{"id":252770,"date":"2025-01-21T13:33:10","date_gmt":"2025-01-21T12:33:10","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/hito-colesterol-no-hdl\/"},"modified":"2025-02-15T18:43:28","modified_gmt":"2025-02-15T17:43:28","slug":"hito-colesterol-no-hdl","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/hito-colesterol-no-hdl\/","title":{"rendered":"Hito – Colesterol no HDL"},"content":{"rendered":"

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Colesterol no HDL: un marcador accesible de alto riesgo residual<\/h2>\n

20 de mayo de 2024<\/span><\/h5>\n
\n
Este estudio que incluye m\u00e1s de 23000 pacientes tratados con estatinas con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y valores de colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) bien controlados confirma al colesterol no HDL (lipoprote\u00edna de alta densidad) como una medici\u00f3n simple y s\u00f3lida para identificar a los pacientes que tienen un riesgo residual alto.<\/div>\n
Hansen MK, Mortensen MB, Warnakula Olesen KK, et al. Non-HDL cholesterol and residual risk of cardiovascular events in patients with ischemic heart disease and well-controlled LDL cholesterol: a cohort study. The Lancet Regional Health \u2013 Europe 2024;36: 100774.<\/em><\/div>\n
<\/div>\n<\/div>\n
\n\n\n\n\n\n\n\n\n
RESUMEN DEL ESTUDIO<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Objetivo<\/strong><\/td>\nInvestigar si el C no-HDL identifica el riesgo residual de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) y muerte en pacientes tratados con estatinas, con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (CI) y C-LDL \u2264 1,8 mmol\/L.<\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/td>\nEstudio de cohorte con el uso de datos de registros sanitarios regionales y nacionales de Dinamarca.<\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/td>\nSe analizaron los datos de 23 641 pacientes tratados con estatinas con IHD y C-LDL \u22641.8 mmol\/l durante el a\u00f1o tras revascularizaci\u00f3n de la arteria coronaria.<\/td>\n<\/tr>\n
Principales variables \u00a0del estudio<\/strong><\/td>\nPrimario: Infarto del miocardio (IM), ASCVD (IM o accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico) y muerte por todas las causas producida entre un a\u00f1o despu\u00e9s de la revascularizaci\u00f3n de la arteria coronaria hasta el final del seguimiento.<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos<\/strong><\/td>\nSe utilizaron los an\u00e1lisis de regresi\u00f3n de Cox para estimar los cocientes de riesgo (HR) ajustados por resultados. La asociaci\u00f3n de colesterol no HDL y los resultados se analiz\u00f3 con el colesterol no HDL como variable continua para proporcionar una estimaci\u00f3n del cociente de riesgo por cada 1 mmol\/l de aumento del colesterol no HDL, adem\u00e1s de la divisi\u00f3n del colesterol no HDL en grupos seg\u00fan el percentil.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n
RESULTADOS<\/strong><\/div>\n
\n\n\n\n
<\/td>\n\n

De todos los pacientes, 5922 (25.0%) ten\u00edan colesterol no HDL <25.o percentil (1.7 mmol\/l), 10 950 (46.3%) entre el percentil 25.o y el 74.o (1.7\u20132.1 mmol\/l), 5454 (23.1%) entre el percentil 75.o y el 94.o (2.2\u20132.6 mmol\/l) y 1315 (5.6%) \u2265 95.o percentil (\u22652.7 mmol\/l). Los pacientes con colesterol no HDL alto (\u2265 95.o percentil) eran m\u00e1s j\u00f3venes, era m\u00e1s probable que fueran fumadores activos y ten\u00edan una alta prevalencia de enfermedades (diabetes, hipertensi\u00f3n) y un \u00edndice de masa corporal m\u00e1s alto en comparaci\u00f3n con quienes ten\u00edan el colesterol no HDL <25.o percentil.<\/p>\n

Durante la mediana de seguimiento de 4.1 a\u00f1os (amplitud intercuart\u00edlica 2.4\u20136.1 a\u00f1os), 893 (3.8%) pacientes tuvieron IM, 1207 (5.1%) ASCVD y 3054 (12.9%) pacientes murieron. El colesterol no HDL m\u00e1s alto se asoci\u00f3 fuertemente con un riesgo m\u00e1s elevado de IM, ASCVD y muerte por todas las causas a pesar de los valores bien controlados de C-LDL.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tabla 1. Cocientes de riesgo (HR) ajustados* para cada grupo de percentil de colesterol no HDL<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Grupo de percentil de colesterol no HDL<\/p>\n<\/td>\n

