{"id":252710,"date":"2025-01-25T14:16:16","date_gmt":"2025-01-25T13:16:16","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/enfoque-datos-del-mundo-real-la-hipertrigliceridemia-es-frecuente-entre-los-pacientes-con-enfermedades-cardiovasculares-y-confiere-un-mayor-riesgo-cardiovascular\/"},"modified":"2025-02-05T21:39:31","modified_gmt":"2025-02-05T20:39:31","slug":"enfoque-datos-del-mundo-real-la-hipertrigliceridemia-es-frecuente-entre-los-pacientes-con-enfermedades-cardiovasculares-y-confiere-un-mayor-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/enfoque-datos-del-mundo-real-la-hipertrigliceridemia-es-frecuente-entre-los-pacientes-con-enfermedades-cardiovasculares-y-confiere-un-mayor-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Enfoque – Datos del mundo real: La hipertrigliceridemia es frecuente entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares y confiere un mayor riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

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Enfoque – Datos del mundo real: La hipertrigliceridemia es frecuente entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares y confiere un mayor riesgo cardiovascular<\/span><\/h2>\n
17 de febrero de 2020<\/span><\/h5>\n

Uno de cada cuatro pacientes con enfermedad cardiovascular y colesterol unido a lipoprote\u00ednas de baja densidad controlado tiene niveles elevados de triglic\u00e9ridos (135-499 mg\/dL o 1,52-5,63 mmol\/L). El riesgo de acontecimientos cardiovasculares en este grupo aumenta a medida que aumentan los niveles de triglic\u00e9ridos. <\/span><\/p>\n

Lawler PR, Kotrri G, Koh M et al. Riesgo real de resultados cardiovasculares asociados a la hipertrigliceridemia entre individuos con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica y elegibilidad potencial para terapias emergentes. Eur Heart J 2019; doi:10.1093\/eurheartj\/ehz767 <\/span><\/p>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo:<\/strong><\/td>\nCuantificar el riesgo en el mundo real de episodios de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) asociados a la hipertrigliceridemia.<\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\nAn\u00e1lisis de poblaci\u00f3n utilizando la cohorte CANHEART, que representa una vinculaci\u00f3n de 17 bases de datos electr\u00f3nicas a nivel individual.<\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\nLa muestra proced\u00eda de la poblaci\u00f3n de Ontario de >40 a\u00f1os, de la que 2.424.865 individuos ten\u00edan datos sobre l\u00edpidos (incluidos triglic\u00e9ridos [TG], colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad [LDL\u2011C], colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad [HDL-C] y colesterol total). De ellos, 196.717 ten\u00edan una ASCVD establecida (mediana [interquartile range] edad 66 [58\u201373] a\u00f1os; 30,1% mujeres); el 23,9% de los sujetos ten\u00edan un TG > 2,0 mmol\/L o 177mg\/dL. <\/td>\n<\/tr>\n
Variable de estudio:<\/strong><\/td>\n\n

– Niveles de TG (tomados 1 a\u00f1o antes del inicio)<\/p>\n

– El resultado primario fue la primera aparici\u00f3n de un acontecimiento de ASCVD, definido como infarto de miocardio [MI], angina inestable, ictus o accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT), revascularizaci\u00f3n coronaria o muerte cardiovascular.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

M\u00e9todos:<\/strong><\/td>\nLos niveles de TG se clasificaron en <1, 1,0-1,5, 1,5-2,0, 2,0-2,5, 2,5-3,0, 3,0-3,5, 3,5-4,0 y >4,0 mmol\/L. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo, ingresos, LDL-C, diabetes basal e hipertensi\u00f3n basal para analizar los resultados de ASCVD en relaci\u00f3n con las categor\u00edas de TG. Se evalu\u00f3 el riesgo cardiovascular global, as\u00ed como estratificado por sexo, estado diab\u00e9tico y categor\u00edas de LDL-C (\u2265 o < mediana de LDL-C, 1,9 mmol\/L o 74mg \/dL ). <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

