento aumentan con el aumento del riesgo cardiovascular basal, pero ya son sustanciales para los pacientes en el cuartil de riesgo m\u00e1s bajo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n COMENTARIO<\/strong><\/p>\nEste \u00faltimo an\u00e1lisis de REDUCE-IT estableci\u00f3 el beneficio del tratamiento con etilo de icosapento en pacientes con ASCVD con triglic\u00e9ridos elevados en toda la serie de riesgo residual basal. Los beneficios absolutos del tratamiento fueron comparables con aquellos informados en el caso de pacientes con disfunci\u00f3n renal (tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada <60 ml\/min\/1.73 m2), revascularizaci\u00f3n de la arteria coronaria por bypass previa e infarto de miocardio previo (1-3). Los resultados se ven reforzados mediante el uso de un modelo de riesgo validado (SMART2) y mediante la evaluaci\u00f3n de la interacci\u00f3n entre el tratamiento y el riesgo basal individual, dado que se predijo mediante un modelo de riesgo multivariante, en lugar del uso de an\u00e1lisis de subgrupos con sus limitaciones inherentes.<\/p>\n Es importante destacar que el beneficio absoluto del etilo de icosapento aument\u00f3 (y disminuy\u00f3 el NNT) con un mayor riesgo basal, en concordancia con las recomendaciones de los lineamientos de este tratamiento en pacientes de alto riesgo (4). A pesar de esto, debe observarse que el beneficio del tratamiento con etilo de icosapento ya es sustancial en el cuartil con el riesgo m\u00e1s bajo (3.9% ARR). Dado que la esperanza de vida restante es por lo general m\u00e1s prolongada en estos pacientes con menor riesgo, se anticipa que el tratamiento con etilo de icosapento durante un periodo m\u00e1s prolongado proporcione un beneficio mayor de por vida por la reducci\u00f3n en el riesgo cardiovascular residual que en el caso de los pacientes con riesgo alto con ASCVD y triglic\u00e9ridos elevados.<\/p>\n<\/div>\n \n\n\nReferencias<\/strong><\/td>\n1. Majithia A, Bhatt DL, Friedman AN, et al. Benefits of icosapent ethyl across the range of kidney function in patients with established cardiovascular disease or diabetes: REDUCE-IT RENAL. Circulation 2021;144:1750-9.
2. Verma S, Bhatt DL, Steg PG, et al. Icosapent ethyl reduces ischemic events in patients with a history of previous coronary artery bypass grafting: REDUCE-IT CABG. Circulation 2021;144:1845-55.
3. Gaba P, Bhatt DL, Steg PG, et al. Prevention of cardiovascular events and mortality with icosapent ethyl in patients with prior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2022;79:1660-71.
4. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227-337.<\/td>\n<\/tr>\n | \nPalabras clave<\/strong><\/td>\n| \u00a0riesgo cardiovascular residual; REDUCE-IT; reducci\u00f3n absoluta del riesgo; etilo de icosapento.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ specialty=\u00bbon\u00bb custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb admin_label=\u00bbFooter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb background_color=\u00bbrgba(221,221,221,0.19)\u00bb min_height=\u00bb219.7px\u00bb custom_padding=\u00bb40px||40px||false|\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb40px||40px||false|\u00bb custom_padding_phone=\u00bb51px||40px||false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb1_2″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_button button_url=\u00bb@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF9saW5rX3VybF9wYWdlIiwic2V0dGluZ3MiOnsicG9zdF9pZCI6IjI1MjA0MyJ9fQ==@\u00bb button_text=\u00bbContact\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _dynamic_attributes=\u00bbbutton_url\u00bb _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_button=\u00bboff\u00bb custom_margin=\u00bb-47px|163px|2px|||\u00bb custom_padding=\u00bb0px|0px|0px|0px|true|true\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_button][et_pb_button button_url=\u00bb@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF9saW5rX3VybF9wYWdlIiwic2V0dGluZ3MiOnsicG9zdF9pZCI6IjI1MjAzNyJ9fQ==@\u00bb button_text=\u00bbLegal notice\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _dynamic_attributes=\u00bbbutton_url\u00bb _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_button=\u00bboff\u00bb custom_margin=\u00bb|184px||||\u00bb custom_padding=\u00bb1px|0px|1px|0px|true|true\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_button][et_pb_social_media_follow _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bb22ff86ec-881b-4977-bb7e-14d0bd6647e5″ background_color=\u00bbRGBA(255,255,255,0)\u00bb width_tablet=\u00bb\u00bb width_phone=\u00bb200%\u00bb width_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb custom_margin=\u00bb-22px|190px||||\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb%91%93″][et_pb_social_media_follow_network social_network=\u00bbfacebook\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/www.facebook.com\/r3ifoundation\/\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbb68c95b8-f146-4b28-a6ae-40698a2e98f1″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb follow_button=\u00bboff\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb]facebook[\/et_pb_social_media_follow_network][et_pb_social_media_follow_network social_network=\u00bbtwitter\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/x.com\/r3i_foundation?mx=2″ _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbb68c95b8-f146-4b28-a6ae-40698a2e98f1″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb follow_button=\u00bboff\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb]twitter[\/et_pb_social_media_follow_network][et_pb_social_media_follow_network social_network=\u00bblinkedin\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/www.linkedin.com\/company\/r3ifoundation\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbb68c95b8-f146-4b28-a6ae-40698a2e98f1″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb follow_button=\u00bboff\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb]linkedin[\/et_pb_social_media_follow_network][et_pb_social_media_follow_network social_network=\u00bbinstagram\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/www.instagram.com\/r3i_foundation\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbb68c95b8-f146-4b28-a6ae-40698a2e98f1″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb follow_button=\u00bboff\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb]instagram[\/et_pb_social_media_follow_network][et_pb_social_media_follow_network social_network=\u00bbyoutube\u00bb url=\u00bbhttps:\/\/www.youtube.com\/@R3i_Foundation\u00bb icon_color=\u00bb#000000″ use_icon_font_size=\u00bbon\u00bb icon_font_size=\u00bb26px\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb background_color=\u00bbgcid-79008fab-ccde-4aaf-8238-1144e270bf33″ background_enable_color=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-79008fab-ccde-4aaf-8238-1144e270bf33%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb follow_button=\u00bboff\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb]youtube[\/et_pb_social_media_follow_network][\/et_pb_social_media_follow][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb width=\u00bb68.1%\u00bb custom_margin=\u00bb-10px|||||\u00bb custom_padding=\u00bb|0px||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Residual Risk Reduction Initiative<\/span><\/span>
Picassoplatz 8<\/span>
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