\n

IM<\/p>\n<\/td>\n

\n

ASCVD<\/p>\n<\/td>\n

\n

Mortalidad por todas las causas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

<25.o<\/p>\n<\/td>\n

\n

referencia<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

25\u00ba<\/sup> <\/span>-74\u00ba<\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

1.0 (0.8-1.2)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.1 (0.9-1.3)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.0 (0.9-1.1)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

75\u00ba<\/sup> <\/span>– 94\u00ba<\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

1.3 (1.0-1.6)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.4 (1.1-1.7)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.2 (1.1-1.4)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u226595<\/sup><\/p>\n<\/td>\n

\n

1.7 (1.3-2.3)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.8 (1.4-2.4)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.4 (1.2-1.7)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

* Ajustados por edad, sexo, tabaquismo, hipertensi\u00f3n y C-LDL<\/p>\n

Se mostraron asociaciones similares en hombres y mujeres, y en aquellos pacientes <65 a\u00f1os y \u226565 a\u00f1os.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Conclusi\u00f3nes de los autor<\/strong><\/td>\nEn una cohorte de prevenci\u00f3n secundaria contempor\u00e1nea de pacientes con C-LDL bien tratado, el colesterol no HDL surge como un marcador f\u00e1cilmente accesible para detectar a los pacientes con riesgo residual alto de ASCVD y muerte. Estos resultados son importantes para las estrategias preventivas que se extienden m\u00e1s all\u00e1 de los objetivos de C-LDL.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n
\n

\n

\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Con el respaldo de una amplia base de datos que lo prueba, el C-LDL es causante indiscutible de ASCVD y, por tanto, es el enfoque en el que se centran los tratamientos para prevenir el ASCVD (1-3). Sin embargo, tambi\u00e9n se reconoce que un riesgo cardiovascular alto persiste entre los pacientes con prevenci\u00f3n secundaria incluso si los valores de C-LDL est\u00e1n bien controlados (4). Por tanto, se ha dirigido la atenci\u00f3n a otras particularidades como marcadores de riesgo cardiovascular residual mediado por el colesterol.<\/p>\n

El colesterol no HDL, que es una medici\u00f3n del colesterol que contienen todas las part\u00edculas aterog\u00e9nicas (5), est\u00e1 indicado como el objetivo secundario en los lineamientos cl\u00ednicos, y en consecuencia puede tener un valor pr\u00e1ctico como marcador del riesgo residual. Esta hip\u00f3tesis cuenta con el respaldo de este estudio confiable con m\u00e1s de 23 000 pacientes con IHD documentada y valores de C-LDL bien controlados con tratamiento con estatinas. En concordancia con un an\u00e1lisis previo (6), el colesterol no HDL m\u00e1s alto se asoci\u00f3 en gran medida con un riesgo mayor de IM, ASCVD y muerte por todas las causas. Estos resultados fueron homog\u00e9neos en hombres y mujeres, y en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y de m\u00e1s edad. Los autores por tanto concluyen que el colesterol no HDL debe incluirse en los perfiles lip\u00eddicos para guiar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, dado que se calcula f\u00e1cilmente a partir de las mediciones lip\u00eddicas analizadas de forma habitual (colesterol total y C-HDL). El uso preferencial del colesterol no HDL tambi\u00e9n evita la mala interpretaci\u00f3n potencial del perfil lip\u00eddico que resulta de las limitaciones de ecuaciones usadas para estimar el C-LDL (7). Se justifican mayores estudios para determinar si el colesterol no HDL es el objetivo \u00f3ptimo para el riesgo cardiovascular mediado por el colesterol.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n1. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J 2017;38:2459-72.
2. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88.
3. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42:3227-337.
4. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA 2012;307:1302\u20139.
5. Nordestgaard BG, Langlois MR, Langsted A, et al. Quantifying atherogenic lipoproteins for lipid-lowering strategies: consensus-based recommendations from EAS and EFLM. Atherosclerosis 2020;294:46\u201361.
6. Robinson J.G., Wang S., Smith B.J., Jacobson T.A. Meta-analysis of the relationship between non\u2013high-density lipoprotein cholesterol reduction and coronary heart disease risk. J Am Coll Cardiol 2009;53:316\u201322.
7. Mancini GBJ, Ryomoto A, Iatan I, Hegele RA. LDL-C estimation equation performance characteristics highlight value of preferentially using non-HDL cholesterol or directly measured apolipoprotein B. Can J Cardiol 2023;39:963-6.<\/td>\n<\/tr>\n
Palabras clave<\/strong><\/td>\nNon-HDL cholesterol; residual risk; cardiovascular events; marker<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

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