\n

– Durante una media de 2,9 a\u00f1os de seguimiento, se produjeron 24.097 eventos de ASCVD. La tasa de resultado primario estandarizada por edad y sexo fue de 38,6 por 1.000 personas-a\u00f1o, oscilando entre 32,2 y 57,6 por 1.000 personas-a\u00f1o para los de la categor\u00eda de TG m\u00e1s baja a la m\u00e1s alta, respectivamente. <\/span>
– En comparaci\u00f3n con la categor\u00eda de referencia (TG<1,0 mmol\/L), el aumento de la TG se asoci\u00f3 con un riesgo gradualmente mayor de eventos de ASCVD. Los pacientes de la categor\u00eda de TG m\u00e1s alta (> 4,0 mmol\/L) ten\u00edan un riesgo un 52% mayor de sufrir eventos de ASCVD (cociente de riesgos ajustado 1,52, intervalo de confianza del 95% 1,36-1,71; p< 0,0001). en comparaci\u00f3n con los de la categor\u00eda de TG m\u00e1s baja. <\/span>
– El principal factor que contribuy\u00f3 a este aumento del riesgo fue un aumento del IM\/angina inestable y de la revascularizaci\u00f3n.<\/span>
– En total, 49.886 (25%) sujetos con ASCVD ten\u00edan un LDL-C controlado (41-100 mg\/dL o 1,06-2,59 mmol\/L) y niveles elevados de TG. Durante el seguimiento medio de 2,9 a\u00f1os, 6.327 (12,7%) sufrieron un episodio de ASCVD. <\/span><\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/td>\nEntre los pacientes con ASCVD, la hipertrigliceridemia es frecuente, y se asocia a un mayor riesgo de ASCVD en toda una gama de niveles de TG. Es posible que hasta uno de cada cuatro pacientes con ASCVD sea candidato a terapias emergentes. <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Este estudio proporciona informaci\u00f3n importante del mundo real sobre la prevalencia de la hipertrigliceridemia entre los individuos con ASCVD, en un contexto de terapia actual basada en la evidencia. Los resultados muestran que los TG elevados (> 2,0 mmol\/L o 177 mg\/dL) son frecuentes entre los individuos con niveles controlados de LDL-C, presentes en aproximadamente el 25%. Esto es relevante, ya que parece existir un continuo de aumento del riesgo de ASCVD con el aumento de los niveles de TG.1,2 En este estudio, por ejemplo, el aumento del riesgo relativo de ASCVD oscil\u00f3 entre el 11% entre los individuos con hipertrigliceridemia lim\u00edtrofe (niveles de TG 1,5-2,0 mmol\/L) y el 52% en aquellos con niveles de TG \u22654,0 mmol\/L. Estos hallazgos subrayan que las lipoprote\u00ednas ricas en TG elevados y el colesterol remanente, para los que los TG elevados son un marcador,1 representan un contribuyente significativo al riesgo cardiovascular residual relacionado con los l\u00edpidos en un entorno del mundo real. <\/p>\n

Este grupo de pacientes tambi\u00e9n plantea un reto cl\u00ednico no resuelto. Entre los tratamientos actuales, s\u00f3lo el \u00e1cido eicosapentaenoico a dosis altas demostr\u00f3 reducir significativamente el riesgo cardiovascular residual asociado a los TG elevados en el estudio REDUCE-IT.3 Aunque este estudio no est\u00e1 exento de limitaciones, incluida la elecci\u00f3n de placebo (aceite mineral) y la posible participaci\u00f3n de mecanismos ajenos a la reducci\u00f3n de los TG,2 s\u00ed respalda la justificaci\u00f3n de dirigirse a los TG elevados en pacientes en prevenci\u00f3n primaria y secundaria con niveles controlados de LDL-C. <\/p>\n

Otros estudios se centran en enfoques alternativos. Entre ellos, el estudio PROMINENT (Pemafibrato para reducir los resultados cardiovasculares mediante la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos en pacientes con diabetes) est\u00e1 evaluando el modulador selectivo del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas (SPPARM-\u03b1), el pemafibrato, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con dislipidemia aterog\u00e9nica, de la que los TG elevados son un componente importante.4 Los pr\u00f3ximos 2-3 a\u00f1os ofrecen la perspectiva de tiempos apasionantes para el tratamiento del riesgo cardiovascular residual asociado a los niveles elevados de TG. <\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n\n

1. Nordestgaard BG, Varbo A. Triglic\u00e9ridos y enfermedad cardiovascular. Lancet 2014;384:626-35. <\/p>\n

2. Laufs U, Parhofer KG, Ginsberg HN, Hegele RA. Revisi\u00f3n cl\u00ednica sobre los triglic\u00e9ridos. Eur Heart J 2020;41:99-109c. <\/p>\n

3. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular con icosapent et\u00edlico para la hipertrigliceridemia. N Engl J Med 2019;380:11-22. <\/p>\n

4. Pradhan AD, Paynter NP, Everett B et al. Justificaci\u00f3n y dise\u00f1o del estudio Pemafibrate to Reduce Cardiovascular Outcomes by Reducing Triglycerides in Patients with Diabetes (PROMINENT). Am Heart J 2018;206:80-93 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Palabras clave<\/strong><\/td>\nhipertrigliceridemia; riesgo cardiovascular residual; contexto del mundo real; REDUCE-IT; PROMINENT; pemafibrato<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/span><\/p>\n<\/div>\n

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