{"id":252704,"date":"2025-01-21T23:25:49","date_gmt":"2025-01-21T22:25:49","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/focus-estudio-pesa-los-trigliceridos-elevados-se-asocian-a-la-aterosclerosis-subclinica\/"},"modified":"2025-02-18T18:42:10","modified_gmt":"2025-02-18T17:42:10","slug":"focus-estudio-pesa-los-trigliceridos-elevados-se-asocian-a-la-aterosclerosis-subclinica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/focus-estudio-pesa-los-trigliceridos-elevados-se-asocian-a-la-aterosclerosis-subclinica\/","title":{"rendered":"Focus – Estudio PESA: los triglic\u00e9ridos elevados se asocian a la aterosclerosis subcl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

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Estudio PESA: triglic\u00e9ridos elevados asociados con la aterosclerosis subcl\u00ednica<\/h2>\n

7 de septiembre de 2021<\/span><\/h5>\n
En este informe de PESA (acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s de progresi\u00f3n de la aterosclerosis subcl\u00ednica temprana), los niveles de triglic\u00e9ridos (TG) \u2265150 mg\/dl (\u22651,7 mmol\/l) se vincularon con la aterosclerosis subcl\u00ednica, incluso cuando los niveles de colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) eran normales.<\/div>\n
Raposeiras-Roubin S, Rossell\u00f3 X, Oliva B et al. Triglycerides and residual atherosclerotic risk. J Am Coll Cardiol 2021;22: 3031 \u2013 41.<\/em><\/div>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo:<\/strong><\/td>\nInvestigar la asociaci\u00f3n entre los niveles de TG s\u00e9ricos y la aterosclerosis temprana y la inflamaci\u00f3n vascular en personas sanas.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\nPESA es un estudio de cohorte observacional, longitudinal y prospectivo para evaluar los determinantes de la aterosclerosis y su progresi\u00f3n.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\nEn este an\u00e1lisis se incluyeron 3754 personas de mediana edad (promedio de edad 45,5 a\u00f1os, 61 % hombres) con riesgo cardiovascular bajo (85 %) a moderado reclutados entre junio de 2010 y febrero de 2014. El promedio del C-LDL era de 133 mg\/dl: 27,8 % de las personas ten\u00eda niveles dentro de los m\u00e1rgenes normales definidos por los lineamientos de <100 y <116 mg\/dl para el riesgo cardiovascular moderado y bajo respectivamente. El promedio de TG s\u00e9ricos era de 92,2 mg\/dl; el 10,5 % ten\u00eda TG \u2265150 mg\/dl.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Variables principales del estudio:<\/strong><\/td>\n TG s\u00e9ricos, estratificados en \u2265150 mg\/dl y <150 mg\/dl (o bien <100 mg\/dl o 100 a 149 mg\/dl).<\/span>
\u2022 Presencia de placas ateroscler\u00f3ticas subcl\u00ednicas, evaluadas mediante ecograf\u00eda vascular en dos dimensiones (2D)<\/span>
\u2022 Puntuaci\u00f3n de calcio en las arterias coronarias (CACS), determinada mediante tomograf\u00eda computada<\/span>
\u2022 Inflamaci\u00f3n vascular, evaluada mediante tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) h\u00edbrida con fluorodesoxiglucosa con fl\u00faor-18 (18F-FDG)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos:<\/strong><\/td>\nSe utilizaron modelos ajustados de regresi\u00f3n para evaluar la relaci\u00f3n entre los TG y la cantidad de territorios ateroscler\u00f3ticos no coronarios. La asociaci\u00f3n entre TG e inflamaci\u00f3n vascular se evalu\u00f3 mediante regresi\u00f3n log\u00edstica.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se produjo un aumento gradual de la prevalencia de placas ateroscler\u00f3ticas subcl\u00ednicas con un aumento de la categor\u00eda TG (Tabla).<\/p>\n

Tabla. Prevalencia de la aterosclerosis subcl\u00ednica (%) por categor\u00eda de TG<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

<100 mg\/dl<\/strong><\/p>\n

(n\u00a0=\u00a02580)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

100-149 mg\/dl<\/strong><\/p>\n

(n\u00a0=\u00a0781)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

\u2265150 mg\/dl<\/strong><\/p>\n

(n\u00a0=\u00a0393)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Aterosclerosis subcl\u00ednica (%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

52,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

68,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

73,0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

\u00a0 1 territorio<\/p>\n

\u00a0 2 territorios<\/p>\n

\u00a0 \u22653 territorios<\/p>\n<\/td>\n

\n

47,5<\/p>\n

22,9<\/p>\n

29,6<\/p>\n<\/td>\n

\n

31,2<\/p>\n

23,8<\/p>\n

45,0<\/p>\n<\/td>\n

\n

27,0<\/p>\n

19,8<\/p>\n

53,2<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Aterosclerosis subcl\u00ednica<\/p>\n

Odds ratio (IC 95\u00a0%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Referencia<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,16 (0,98-1,36)<\/p>\n

p\u00a0=\u00a00,074<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,35 (1,08-1,68)<\/p>\n

p\u00a0=\u00a00,003<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

IC intervalo de confianza<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con las personas con TG <100 mg\/dl, aquellas con TG \u2265150 mg\/dl ten\u00edan una prevalencia mayor de aterosclerosis no coronaria (odds ratio 1,35, IC 95\u00a0%: 1,08 a 1,68; p\u00a0= 0,008). Este v\u00ednculo fue evidente independientemente de la concentraci\u00f3n de C-LDL: odds ratio 1,42, IC 95\u00a0%: 1,11 a 1,80 en las personas con C-LDL alto y 1,85, IC 95\u00a0%, 1,08 a 3,18 en aquellas con niveles de C-LDL normales o bajos.<\/p>\n

Las personas con TG \u2265150 mg\/dl tambi\u00e9n ten\u00edan un riesgo doblemente elevado de captaci\u00f3n arterial de <\/span>18<\/sup>F-FDG (odds ratio ajustado 2,09, IC 95\u00a0%, 1,29 a 3,40; p = 0,003) en comparaci\u00f3n con aquellas con TG <100 mg\/dl. No se observ\u00f3 relaci\u00f3n entre los TG y la CACS.<\/span><\/p>\n\n\n\n
Conclusiones del autor:<\/strong><\/td>\nEn las personas con riesgo cardiovascular bajo a moderado, la hipertrigliceridemia se asoci\u00f3 con la aterosclerosis subcl\u00ednica y la inflamaci\u00f3n vascular, incluso en los participantes con niveles de C-LDL normales.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Hay un c\u00famulo de datos que confirma el rol de los TG elevados (un criterio de valoraci\u00f3n indirecto de las lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos y su carga de colesterol) en el trayecto causal para la aterosclerosis (1,2). No obstante, contin\u00faa siendo incierto el nivel al cual los TG elevados adquieren trascendencia cl\u00ednica. El estudio actual ten\u00eda el objetivo de brindar apreciaciones sobre esta cuesti\u00f3n mediante la investigaci\u00f3n de la asociaci\u00f3n de los TG con la aterosclerosis subcl\u00ednica y la inflamaci\u00f3n vascular como marcadores tempranos de los episodios cardiovasculares en personas con riesgo moderado a bajo. La cohorte de PESA utilizada en este informe fue apropiada, dado que la mayor\u00eda (85 %) de las personas ten\u00edan un riesgo cardiovascular bajo.<\/p>\n

Los resultados de este estudio muestran que ya con TG en 100-149 mg\/dl hay indicios del aumento de la prevalencia de la aterosclerosis subcl\u00ednica en esta cohorte con riesgo m\u00e1s bajo. En el caso de las personas con TG \u2265150 mg\/dl, esta asociaci\u00f3n era significativa, tanto para todas las placas ateroscler\u00f3ticas como las placas no coronarias (aumento del 35 % en la prevalencia en comparaci\u00f3n con las personas con TG <100 mg\/dl, p < 0,001). Adem\u00e1s, esta asociaci\u00f3n estaba presente incluso en las personas con niveles de C-LDL \u00abnormales\u00bb, seg\u00fan las metas recomendadas por los lineamientos (3). Los niveles de TG s\u00e9ricos tambi\u00e9n estuvieron vinculados con la inflamaci\u00f3n arterial general y con las placas ateroscler\u00f3ticas inflamadas, precursoras del riesgo cardiovascular. Aunque estos resultados no demuestran causalidad, tienden a apoyar la premisa de que las estrategias terap\u00e9uticas centradas en reducir los niveles de TG, incluso en las personas con riesgo moderado a bajo con niveles de C-LDL normales, puede mejorar la prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

Los resultados de este estudio tambi\u00e9n son pertinentes para las consideraciones relacionadas con la \u00abmeta\u00bb para el tratamiento de disminuci\u00f3n de TG. Actualmente, los lineamientos sobre dislipidemia de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda\/la Sociedad Europea de Aterosclerosis aconsejan un nivel de TG <150 mg\/dl (<1,7 mmol\/l), pero no recomiendan metas de TG debido a que datos de estudios de resultados cardiovasculares son insuficientes. En el caso de los pacientes con riesgo alto a muy alto con niveles de TG >200 mg\/dl (2,3 mmol\/l), se recomienda el tratamiento con estatinas si la intervenci\u00f3n en el modo de vida es inadecuada (3).<\/p>\n

En conjunto, estos resultados del estudio PESA tienen importancia para la revisi\u00f3n del nivel en el cual se debe hacer una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica que act\u00fae sobre los TG. En el caso de las personas con menor riesgo con TG elevados, esto puede ser \u00fatil para retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad cardiovascular subcl\u00ednica, incluso si los niveles de C-LDL son normales. Adem\u00e1s, entre las personas con riesgo m\u00e1s alto, actuar sobre los TG \u2265150 mg\/dl puede reducir el riesgo residual de episodios cardiovasculares en un contexto de niveles de C-LDL bien controlados. Los resultados del ensayo PROMINENT con pemafibrato proporcionar\u00e1n apreciaciones cr\u00edticas (4).<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n1. Nordestgaard BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res 2016;118:547\u201363.
2. Sandesara PB, Virani SS, Fazio S, Shapiro MD. The forgotten lipids: triglycerides, remnant cholesterol, and atherosclerotic cardiovascular disease risk. Endocr Rev 2019;40:537-57.
3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41:111-88.
4. Pradhan AD, Paynter NP, Everett BM, et al. Rationale and design of the Pemafibrate to Reduce Cardiovascular Outcomes by Reducing Triglycerides in Patients with Diabetes (PROMINENT) study. Am Heart J 2018;206:80-93.<\/td>\n<\/tr>\n
Palabras claves<\/strong><\/td>\ncolesterol remanente; ensayo directo; riesgo cardiovascular; PROMINENT<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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